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文档简介

1、 急性失代偿性心衰 90的患者是由于容量负荷过重所致 ADHF治疗的重要靶标是消除体内过多的钠和水 目前以利尿剂为主的药物治疗，并不能充分缓解ADHF的充血症状。 采用心衰专用超滤设备有效处理液体潴留，已成为国际研究热点。利尿剂面临的挑战 临床上利尿剂应用的剂量越來越大，而利尿剂如呋塞米，其量效关系几乎呈线性，又为此种大剂量方法提供了“充分”的依据。 利尿剂使用的剂量越大，心衰患者的死亡率可能越高。这一现象引起了广泛的关注和深深的思考。利尿剂面临的挑战 SOLVD 研究的数据亚组分析显示，基线时使用与不使用利尿剂比较，使用利尿剂的病人全病因死亡、心血管死亡和猝死均明显增加。 在循证医学的时代，

2、这一目前“最好”的缓解症状的治疗工具，因为自身药理性质的限制，违背了总的治疗目标，可能导致有违初衷的结果。血液超滤 血液超滤治疗CHF的临床观察已有40余年历史，但早期的研究采用的是传统CRRT或血液透析设备。 Dahle等的研究针对ADHF病人首先验证了采用外周静脉建立体外循环实现血液超滤是可行的，为CHF现代超滤治疗奠定了基础。血液超滤-纠正钠水潴留 血液超滤是在超滤泵负压吸引下，利用半透膜两侧建立的压力梯度滤出水分及中小分子物质，蛋白和血细胞不能透过滤膜孔而被留存，形成超滤液。 超滤液的形成不依赖溶质浓度梯度，钠和水等小分子溶质能自由通过半透膜。 超滤液成份相当于原尿，电解质浓度和晶体渗

3、透压与血浆相同。临床研究 RAPID-CHF：在清除液体而言，超滤治疗优于利尿剂，而且超滤过程安全，病人耐受良好。 UNLOAD：超滤组比静脉利尿剂组体重降低更多，呼吸困难缓解两组相似。超滤组90天再住院率更低。安全指标方面，超滤组低血钾更少，出院时肌酐升高的比例两组相似。 CARRESS-HF：研究主要终点为96 h患者体重和血肌酐水平的变化。结果显示，两种治疗策略在体重减轻方面作用相似；阶梯药物治疗组血肌酐无明显变化，而超滤组肌酐明显升高；两组死亡率和因心衰住院率方面无差别。 心肾综合征这一特定的患者人群，无论采取哪种治疗策略，总体预后都很差，1/3的患者在60天因心衰死亡或再次住院。因此，专家主张超滤应该早期使用，而不是到晚期发生心肾综合症后的“挽救性”治疗。 2013年ACCF/AHA心力衰竭治疗指南更新了超滤治疗推荐。建议对有液体潴留的患者，可以考虑使用超滤治疗，以缓解充血症状。前一版本的指南只对利尿剂抵抗的患者，才推荐超滤治疗。 “FQ-16”心衰超滤治疗设备已经进入市场，改变了传统的心衰治疗模式，使得心衰患者在利尿剂之外有了新的

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