糖尿病五驾马车

1、1糖尿病五驾马车糖尿病五驾马车教育篇教育篇（2015年年5月）月）2 教育教育运动运动监测监测药物药物饮食饮食糖尿病基础知识糖尿病基础知识（什么是糖尿病（什么是糖尿病 糖尿病症状糖尿病症状 糖尿糖尿病诊断病诊断 糖尿病控制指标）糖尿病控制指标）糖尿病对身体危害糖尿病对身体危害（心、（心、脑、肝、肾、足、周围神经、皮肤、脑、肝、肾、足、周围神经、皮肤、眼、植物神经。低血糖、糖尿病酮眼、植物神经。低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症、糖尿病症酸中毒、高渗性非酮症、糖尿病乳酸性酸中毒）乳酸性酸中毒）糖尿病对心理危害糖尿病对心理危害456我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖尿病大国糖尿病大国

2、目前我国糖尿病患病率达到目前我国糖尿病患病率达到9.7%9.7%，糖尿病患者已超过，糖尿病患者已超过92009200万万 我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达1.481.48亿亿N Engl J Med 20102010;362:1090-11010.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%7项项 目目结结 果果其中农村其中农村43104310万，城市万，城市49304930万

3、左右万左右 8 1、老年人口的增加、老年人口的增加 2、生活水平的提高、生活水平的提高 3、劳动强度的下降、劳动强度的下降 4、应激状态的增多、应激状态的增多9胰腺胰腺中有胰腺中有100200万个胰岛万个胰岛什么是糖尿病什么是糖尿病10胰腺位于左上腹部11A细胞细胞B细胞细胞胰岛细胞胰岛细胞12胰高血糖素胰高血糖素胰岛素胰岛素B细胞占细胞占75降低血糖降低血糖A细胞占细胞占20升高血糖升高血糖如如B细胞被破坏，胰岛素分泌不足或作用不良（相细胞被破坏，胰岛素分泌不足或作用不良（相对不足），对不足），降低血糖作用减弱，则血糖升高降低血糖作用减弱，则血糖升高糖尿病。糖尿病。胰岛素、胰岛素、胰高血糖素

4、与糖尿病胰高血糖素与糖尿病13血糖定义血液中所含的葡萄糖，称为血糖血液中所含的葡萄糖，称为血糖正常人空腹血糖正常人空腹血糖 3.96.1mmol/L饭后血糖：不超过饭后血糖：不超过11.1mmol/L14糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌不足或作用不糖尿病是胰岛素分泌不足或作用不良良(相对不足相对不足)，造成血糖过高，造成血糖过高，尿中有糖。尿中有糖。 表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲劳；同时也造成蛋白质和脂肪的代谢不劳；同时也造成蛋白质和脂肪的代谢不正常。中国传统医学称之为正常。中国传统医学称之为“消渴病消渴病” 15典型症状：三多一少典型症状：三多一少

5、不典型症状：不典型症状：有些有些2 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状型糖尿病患者可能没有任何临床症状糖尿病临床表现中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年科普版）年科普版）伤口不容易愈合伤口不容易愈合皮肤瘙痒皮肤瘙痒视力减退视力减退下肢麻木下肢麻木多尿多尿体重减轻体重减轻多饮多饮多食多食乏力乏力16 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状。型糖尿病患者可能没有任何临床症状。171819糖尿病症状及项目糖尿病症状及项目静脉血浆葡静脉血浆葡萄糖水平萄糖水平 mmol/Lmmol/L1.1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿和糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿

6、和不明原因的体重下降）加不明原因的体重下降）加1 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）时间的血糖）或或2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 8小时没有进食热量）小时没有进食热量）或或3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 11.1 11.1 7.0 7.0 11.1 11.1糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准20餐后餐后2 2小时血糖小时血糖7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L空腹血糖空腹血糖6

7、.16.17.0mmol/L7.0mmol/L21糖尿病分型糖尿病分型 1 1、1 1型糖尿病（型糖尿病（T T1 1DMDM）（）（3 %3 %） ，年轻者多，年轻者多 2 2、2 2型糖尿病（型糖尿病（T T2 2DMDM）（）（97%97%），高龄者多），高龄者多 3 3、妊娠糖尿病（、妊娠糖尿病（GDM） 4 4、其它特殊类型、其它特殊类型 1）细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷 2）胰岛素作用遗传性缺陷）胰岛素作用遗传性缺陷 3）胰腺外分泌疾病）胰腺外分泌疾病 4）内分泌疾病）内分泌疾病 5）药物或化学品所致糖尿病）药物或化学品所致糖尿病 6）感染）感染 7）不常见的免疫介导糖尿病

8、）不常见的免疫介导糖尿病 8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征22 项项 目目 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病年年 龄龄年轻（年轻（20岁以下）发病岁以下）发病30岁以上发病岁以上发病缓缓 急急进展迅速进展迅速初期无症状，进展缓慢初期无症状，进展缓慢体体 格格体形消瘦较多体形消瘦较多体形正常或肥胖体形正常或肥胖三多表现三多表现典型典型不不典型典型酮症酸中毒酮症酸中毒多见多见少见少见并发症并发症易并发眼底视网膜病变、易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变肾脏病变和神经病变容易并发眼底视网膜病变、肾脏容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、

9、脑、肾病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见高，合并高血压也十分常见 胰岛功能胰岛功能胰岛功能衰竭胰岛功能衰竭胰岛功能减退，胰岛素利用胰岛功能减退，胰岛素利用障碍障碍治治 疗疗 需要胰岛素治疗需要胰岛素治疗早期饮食、运动、口服药早期饮食、运动、口服药物，后期才需胰岛素治疗物，后期才需胰岛素治疗1型和型和2型糖尿病区别型糖尿病区别2324遗传易感性：遗传易感性：现已发现现已发现2 2型糖尿病有明显的遗传型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性，倾向及家族聚集性，2 2型糖尿病的一级亲属患病型糖尿病的一级亲属患病率高于非率高于非2

10、2型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。患病率也高于病人的子女。2526疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动高龄因素高龄因素糖尿病家族史糖尿病家族史既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎曾经分娩过巨大胎儿儿（的妇女的妇女27中国中国2 2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标 项目内容项目内容目标值目标值血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）* * 空空 腹腹3.97.0 mmol/l (70130 mg/dl)3.97.0 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹

11、非空腹10.0 mmol/l( 180 mg/dl)10.0 mmol/l( 180 mg/dl)HbA1cHbA1c（% %）7.07.0血压（血压（mmHgmmHg）130/801.0(40mg/dl1.0(40mg/dl）女女 性性1.3(50mg/dl1.3(50mg/dl）TGTG（mmol/lmmol/l）1.7(150mg/dl1.7(150mg/dl）LDL-CLDL-C（mmol/lmmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6 2.6（100mg/dl100mg/dl） 合并冠心病合并冠心病1.8(1.8(（70mg/dl70mg/dl）体重指数（体重指数（BMIBMI，

12、kg/m2kg/m2）2424尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) (mg/mmol) 男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.52.5（22mg/g22mg/g）3.53.5（31mg/g31mg/g）20g/min20g/min（30mg/d30mg/d）2829项目内容项目内容理想理想尚可尚可差差空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/L）4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/Lmmol/L）4.44.48.08.010.010.010.010.0糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（% %）6.57.57.5血糖控制

13、到多少才合适？血糖控制到多少才合适？30 分分 类类病变部位病变部位 病病 变变 种种 类类大大血血管管病病变变 心血管心血管心心 脏脏 冠冠 心心 病病无症状型冠病无症状型冠病 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病猝死型冠心病心律失常心律失常血血 管管高血压高血压脑血管疾病脑血管疾病脑脑脑缺血发作脑缺血发作 脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 周围血管病变周围血管病变足、手足、手溃烂或坏疽溃烂或坏疽微微 血血 管管 病病 变变 眼眼视网膜病变视网膜病变 白内障白内障肾肾糖尿病肾病（肾功不全）糖尿病肾病（肾功不全）周围神经周

14、围神经周围神经病变（刀害样痛、周围神经病变（刀害样痛、烧灼感、蚁行感、烧灼感、蚁行感、无感觉）无感觉）糖尿病对身体慢性危害糖尿病对身体慢性危害31脑中风脑中风9%视网膜病变视网膜病变90肾病肾病20%肝病肝病50心梗心梗致死致死 80%神经病变神经病变90%骨质疏松骨质疏松25% 糖尿病足糖尿病足10%高血压高血压40%皮肤病皮肤病30% 高血脂高血脂60%糖尿病对身体慢性危害发生率糖尿病对身体慢性危害发生率3233糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死

15、亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截非外伤性远端截肢的首要原因肢的首要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation34 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变白内障、视网膜病变出血出血牙周脓肿牙周脓肿 肺结核肺结核 肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病35 糖尿病对身体慢性危害糖尿病对身体慢性危害病理基础病理基础全身血管病变全身血管病变363738394041 42糖尿病足（糖尿病足（DF）糖尿病肾病（糖尿病肾病