应激性高血糖及血糖监测

1、应激性高血糖及血糖监应激性高血糖及血糖监测测 LOGOSHG的概念 机体遭受感染、创伤、大出血、大手机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。身反应称为应激。 机体在应激情况下会出现一系列神经机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（应激性高血糖（SHG)SHG)即是其中之一。即是其中之一。LOGOSHG WHOWHO颁布的颁布的高血糖高血糖诊断标准，危重患诊断标准，危重患者空腹血糖者空腹血

2、糖7.0mmol/L7.0mmol/L； 2 2次以上随机血糖次以上随机血糖11.1mmol/L,11.1mmol/L,即可即可诊断为应激性高血糖诊断为应激性高血糖或糖尿病。或糖尿病。LOGOSHG机理严重的严重的 应激应激 糖异生增加糖异生增加胰岛素抵抗胰岛素抵抗血糖异常血糖异常LOGO对应激性高血糖的认识 1 1、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和继发性高血糖本质是满足炎症反应胰岛素抵抗和继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢与组织修复的代谢产产物供应。物供应。 2 2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激、并不是所有

3、危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖（也称为应激性糖尿病或外科糖尿病，性高血糖（也称为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖指血糖11.12mmol/L)11.12mmol/L)。 3 3、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢等代谢产产物的利用均会出现变化，对代谢平衡的物的利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复杂。影响比单纯高血糖更为复杂。 4 4、高血糖与病情的关系：高危因素。、高血糖与病情的关系：高危因素。LOGO高血糖对机体的潜在危害高血糖高血糖感染几率感染几率增加增加脑组织、肝组织脑组织、肝组织与心肌损伤与心肌损伤加剧炎症反

4、应和加剧炎症反应和内皮损伤内皮损伤LOGO胰岛素 主要的生理效应 促进蛋白质和脂肪的合成促进蛋白质和脂肪的合成 抑制糖异生、脂肪分解抑制糖异生、脂肪分解 胰岛素典型效应器官是肝脏、骨骼肌、胰岛素典型效应器官是肝脏、骨骼肌、脂肪组织。脂肪组织。 LOGO危重患者中胰岛素的有益作用 （1 1） 降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤口愈合；机体抗感染能力，促进伤口愈合； （2 2）促进组织对葡萄糖的摄取；）促进组织对葡萄糖的摄取； ( (3 3）抗炎作用，减少氧自由基的产生；）抗炎作用，减少氧自由基的产生； （4 4）抑制胰岛素样生长因子（）抑制胰岛素样

5、生长因子（IGF-IIGF-I）结）结合蛋白，提高血浆合蛋白，提高血浆IGF-IIGF-I水平；水平；LOGO危重病患者中胰岛素的有益作用 （5 5）增加肌肉蛋白合成；）增加肌肉蛋白合成； （6 6）抑制细胞凋亡，促进破坏组织修）抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复；复； （7 7）保护缺血组织；）保护缺血组织；LOGO危重患者高血糖治疗 对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于10.0mmol/L,10.0mmol/L,就应开始胰岛素治疗；就应开始胰岛素治疗； 对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范围在建议血糖控制范围

6、在7.810.0mmol/L7.810.0mmol/L； 为达到并维持控制危重患者的血糖，首选为达到并维持控制危重患者的血糖，首选静脉输注胰岛素；静脉输注胰岛素；LOGO危重患者高血糖治疗 有效的胰岛素输注计划是安全、有效有效的胰岛素输注计划是安全、有效的，低血糖发生率低；的，低血糖发生率低； 为降低低血糖发生率、达到理想血糖为降低低血糖发生率、达到理想血糖控制，对于胰岛素输注患者很有必要控制，对于胰岛素输注患者很有必要频繁进行血糖监测。频繁进行血糖监测。LOGO低血糖低血糖 低血糖的定义低血糖的定义 血浆血糖浓度低于血浆血糖浓度低于2.82.8mmol/Lmmol/L。 严重低血糖定义为严重

7、低血糖定义为血浆血浆血糖浓度低于血糖浓度低于2.2mmol/L2.2mmol/L。LOGO低血糖低血糖M 低血糖表现有：低血糖表现有：M交感神经症状：交感神经症状：如心慌、手抖、出冷汗，如心慌、手抖、出冷汗，面色苍白。面色苍白。M中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：如：剧烈头痛，全如：剧烈头痛，全身肌肉抽动，昏迷。身肌肉抽动，昏迷。M如仍得不到及时救治，最终将导致死亡。如仍得不到及时救治，最终将导致死亡。LOGO低血糖低血糖及血糖波动及血糖波动的危害的危害 低血糖可诱发或加重各种心律失常，低血糖可诱发或加重各种心律失常，导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的发生。发生

8、。 血糖波动有可能是患者疾病严重程度血糖波动有可能是患者疾病严重程度的反映，在疾病影响下自身调节的不的反映，在疾病影响下自身调节的不稳定性的表现；稳定性的表现；LOGO低血糖处理低血糖处理 3.3mmol/L75%酒精不主酒精不主张用碘酒张用碘酒 有研究显示，不同手指指端血糖值有有研究显示，不同手指指端血糖值有差异；文献指出左手无名指指尖两侧差异；文献指出左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳；指甲角皮肤薄处为佳；为为23mm,采用自然流出采用自然流出的方法的方法豆粒大小豆粒大小即可即可试纸干燥保存，防潮防湿试纸干燥保存，防潮防湿，不要触碰试纸的测试区，不要触碰试纸的测试区LOGO 高血糖的调控

9、？高血糖的调控？胰岛素的选择胰岛素的选择 正规胰岛素起效快、溶解度高、正规胰岛素起效快、溶解度高、作用时间较短，易于调节，是作用时间较短，易于调节，是唯一可经静脉注射的胰岛素，唯一可经静脉注射的胰岛素，做为首选。做为首选。LOGO 高血糖的调控？高血糖的调控？ 常用给药方式常用给药方式: : 皮下注射皮下注射 ； 胰岛素泵持续皮下注射；胰岛素泵持续皮下注射； 微量泵持续静脉给药；微量泵持续静脉给药；LOGO 高血糖的调控？高血糖的调控？ 皮下注射吸收很不规则，不同部位的皮下注射吸收很不规则，不同部位的吸收可有差别。吸收可有差别。 危重患者多数存在皮下循环不良。危重患者多数存在皮下循环不良。 与

10、皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续与皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续静脉给药能显著降低高血糖病人的病静脉给药能显著降低高血糖病人的病死率及并发症发生率死率及并发症发生率LOGO高血糖的调控？高血糖的调控？ 胰岛素的用量宜胰岛素的用量宜“个体化个体化”，根据患者的，根据患者的血糖水平调整胰岛素用量的同血糖水平调整胰岛素用量的同 时，兼顾以下因素对血糖的影响：时，兼顾以下因素对血糖的影响： 患者疾病病程的演变患者疾病病程的演变 患者应激水平的改变患者应激水平的改变 药物对血糖的影响药物对血糖的影响 营养支持与糖代谢紊乱营养支持与糖代谢紊乱LOGO血糖管理中的注意事项？血糖管理中的注意事项？注意低血糖的发

11、生注意低血糖的发生：老年病人、意识障碍或接受镇静地病人对老年病人、意识障碍或接受镇静地病人对胰岛素敏感较高，易发生低血糖胰岛素敏感较高，易发生低血糖凌晨凌晨3-43-4点钟，人体的各种激素分泌水平偏点钟，人体的各种激素分泌水平偏低，当液体中葡萄糖浓度低于先前低，当液体中葡萄糖浓度低于先前50%50%时，时，胰岛素的用量也应相应的减少胰岛素的用量也应相应的减少50%50%；LOGO血糖监测的影响因素：血糖监测的影响因素： 1 1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血糖偏高，输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药糖偏高，输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药物因素如：维生素物因素如：维生素C C可使测定仪所用试纸在反应中可使测定仪所用试纸在反应中产生的过氧化氢还原而使血糖测定结果偏低。产生的过氧化氢还原而使血糖测定结果偏低。 2 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂的选择的选择 3 3、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角质化增、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角质化增厚导致的采血不足厚导致的采血不足 4 4、血糖仪及试纸的影响：血糖仪未及时校正，血、血糖仪及试纸