无锡市中西医结合妇科学讲义之产后病一

1、 医学考试之家论坛（）2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之产后病一第十六单元产后病细目一：晚期产后出血一、概念、病因及临床表现1.概念 分娩24小时后，产妇在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。中医称为“产后恶露不绝”、“产后血崩”。2.病因 胎盘、胎膜残留；蜕膜残留；胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫切口裂开或愈合不良；急性化脓性子宫内膜炎；其他，如产后子宫滋养细胞肿瘤或子宫黏膜下肌瘤。3.临床表现 阴道出血反复发作，或阴道少量持续流血，亦可突然大量流血；发热及腹痛。妇科检查，子宫颈口松弛，或夹有胎盘组织；双合诊时子宫大而软，可有触痛等。二、中医病因病机本病的发生机理，主要

2、是冲任不调，气血运行失常。素体脾气不足，或产后劳倦过度，致气虚失统；或因平素阴亏，或肝郁化火，致热扰冲任，迫血妄行；或因七情内伤，或外感寒邪，致瘀阻冲任，血不归经；或因产褥不洁，邪毒乘虚直客胞宫，损伤冲任，迫血妄行。三、中西医治疗(一)西医治疗1.止血、抗炎。2.清除宫内残留物，在备血及做好开腹手术术前准备的同时采用刮宫术。操作力求轻柔，刮出物送病理检查，以明确诊断。3.对于剖官产术后阴道大量流血，保守治疗无效者，必要时应行开腹探查术。4.若系肿瘤引起的阴道流血，应做相应治疗。(二)中医治疗1.气虚 产后恶露量多，或持续10日不止，色淡红，质稀，小腹空坠，面色白。舌淡 ，苔薄，脉缓弱

3、。治法 补脾益气，固冲摄血。方药 补中益气汤。2.血瘀 产后恶露不止，或排出不畅，色暗红，夹有血块，小腹疼痛拒按。舌暗，或有瘀斑、瘀点， 脉沉弦或弦涩。治法 活血化瘀，调冲止血。方药 生化汤合失笑散。3.血热 产后恶露量较多，过期不止，色鲜红或深红，质稠，大便干燥 。舌红，脉滑数。治法 养阴清热，安冲止血。方药 保阴煎。细目二：产褥感染一、产褥感染的诱因及致病菌1.感染的诱因 产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血过多、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。2.致

4、病菌 主要有需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、厌氧类杆菌属、衣原体、支原体以及梭状芽孢杆菌、淋病奈瑟菌等。二、病理及临床表现1.病理(1)会阴、外阴、阴道、宫颈感染，伤口呈炎性或化脓性反应。(2)子宫内膜炎、子宫肌炎。(3)急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎。(4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。(5)血栓静脉炎。(6)脓毒血症及败血症。2.中医病因病机 主要为产后体虚，感染邪毒；或邪毒内陷，损伤营阴；或热毒深陷，内闭心包；或败血停滞，阻于冲任所致。3.临床表现(1)症状 发热：多在产后37天出现。若为会阴切口化脓，或为盆腔内感染，体温可明显上升，甚至出现高热、寒战。腹痛：若属盆腔内

5、感染，可出现不同程度的腹痛。腹膜炎时，有腹膜刺激征。并伴恶心呕吐。恶露异常：见于子宫内膜炎。其他：下肢血栓静脉炎，见下肢持续性疼痛、肿胀，站立时加重，行走困难；脓毒血症，可出现中毒性休克；败血症，可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克，甚至死亡。(2)体征 下腹部可有压痛，甚至有腹肌紧张及反跳痛；下肢血栓静脉炎的患者，局部静脉压痛，或触及硬索状，下肢水肿，局部皮肤温度上升，皮肤发白，习称“股白肿”。妇科检查：不同部位的感染。可查到相应的阳性体征。三、鉴别诊断需与乳腺炎、泌尿系感染、呼吸系统感染、产褥中暑、产后菌痢等相鉴别。四、西医治疗1.抗生素的应用 应选用广谱高效抗生索，井根据细菌培养和药敏

6、试验结果作调整。给药剂量要足够，用药时间和给药途径要恰当。2.皮质激素的应用 为缓解中毒症状，提高机体应激能力，在给予足量抗生素的基础上，可短期加用肾上腺糖皮质激素。3.手术治疗 对于脓肿可切开引流等。4.血栓静脉炎的治疗 在应用大剂量抗生素的基础上，给予肝素、尿激酶等溶栓治疗。五、中医辨证要点及分型论治(一)辨证要点本病的辨证应根据发热的特点，结合恶露的量、色、质、气味，有无腹痛等伴随症状及舌脉辨其虚实。若高热寒战，伴小腹疼痛、拒按，恶露臭秽者，为感染邪毒；若高热汗出，斑疹隐隐，为热入营血；若壮热不退，神昏谵语者，为热陷心包。(二)分型论治1.感染邪毒 产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按

7、，恶露量多或少，色紫暗如败酱，气臭秽 ，大便燥结。舌红，苔黄而干，脉数有力。治法 清热解毒，凉血化瘀。方药 五味消毒饮合失笑散。2.热入营血 高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐。 舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。治法 清营解毒，散瘀泄热。方药 清营汤。3.热陷心包 壮热不退，神 昏 谵语，甚至昏迷 ，面色苍白，四肢厥冷。舌红绛，脉微而数。治法 清心开窍。方药 清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹，或静脉滴注清开灵注射液。细目三：产褥中暑一、概念、中医病因病机1.概念 产褥期间产妇在高温闷热环境中，因体内余热不能及时散发而引起的一种以中枢性体温调节功能障碍、体温升高为特征的急性热病，称为“产褥中暑”。属于中医“产后发热”的范畴。2.中医病因病机 正值炎热酷暑季节，产妇体质虚弱。暑热之邪乘虚入侵，耗气伤津，导致气阴两伤而中暑。二、中医辨证要点及分型论治(一)辨证要点本病是以产褥期内正值炎热酷暑季节，出现壮热、烦渴、汗出为主证，应根据素体因素、全身症状，结合舌脉辨别虚实。(二)分型论治1.暑入阳明 产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕头痛。舌质红，脉洪大或滑数。 治法 清暑泄热，透邪外达.方药 白虎汤。2.暑伤津气 身热多汗，口渴心烦，神疲少气&#