月类风湿性关节炎的护理查房ppt课件

1、 时间：2019年4月23日 地点：内三科办公室 主持人：李敏 主查人：王洪芳 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参与人员：内科系统护理人员 患者童俊，男性，58岁，因“反复关节疼痛3+年，加重伴乏力1周于2019年2月27日11：40入院 患者3+年来无明显诱因反复出现对称性关节疼痛伴晨僵，关节肿胀及畏寒发热，有肢体活动妨碍，无关节畸形，确诊为类风湿性关节炎，曾给予来氟米特，雷公藤，甲氨蝶呤等药物治疗后出现胃肠道不适而自行停药，(病员对头孢呋辛、磺胺类药物、安痛定片过敏 T 37 P 84次次/分分 R 20次次/分分 BP 100/80 mmHg 神志清楚，精神差，苦楚面容神志清楚，精神差，

2、苦楚面容,双膝，双肩，双膝，双肩，双踝，双腕关节压痛，肿胀明显，有肢体双踝，双腕关节压痛，肿胀明显，有肢体功能妨碍，无关节畸形及类风湿结节功能妨碍，无关节畸形及类风湿结节 余无异常余无异常 2月28日血常规：红细胞3.41*1012/L，血红蛋白100g/L尿常规：隐血+颈椎片示：第6、7颈椎细微骨质增生腰椎CT示:腰椎退行性变心电图示：心肌缺血生化报告：谷丙转氨酶63u/L、谷草转氨酶146u/ L、总蛋白58.4g/L，白蛋白27.4g/L ，球蛋白31.0 g/L，白蛋白/球蛋白0.88，甘油三酯2.05mmol/L,磷脂肌酸激酶2294 u/L，乳酸脱氢酶816 u/L，肌酸激酶同工酶

3、66 u/L思索肌炎、免疫报告：类风湿因子1465Iu/ml，免疫球蛋白G18.04 g/L，免疫球蛋白A4.28 g/L，免疫球蛋白 M3.61 g/L C-反响蛋白3.1mg/L 3月1日免疫报告： 抗-ss A阳性，抗-ss B阳性，抗- JO 阳性，不排除枯燥综合征，血沉60mmh (正常值男0 -15 mmh，女0 -20 mmh ) 3月3日：胸部正侧位片示：双肺感染，左侧胸腔少量积液，左锁骨折内固定术后 3月4日：C 反响蛋白25.90mg/L(正常值8 mg/L )， B超提 示肝大 3月16日：胸片示：双肺感染，左侧胸腔少量积液，左锁骨骨折内固定术后 3月17日：血常规：红细

4、胞3.22*10 12/L血红蛋白95 g/l淋巴细胞0.67*10 9 /L 3月24日：CT双侧股骨平扫示：双侧股骨头致密影。思索骨岛能够性大，左侧股骨头囊状低密度灶退行性变。 3月31日： C 反响蛋白10.5mg/L,类风湿因子691.5Iu/ml,白蛋白32.6g/L 4月20日：白蛋白46.2g/L, C-反响蛋白43.2mg/L ,类风湿因子563.5Iu/ml，血红蛋白143g/L。 3月3日到3月6日患者体温呈中度发热，夜间为甚，经全科医生会诊后给予水溶性维生素，支持治疗，加大抗感染力度，必要时给予药物和物理降温。 3月4日：四肢出现轻度水肿。 3月8日：关节疼痛较前缓解，多

5、处关节压痛有所改善，仍有肢体生硬，生活自理才干受限，生命体征正常。 3月17日：病员仍诉四肢关节细微疼痛，四肢水肿加重，双膝、双腕关节肿胀、压痛明显，关节生硬，生活自理才干进一步受限。 3月18日：静脉输入同型血浆200ml 3月18日到3月20日：给予速尿，多巴胺静滴利尿消肿。 3月19日到3月21日给予人血白蛋白静脉滴注后静脉推注速尿，纠正低蛋白，同时利尿消肿。 3月26日、4月2日、4月9日、4月19日分别给予右踝关节、左踝关节、右膝关节、左踝关节，腔内注射倍他米松，解除疼痛，生硬病症。 经过上述治疗后，病员生命体征平稳，四肢无水肿，关节肿胀、疼痛、生硬较前明显缓解。无关节畸形，无恶心、

6、呕吐等胃肠道反响，无脱发及肝肾功能损害。 该病病因不时，能够与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染、病人的遗传易感性有关。这些要素诱发或起动了病人的一系列本身免疫反响，其中类风湿因子和免疫球蛋白构成的免疫复合物是呵斥关节外病变的重要要素之一。类风湿因子和免疫球蛋白构成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。 关节表现 关节外表现免费热线：免费热线：800-830-5160 会员热线：会员热线：400-700-5160类风湿关节炎的关节表现类风湿关节炎的关节表现 疼痛：是类风节炎最突出的病症。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼疼痛：是类风节炎最突出的病症。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼 痛以

7、夜间、晨间及关节起动时明显、略微活动后缓解痛以夜间、晨间及关节起动时明显、略微活动后缓解肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红晨僵：晨起或停顿活动一定时间后，病变关节出现生硬，活动不灵、受限，晨僵：晨起或停顿活动一定时间后，病变关节出现生硬，活动不灵、受限， 从而影响翻身、扣衣扣、从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动握拳等活动 晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，生硬的时间缩短，甚至消逝，生硬时间与作为察看病晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，生硬的时间缩短，甚至消逝，生硬时间与作为察看病情活动及轻重的一个目的情活动及轻重的一个目的活动妨碍和关节畸形：关节

8、活动妨碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节活动妨碍和关节畸形：关节活动妨碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。变形是本病的晚期的表现。 免费热线：免费热线：800-830-5160 会员热线：会员热线：400-700-5160L类风湿结节：多发生在骨突出类风湿结节：多发生在骨突出L类风湿性血管炎类风湿性血管炎L其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等肿大、贫血等L合并枯燥综合症合并枯燥综合症所以，我们的类风关所以，我们的类风关患者更应注重到正规患者更应注重到正规医院接受全面、系统医院接受全面、系统

9、的检查治疗的检查治疗 晨僵 至少3个以上部位的关节炎 手关节的关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 放射学改动 以上7项中有4项以上者可诊断为类风湿关节炎 控制炎症 缓解病症 维护关节功能 降低关节畸形率 慢性疼痛与长期关节炎性反响有关 知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识 躯体挪动妨碍与关节疼痛、生硬、功能妨碍有关 体温过高与免疫反响有关 有皮肤完好性受损的危险与四肢水肿，关节肿胀有关 焦虑与病程长，担忧预后不好，影响生活质量有关 潜在并发症心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、脑血管不测、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎，枯燥综合征 慢性疼痛：减轻疼痛 知识缺乏：使病员了解

10、疾病治疗的相关知识，掌握自我护理知识 躯体挪动妨碍：改善病员的躯体挪动妨碍，提高病员的生活自理才干 体温过高：体温恢复正常 有皮肤完好性受损的危险：防止皮肤破损引起感染 焦虑：让病员了解缓解焦虑的方法，使病员心情稳定 潜在并发症：积极配合医生治疗，减少并发症的发生 慢性疼痛的护理措施 告知病员卧床休憩，急性期限制受累关节活动，维护关节 给予心思护理，减轻病人心思压力，缓解紧张心情 留意保暖，防止冰冷，潮湿加重关节疼痛，指点病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚 知识缺乏的护理措施 对病员进展疾病知识教育，使病人对疾病的发生、开展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能自动防止各种诱因 正确指

11、点病人用药方法和本卷须知，提高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进展肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，加强体质，坚持服药 躯体挪动妨碍的护理措施 置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤 加强病人及家属的平安认识 护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人平安 当疼痛与活动有关时，运用辅助工具 制定活动方案防止在关节生硬时安排治疗、实验或检查 鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节生硬，防止长时间不活动 体温过高的护理措施 多饮水,必要是给予物理或药物降温 做好皮肤护理和口腔护理 指点病员进食高热量、高蛋白、营养丰富、清淡饮食 亲密察看生命体征 有皮肤完好性受

12、损的危险的护理措施 指点病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪指甲、勤翻身、勤换衣,加强根底护理 卧床休憩时适当抬高双下肢,防止迁延肢体,坚持床单元的枯燥、整洁 指点病员添加蛋白摄入量，适当控制饮水量 焦虑的护理措施 讲解疾病的发生，开展及预后 鼓励病员表达自我感受 加强与病员及家属的沟通 嘱病员坚持心情稳定 本病治疗的药物常见的不良反响有胃肠道反响、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制等，用药期间，应严密察看，及时处置 严厉按医嘱给药，饭后服用，鼓励病人多饮水 对病人进展疾病知识教育，使病人对疾病的开展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能自动防止各种诱因 正确指点病人用药方法和本卷须知，提高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进展肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征 教育病人适当锻炼，加强体质，坚持服药，定期复查免费热线：800-