药理学第26章治疗充血性心力衰竭的药物

1、2022-4-3012022-4-3022022-4-3032022-4-3042022-4-3052022-4-3062022-4-3072022-4-3082022-4-309（1）降低窦房结自律性，减慢心率（负性）降低窦房结自律性，减慢心率（负性频率）频率）2022-4-30102022-4-30112022-4-30122022-4-30132022-4-3014一一. ACEI： 不仅能缓解心衰的症状，且能不仅能缓解心衰的症状，且能降低降低CHF的病死率和改善预后，并能逆转的病死率和改善预后，并能逆转左室肥厚，防止心室的重构，现是治疗左室肥厚，防止心室的重构，现是治疗CHF的主要药物

2、。的主要药物。 常用药物：卡托普利（常用药物：卡托普利（Captopril)、依那、依那普利（普利（Enalapril)等。等。2022-4-3015作用及机制：作用及机制： 1 .改善血流动力学作用改善血流动力学作用 能降低全身血管阻力，增加心排出量；降低左室能降低全身血管阻力，增加心排出量；降低左室舒张末压及容积，改善心舒张功能；降低肾血管阻力，舒张末压及容积，改善心舒张功能；降低肾血管阻力，增加肾血流量。增加肾血流量。 2. 抑制抑制Ang所致的心肌及血管的肥厚、增生所致的心肌及血管的肥厚、增生 抑制抑制Ang所诱导的原癌基因的异常表达，从而所诱导的原癌基因的异常表达，从而产生防止和逆转

3、心肌、血管的增生肥厚，改善心功能，产生防止和逆转心肌、血管的增生肥厚，改善心功能，增加运动耐力，及提高生活质量。增加运动耐力，及提高生活质量。2022-4-30161.选择性阻断血管紧张素选择性阻断血管紧张素与受体的结合，与受体的结合，对对Ang的产生都有拮抗作用。的产生都有拮抗作用。2.Ang的促生长作用被抑制的促生长作用被抑制, 故能预防及逆故能预防及逆转心血管的重构。降低病死率和再住院率；转心血管的重构。降低病死率和再住院率；而且不良反应少，不引起咳嗽、血管神经而且不良反应少，不引起咳嗽、血管神经性水肿等。性水肿等。2022-4-30171.能促进能促进Na+、水的排泄，降低血管容量，降

4、、水的排泄，降低血管容量，降低心脏的前后负荷，消除或缓解水肿。低心脏的前后负荷，消除或缓解水肿。2.对轻度对轻度CHF可单用利尿药，如噻嗪类；中可单用利尿药，如噻嗪类；中度度CHF可口服袢利尿药或噻嗪类和留钾类可口服袢利尿药或噻嗪类和留钾类药合用；严重药合用；严重CHF宜静脉注射呋塞米，并宜静脉注射呋塞米，并与与ACEI及地高辛合用。及地高辛合用。2022-4-3018一一. 受体阻断药：受体阻断药： 主要是针对慢性主要是针对慢性CHF时，交感神经的活时，交感神经的活性持续增高，造成心肌细胞内性持续增高，造成心肌细胞内Ca2+超负荷超负荷和儿茶酚胺的增加，使冠脉血流减少和心和儿茶酚胺的增加，使

5、冠脉血流减少和心肌耗氧量增加；肌耗氧量增加； 并能够阻止症状的恶化，并能够阻止症状的恶化，对对CHF的改善预后有价值。的改善预后有价值。2022-4-3019常用的代表药：常用的代表药： 美托洛尔（美托洛尔（Metoprolol)、 卡维洛尔卡维洛尔 (Carvedilol)等。等。 临床应用应从小剂量开始，逐渐增加剂临床应用应从小剂量开始，逐渐增加剂量；起效时间比较慢，应与其他药物合并量；起效时间比较慢，应与其他药物合并使用。使用。 2022-4-3020 二二. 钙拮抗药：钙拮抗药： 临床主要用长效钙拮抗药如氨氯地平临床主要用长效钙拮抗药如氨氯地平（Amlodipine)来治疗来治疗CHF

6、。因其作用出现。因其作用出现较慢，维持时间较长，不伴有激活神经激较慢，维持时间较长，不伴有激活神经激素方面的作用，并能降低左室肥厚。素方面的作用，并能降低左室肥厚。2022-4-3021三三. 非苷类正性肌力药：非苷类正性肌力药： 磷酸二酯酶（磷酸二酯酶（PDE）抑制药）抑制药 通过对通过对PDE的抑制而明显提高心肌细胞内的抑制而明显提高心肌细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性；并能扩张动、含量，增加心肌收缩性；并能扩张动、静脉，降低心脏负荷的一类具有正性肌力和静脉，降低心脏负荷的一类具有正性肌力和扩张血管的药物。扩张血管的药物。 代表药有：米力农（代表药有：米力农（Milrinone) 、 维

7、司力农（维司力农（Vesnarinone)等。等。 2022-4-30221.硝酸酯类：主要通过扩张动静脉，降压前负荷，略硝酸酯类：主要通过扩张动静脉，降压前负荷，略降后负荷。明显改善呼吸困难等症状。药物有硝降后负荷。明显改善呼吸困难等症状。药物有硝酸甘油等。酸甘油等。2 .肼屈嗪：通过扩张小动脉，降低后负荷，增加心肼屈嗪：通过扩张小动脉，降低后负荷，增加心排出量。常与其他药物联合应用，主要用于肾功排出量。常与其他药物联合应用，主要用于肾功能不良或不耐能不良或不耐ACEI的的CHF者。者。3.硝普钠：通过扩张动静脉，降低心脏前后负荷，增硝普钠：通过扩张动静脉，降低心脏前后负荷，增加心排出量。作用快、强、短。主要作静脉点滴加心排出量。作用快、强、短。主要作静脉点滴用于危急病例的抢救。用于危急病例的抢救。2022-4-3023