第二十章运动再学习技术课件

1、 人民卫生出版社人民卫生出版社第二十章第二十章 运动再学习技术运动再学习技术范文双 人民卫生出版社人民卫生出版社第一节第一节 理论基础理论基础一、基本概念一、基本概念 运动再学习技术是运动再学习技术是20世纪世纪80年代初澳大利亚年代初澳大利亚学者学者J.Carr提出的一套主要应用于成人脑卒中后提出的一套主要应用于成人脑卒中后运动功能恢复的康复治疗方法。主要是由易化治运动功能恢复的康复治疗方法。主要是由易化治疗转向运动控制的再学习，将脑卒中后的康复训疗转向运动控制的再学习，将脑卒中后的康复训练视为一种应用运动科学任务练视为一种应用运动科学任务 （一）定义（一）定义 以生物力学、运动学、神经学、

2、行为学等为以生物力学、运动学、神经学、行为学等为基础，在强调患者主动参与的前提下，以任务或基础，在强调患者主动参与的前提下，以任务或功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。者进行再教育以恢复其运动功能。 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）关于运动控制的主要设想（二）关于运动控制的主要设想1.重新获得行走、伸手和起立等运动作业能力，是重新获得行走、伸手和起立等运动作业能力，是包含一个包含一个“学习学习”过程。过程。-残疾者需要实践，残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标；得到反馈和理解治疗目标；2.以预期的和不断发展的两种

3、形式进行运动控制训以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调整姿势和患肢运动结合起来；练，把调整姿势和患肢运动结合起来；3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在各种环境条件下进行；并需在各种环境条件下进行；4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。 人民卫生出版社人民卫生出版社 二、功能恢复的机制二、功能恢复的机制 脑损伤后功能恢复主要依靠脑的可塑脑损伤后功能恢复主要依靠脑的可塑性性 功能功能重组早期应用运动再学习方案，功能恢复重组早期应用运动再学习方案，功能恢复明显是因为：明显是因

4、为： 一方面强调对患侧肢体肌肉进行非常一方面强调对患侧肢体肌肉进行非常早期的、特定的、有序的控制训练而预防早期的、特定的、有序的控制训练而预防肌肉挛缩及保持软组织的长度肌肉挛缩及保持软组织的长度 另一方面强调了减少过度使用健侧肢另一方面强调了减少过度使用健侧肢体和减少患侧肢体不必要的肌肉活动。体和减少患侧肢体不必要的肌肉活动。 人民卫生出版社人民卫生出版社三、上运动神经元损伤综合征三、上运动神经元损伤综合征1阴性特征阴性特征 主要指急性期的主要指急性期的“休克休克”,肌肉无力、肌肉无力、缺缺 乏运动控制、肌肉激活缓慢和丧失灵活性等乏运动控制、肌肉激活缓慢和丧失灵活性等 2阳性特征阳性特征 主要

5、指中枢神经系统损伤后所有夸大主要指中枢神经系统损伤后所有夸大 的释放现象的释放现象 3适应性特征适应性特征 主要指上运动神经元损伤后肌肉和主要指上运动神经元损伤后肌肉和 其他软组织的生理学、力学和功能的改变及适其他软组织的生理学、力学和功能的改变及适 应性的运动行为。应性的运动行为。 人民卫生出版社人民卫生出版社四、基本原则四、基本原则（一）明确脑卒中恢复模式，尽早开始康复（一）明确脑卒中恢复模式，尽早开始康复代偿代偿通过引发肌肉收缩通过引发肌肉收缩及训练运动控制及训练运动控制创造环境创造环境,激励学习激励学习恢复有效的各恢复有效的各种运动种运动患者陷入无效的患者陷入无效的刻板的协同运动刻板的

6、协同运动神经肌肉系统神经肌肉系统继发性改变继发性改变挛缩挛缩废用性改变废用性改变异常运动模式异常运动模式脑卒中脑卒中运动功能降低或缺失运动功能降低或缺失 脑卒中恢复模式脑卒中恢复模式患者期望运动患者期望运动 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的 肌肉活动肌肉活动 （三）反馈的适时应用（三）反馈的适时应用 （四）重心调整训练（四）重心调整训练（五）创造学习和促进恢复的环境（五）创造学习和促进恢复的环境（六）给予患者最少的帮助，发挥患者最大（六）给予患者最少的帮助，发挥患者最大 的潜力的潜力 人民卫生出版社人民卫生出版社第二节第二

7、节 运动再学习方案设计运动再学习方案设计步骤1分析作业分析作业,观察观察,比较分析比较分析步骤2 练习丧失的成分练习丧失的成分,解释解释-认清目的认清目的,指示指示练习练习+语言和视觉反馈语言和视觉反馈+手法指导手法指导 步骤3 练习作业练习作业,解释解释-认清目的认清目的,指示指示练习练习+语言和视觉反馈语言和视觉反馈+手法指导手法指导再评定再评定,鼓励灵活性鼓励灵活性 步骤4 训练的转移训练的转移,衔接性练习的机会衔接性练习的机会,坚持练习坚持练习安排自我监测的练习安排自我监测的练习,创造学习的环境创造学习的环境亲属和工作人员的参与亲属和工作人员的参与 人民卫生出版社人民卫生出版社第三节第

8、三节 基本运动功能训练基本运动功能训练一、从仰卧位到床边坐起一、从仰卧位到床边坐起（一）（一）从仰卧到侧卧从仰卧到侧卧1. 运动要点运动要点 屈颈并转向右侧屈颈并转向右侧 屈左髋、屈左膝屈左髋、屈左膝 左肩屈曲并肩带前伸左肩屈曲并肩带前伸 躯干旋转躯干旋转 人民卫生出版社人民卫生出版社2.翻身转向健侧卧位时常见的问题翻身转向健侧卧位时常见的问题患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧 人民卫生出版社人民卫生出版社3从仰卧到健侧卧从仰卧到健侧卧 使患侧肩和手臂前屈使患侧肩和手臂前屈前伸，必

9、要时可用前伸，必要时可用健手协助，同时屈健手协助，同时屈髋屈膝，必要时治髋屈膝，必要时治疗师给与辅助。疗师给与辅助。 鼓励患者转头，避免鼓励患者转头，避免过度用力。一旦转过度用力。一旦转身后帮助调整骨盆身后帮助调整骨盆和下肢以保持稳定和下肢以保持稳定体位。体位。 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）从侧卧到床边坐（二）从侧卧到床边坐 运动要点运动要点: 颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展 撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起 常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿动作常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿动作 用健腿钩拉患腿，将双腿移

10、至床边用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边 练习：让患者侧屈头，用健侧上肢撑床做杠杆，躯练习：让患者侧屈头，用健侧上肢撑床做杠杆，躯 干侧屈坐起，必要时治疗师一手放在患者肩干侧屈坐起，必要时治疗师一手放在患者肩 下，另一手推其骨盆，辅助从床边坐起。开下，另一手推其骨盆，辅助从床边坐起。开 始时治疗师可能需要帮助患者将腿移过床边。始时治疗师可能需要帮助患者将腿移过床边。 提醒患者重心不要后移。提醒患者重心不要后移。 人民卫生出版社人民卫生出版社坐起要点坐起要点常见问题：此患常见问题：此患者由于侧屈头及者由于侧屈头及躯干困难，同时躯干困难，同时髋屈曲不充分，髋屈曲不充分，重心靠后太多重心靠后太多练习从枕

11、头上抬起头部，练习从枕头上抬起头部，必要时，治疗师帮助承担必要时，治疗师帮助承担头部一些重量头部一些重量从床边坐起的练从床边坐起的练习：双腿移至床习：双腿移至床边，臂向下压骨边，臂向下压骨盆作为一个支点盆作为一个支点 人民卫生出版社人民卫生出版社二、坐位平衡（一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 双脚双膝靠拢或与肩同宽；双脚双膝靠拢或与肩同宽； 体重平均分配；体重平均分配； 躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方；躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方； 双肩水平，头中立位。双肩水平，头中立位。 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）步骤（二）步骤1坐位平衡的分析坐位平衡的分析偏瘫患者常

12、见的问题包括：偏瘫患者常见的问题包括：1.支撑面增宽，表现为双脚分开。支撑面增宽，表现为双脚分开。2.随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸。随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸。3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部分。的身体部分。4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后靠。前或向后靠。 人民卫生出版社人民卫生出版社（三）步骤（三）步骤2和和3练习坐位平衡练习坐位平衡1.坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看，回到中立位，再重复从另一侧

13、做。方看，回到中立位，再重复从另一侧做。2.坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从这个位置坐直。练习从这个位置坐直。3.坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都回到直立位。必要时，治疗师支持患者患每次都回到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加复杂性，可以在上述方向拿起物体。臂。为了增加复杂性，可以在上述方向拿起物体。 人民卫生出版社人民卫生出版社 坐位完成不同的坐位完成不同的 作业做出的姿势作业做出的姿势 调整和肢体运动调整和肢体运动 此人通过双腿此人通过双腿分开和用一只分开和用一只手

14、支持来稳定手支持来稳定自己自己 此人在伸手拿此人在伸手拿杯子时因不能杯子时因不能侧移而向前倾侧移而向前倾 人民卫生出版社人民卫生出版社练习移向患侧并坐练习移向患侧并坐直直 向侧前方触碰一个向侧前方触碰一个物体，注意侧移和物体，注意侧移和前移身体，注意屈前移身体，注意屈髋，再坐直髋，再坐直 转身向后看，注意转身向后看，注意重心的转移重心的转移 人民卫生出版社人民卫生出版社三、站立平衡（一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分站立位的基本要点：站立位的基本要点： 双足分开与肩同宽双足分开与肩同宽 双髋位于双踝之上双髋位于双踝之上 双肩位于双髋正上方双肩位于双髋正上方 头平衡于水平的双肩上头平

15、衡于水平的双肩上 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）步骤（二）步骤1站立平衡的分析站立平衡的分析脑卒中偏瘫患者常见的问题：脑卒中偏瘫患者常见的问题：1在重心轻微偏移时出现代偿动作在重心轻微偏移时出现代偿动作（1）双足分开太大或单双侧髋关节外旋。）双足分开太大或单双侧髋关节外旋。（2）患者双足原地踏步或过早地跨步。）患者双足原地踏步或过早地跨步。（3）双上肢伸展或抓物支持。正确的解决方法应）双上肢伸展或抓物支持。正确的解决方法应是控制其骨盆、双腿及躯干。是控制其骨盆、双腿及躯干。2随意运动受限，表现为姿势僵硬和屏气。随意运动受限，表现为姿势僵硬和屏气。3患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背患

16、者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背屈踝关节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干。屈踝关节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干。 人民卫生出版社人民卫生出版社（三）步骤（三）步骤2和和3 练习站立平衡练习站立平衡1髋关节对线训练髋关节对线训练2. 训练重心偏移时的姿势调整训练重心偏移时的姿势调整 增加复杂性训练增加复杂性训练 如接球、抛球、拍球等活动。如接球、抛球、拍球等活动。 利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向向3. 步行来增加站立平衡能力。步行来增加站立平衡能力。 人民卫生出版社人民卫生出版社向前伸手触摸物向前伸手触摸物体正确姿势：背体正确姿势：背屈踝

17、关节屈踝关节 向前伸手触摸物体代向前伸手触摸物体代偿姿势：屈髋、增加偿姿势：屈髋、增加肩带前伸及转动躯干肩带前伸及转动躯干 向侧方伸手触摸物向侧方伸手触摸物体正确姿势：移动体正确姿势：移动髋和踝，此患者重髋和踝，此患者重心移到左腿。心移到左腿。 向侧方伸手触摸向侧方伸手触摸物体时代偿姿势：物体时代偿姿势：屈髋移动躯干和屈髋移动躯干和转身转身 人民卫生出版社人民卫生出版社当患者向后靠墙时，他当患者向后靠墙时，他的脚没有背屈的脚没有背屈 治疗师训练他前后运动，治疗师训练他前后运动，并将注意力集中在使用足并将注意力集中在使用足背屈上背屈上 人民卫生出版社人民卫生出版社四、站起和坐下四、站起和坐下（一

18、）基本成分（一）基本成分1.站起站起 足背屈负重；躯干前倾；足背屈负重；躯干前倾； 双膝向前运动；伸髋伸膝即站起。双膝向前运动；伸髋伸膝即站起。2.坐下坐下 躯干前倾（通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸躯干前倾（通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸 展完成）；展完成）； 屈曲下肢使双膝向前运动；屈曲下肢使双膝向前运动； 膝屈曲坐下。膝屈曲坐下。 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）步骤（二）步骤1站起和坐下的分析站起和坐下的分析中风患者常见的问题：中风患者常见的问题：1.不能前移双肩过足和前移膝；不能前移双肩过足和前移膝；2.常见代偿动作常见代偿动作（1）主要通过健腿负重站起和坐下。）主要通过健腿负重站起和坐下。

19、（2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅子边）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅子边 缘而使重心前移。缘而使重心前移。 人民卫生出版社人民卫生出版社（三）步骤（三）步骤2 练习丧失的成分练习丧失的成分 训练躯干在髋部前倾训练躯干在髋部前倾（四）步骤（四）步骤3 练习站起和坐下练习站起和坐下1.站起站起 患者双肩和双膝向前，练习站起。患者双肩和双膝向前，练习站起。2.坐下坐下 开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝，开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝， 当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。3.增加难度的训练增加难度的训练 在不同环境条件下进行站起在不同环境

20、条件下进行站起 和坐下的训练，如从不同的平面站起，从一侧站和坐下的训练，如从不同的平面站起，从一侧站 起，持物站起，交谈中站起等。起，持物站起，交谈中站起等。 人民卫生出版社人民卫生出版社此患者主要通过此患者主要通过健腿负重，患足健腿负重，患足未后置，支撑面未后置，支撑面宽宽 此患者膝和肩此患者膝和肩没有足够前移没有足够前移训练躯干在髋部前训练躯干在髋部前倾：通过膝部向下倾：通过膝部向下向后推使患足负重向后推使患足负重 人民卫生出版社人民卫生出版社五、行走五、行走（一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分1平地步行的基本成分包括平地步行的基本成分包括（1）站立期：始于足跟触地）站立期：始

21、于足跟触地髋关节伸展以带动身体重心向前越过脚面髋关节伸展以带动身体重心向前越过脚面躯干和骨盆水平侧移，正常约为躯干和骨盆水平侧移，正常约为4cm5cm；膝关节在足跟开始着地时屈曲约膝关节在足跟开始着地时屈曲约15，随后伸，随后伸 直，在足趾离地前屈曲约直，在足趾离地前屈曲约3540；踝关节背屈以便脚跟着地，跖屈使足放平，身体踝关节背屈以便脚跟着地，跖屈使足放平，身体重心向前越过脚面之后再背屈，摆动前再次跖屈重心向前越过脚面之后再背屈，摆动前再次跖屈准备足推离地面。准备足推离地面。 人民卫生出版社人民卫生出版社（2）摆动期：）摆动期： 膝关节屈曲，从摆动前的膝关节屈曲，从摆动前的3540, 增加

22、到增加到 60，以缩短下肢，同时伴髋关节伸展；，以缩短下肢，同时伴髋关节伸展； 在足趾离地时骨盆向摆动侧下降倾斜大约在足趾离地时骨盆向摆动侧下降倾斜大约5； 髋关节屈曲，将下肢提起；髋关节屈曲，将下肢提起； 摆动腿侧骨盆向前转动，围绕纵轴转动大约摆动腿侧骨盆向前转动，围绕纵轴转动大约4； 在足跟着地前伸膝及踝背屈。在足跟着地前伸膝及踝背屈。 人民卫生出版社人民卫生出版社2上下楼梯的基本成分上下楼梯的基本成分 下肢伸肌肌力在上下楼梯下肢伸肌肌力在上下楼梯 中非常关键，因为全身重量基本要靠单腿支撑。中非常关键，因为全身重量基本要靠单腿支撑。 与平地行走不同的是，大部分力量靠膝关节产与平地行走不同的

23、是，大部分力量靠膝关节产 生。上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心生。上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收缩，将身体垂直上提；而下楼梯时，重心保收缩，将身体垂直上提；而下楼梯时，重心保 持在后面支撑腿上，后腿伸肌离心收缩以对抗持在后面支撑腿上，后腿伸肌离心收缩以对抗 重力。重力。 人民卫生出版社人民卫生出版社（二）步骤（二）步骤1行走的分析行走的分析脑卒中患者常存在的问题包括：脑卒中患者常存在的问题包括：1患腿站立期，由于伸膝肌、伸髋肌肌力弱而屈患腿站立期，由于伸膝肌、伸髋肌肌力弱而屈髋肌挛缩等原因可使患者在站立期表现为：髋肌挛缩等原因可使患者在站立期表现为：（1）踝关节背屈不够，表现为不

24、能足跟着地。）踝关节背屈不够，表现为不能足跟着地。（2）膝关节屈曲）膝关节屈曲-伸展伸展015范围内控制障碍。范围内控制障碍。（3）骨盆向患侧过度侧移，导致骨盆向健侧下降。）骨盆向患侧过度侧移，导致骨盆向健侧下降。（4）髋关节伸展不充分。）髋关节伸展不充分。 人民卫生出版社人民卫生出版社2患腿摆动期患腿摆动期（1）在摆动和脚趾离地时，屈膝不够。）在摆动和脚趾离地时，屈膝不够。（2）屈髋不够。）屈髋不够。（3）足跟着地时，伸膝不够及踝背屈不够）足跟着地时，伸膝不够及踝背屈不够3时间和空间上的适应性改变时间和空间上的适应性改变 人民卫生出版社人民卫生出版社（三）步骤（三）步骤2 练习丧失的成分练习

25、丧失的成分1踝关节背屈的训练踝关节背屈的训练 2膝关节伸展控制的训练膝关节伸展控制的训练（1）股四头肌诱发训练：）股四头肌诱发训练：（2）患者坐位时练习）患者坐位时练习015（3）站立位，健腿迈小步至患腿之前，使健腿负）站立位，健腿迈小步至患腿之前，使健腿负 重，患腿通过承受较小的重量练习膝关节在重，患腿通过承受较小的重量练习膝关节在 015屈曲伸直屈曲伸直（4）患腿负重，健腿迈上迈下一个）患腿负重，健腿迈上迈下一个8cm的台阶训的台阶训 练伸膝的控制练伸膝的控制 人民卫生出版社人民卫生出版社3骨盆水平侧移的训练骨盆水平侧移的训练4伸展髋关节的训练伸展髋关节的训练5膝关节屈曲控制的训练膝关节屈

26、曲控制的训练6软组织牵伸软组织牵伸（1）腓肠肌）腓肠肌（2）股直肌）股直肌（3）比目鱼肌）比目鱼肌 人民卫生出版社人民卫生出版社坐位练习在坐位练习在015范围范围内屈伸膝关节内屈伸膝关节 右腿大部分负重，练右腿大部分负重，练习屈曲和伸直左膝习屈曲和伸直左膝 人民卫生出版社人民卫生出版社（四）步骤（四）步骤3 训练行走训练行走1行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下（1）患足站立期保持患侧伸髋；）患足站立期保持患侧伸髋；（2）患足站立期保持患髋侧移不过度；）患足站立期保持患髋侧移不过度；（3）患足站立早期保证患足足跟先着地；）患足站立早期保证患足足跟先着地；

27、（4）患足摆动期骨盆不上抬；）患足摆动期骨盆不上抬；（5）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度。）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度。2增加复杂性增加复杂性 人民卫生出版社人民卫生出版社六、上肢功能六、上肢功能臂的基本功能和基本成分臂的基本功能和基本成分 步骤步骤1 分析臂的功能分析臂的功能 基本功能基本功能 基本成分基本成分脑卒中后常见问脑卒中后常见问题题代偿动作代偿动作是使手在是使手在操作时放操作时放在适当的在适当的位置位置 肩关节外展、前肩关节外展、前屈、后伸屈、后伸肩关节外展前屈肩关节外展前屈差差提高肩带，躯干提高肩带，躯干侧屈，肩关节内侧屈，肩关节内旋旋伴随着适当的肩伴随着适当

28、的肩带运动和盂肱关带运动和盂肱关节的旋转节的旋转肩胛运动差肩胛运动差,导致导致持续的肩带压低持续的肩带压低肩关节疼痛和僵肩关节疼痛和僵硬硬 肘关节屈曲和伸肘关节屈曲和伸展展肘伸展差肘伸展差过度的肘关节屈过度的肘关节屈曲，前臂旋前曲，前臂旋前 人民卫生出版社人民卫生出版社手的基本功能和基本成分手的基本功能和基本成分 步骤步骤1 分析手的功能分析手的功能 基本功能基本功能 基本成分基本成分脑卒中后常见脑卒中后常见问题问题代偿动作代偿动作为了一定为了一定的目的去的目的去抓握、放抓握、放开及操作开及操作物体物体 桡侧偏移伴伸腕桡侧偏移伴伸腕 伸腕抓握困难伸腕抓握困难 抓住物体时前抓住物体时前臂有旋前倾

29、向；臂有旋前倾向；放开物体时只放开物体时只有屈腕才能放有屈腕才能放开，且过度伸开，且过度伸展拇指及其它展拇指及其它手指手指 握住物体伸腕和屈腕握住物体伸腕和屈腕对掌：拇指腕掌关节外展对掌：拇指腕掌关节外展和旋转和旋转对掌抓握和放对掌抓握和放开物体困难开物体困难对指：各指向拇指的屈曲对指：各指向拇指的屈曲结合旋转结合旋转对指困难对指困难掌指关节屈伸：在指间关掌指关节屈伸：在指间关节微屈时各掌指关节屈伸节微屈时各掌指关节屈伸手指抓住和放手指抓住和放开物体困难开物体困难前臂旋前和旋后：手握物前臂旋前和旋后：手握物体时前臂旋前旋后体时前臂旋前旋后 人民卫生出版社人民卫生出版社分析疼痛肩：由于脑卒中所致偏瘫，控制和保护盂分析疼痛肩：由于脑卒中所致偏瘫，控制和保护盂 肱关节解剖关系的肩关节周围肌肉组织不能活肱关节解剖关系的肩关节周围肌肉组织不能活 动，盂肱关节处于完全不稳定状态。动，盂肱关节处于完全不稳定状态。 关节僵硬可能有两方面的问题，一是继发于废用关节僵硬可能有两方面的问题，一是继发于废用 的适应性组织的挛缩；二是正常的自由滑动的的适应性组织的挛缩；二是正常的自由滑动的 结构发生粘连结构发生粘连。 人民卫生出版社人民卫生出版社（三）步骤（三）步骤2和和3练习上肢