建筑施工安全生产标准化考评实施(样表)

1、.wd附表1 企业用表建筑施工工程安全生产标准化月自评情况汇总表工程工程名称： 自评机构检查时间 年 月 日单位工程施工现场名称建筑面积构造类型总计得分总分值100分工程名称及分值安全管理总分值10分文明施工总分值15分脚手架总分值10分基坑工程总分值10分模板支架总分值10分高处作业总分值10分施工用电总分值10分物料提升机与施工升降机满分10分塔式起重机与起重吊装总分值10分施工机具总分值5分58623.44框架构造自评机构自评意见： 施工总承包单位工程负责人： 日期：施工总承包单位公章或专用章日期：建设单位监视检查意见建设单位工程负责人： 时间：监理单位监视检查意见总监理工程师： 日期：

2、注：1、本表应按?建筑施工安全检查标准?JGJ59进展检查，附相应?建筑施工安全分项检查评分表?，如?安全管理检查评分表?等。 2、本表一式两份，工程部、施工企业各一份，从“工程工程监管系统中下载打印。附表2 企业用表建筑施工企业施工工程安全生产标准化工作季度第季度检查表工程工程名称： 建筑施工企业安全生产管理机构检查时间 年 月 日单位工程施工现场名称建筑面积构造类型总体评价总分值100分工程安全生产标准化自评机构自评情况安全管理机构对工程实体催促检查存在的主要问题及具体部位安全管理总分值10分文明施工总分值15分脚手架总分值10分基坑工程总分值10分模板支架总分值10分高处作业总分值10分

3、施工用电总分值10分施工升降机总分值10分塔式起重机与起重吊装方面总分值10分施工机具总分值5分58623.44框架构造整改情况工程经理： 建筑施工企业公章或专用章 时间：注：1、本表由施工企业填写；2、 本表应按?建筑施工安全检查标准?JGJ59-2011进展监视评分；3、 对于企业检查时评定等级为不合格的，必须限期整改合格，本表后应附详细整改记录。附表3 企业用表 建筑施工安全生产标准化 工程自评汇总表工程名称：工程地点：申请单位：提交日期：年月日广西壮族自治区住房和城乡建设厅工程名称 开工日期 竣工日期 施工许可证号码工程规模工程造价构造类型建设单位施工单位资质等级安全生产许可证书号码施

4、工单位法人代表联系 工程负责人资格证书号码联系 工程专职安全员岗位证书号码联系 监理单位资质等级总监理工程师资格证书号码4联系 专业分包单位一工程负责人专业分包单位二工程负责人.工程每月自评情况年月123456789101112201678.58282.5788282847978828079.5评定等级合格优优合格优优优合格合格优合格合格20178282.58081.75827876评定等级合格优优合格优合格合格工程安全生产重大危险源管理情况 本工程深基坑工程、高大模板工程为重大危险源管理工程，根据?关于进一步加强建筑施工安全生产重大危险源管理的通知?桂建管201434号要求进展管理，未发生任

5、何质量安全事故。 施工企业定期监视检查情况 我企业根据建筑施工安全生产标准相关文件精神，执行建筑施工安全生产标准化管理，公司实行年检、季度检、月检、周检管理，通过定期监视检查，保证了工程安全目标。工程施工期间因安全生产受到各级住房城乡建设主管部门奖惩情况 无工程施工期间被实施安全生产动态扣分情况施工单位及人员 无工程施工期间发生安全责任事故情况 无工程自评结果 本工程依据?建筑企业安全生产评价标准?JGJ/T77-2010)及 ?建筑施工安全检查标准?JGJ59-2011等进展自评，平均得分值80.51分，评定等级为：合格 。公 章 年 月 日 监理单位意见 公 章 年 月 日建设单位意见 公

6、 章 年 月 日注：1、本表由工程施工总承包单位填写；2、 表后应附工程月度自评情况汇总表、工程安全生产重大危险源管理记录、施工企业季度检查表、因安全生产受到奖惩的证明文件、安全生产动态扣分通知书等证明材料；3、 奖惩情况包括限期整改、全面或局部停工整改、通报批评、行政处分、通报表扬、表彰奖励等；4、 施工单位应如实填写本表并对其真实性负责，如存在弄虚作假的，由考评机构撤销原考评结果，直接评定为不合格；5、 本表一式两份：施工单位、负责考评的安全监视机构各一份；6、 每一栏如填写不下可另附页。附表4福建省建筑施工安全生产标准化工程考评申请表工程名称：工程地点：自评单位： (盖章)提交日期：年月

7、日广西壮族自治区住房和城乡建设厅工程每月 自评情况 可另附页 工程负责人签章： 工程部章： 年 月 日企业定期监视检查情况企业法人签章： 企业公章： 年 月 日施工期间因安全生产受到各级住房城乡建设主管部门惩戒情况 工程部章： 企业公章： 年 月 日 年 月 日施工期间发生安全责任事故情况 工程考评负责人签章： 盖章： 年 月 日工程考评主体意见负责人签章： 盖章： 年 月 日注：1、本表一式两份：施工企业、工程考评主体各一份，从“工程工程监管系统下载。2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处分等。3、提交日期以“工程工程监管系统确认的时间为准。附表5建筑施工安全生产标

8、准化工程考评结果公示书 编号： 责任单位：你单位报送的 工程，在你单位自评根基上， 依据“工程工程监管系统归集的考评有关材料，对工程安全生产标准化工作进展评定，经考评，该工程考评结果为： ，现予以公示，公示期为 年 月 日至 年 月 日。工程名称建设单位工程负责人施工单位工程经理监理单位总监理工程师专业分包 单位一工程负责人专业分包 单位二工程负责人专业分包 单位三工程负责人不合格理由：考评单位公章： 年 月 日注：1、本公示书可从“工程工程监管系统下载。2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本?实施细则?第十七条提出异议申请。附表6建筑施工安全生产标准化工程考评结果告知书 编号： 责任单位：你单位报送的 工程，在你单位自评根基上， 依据“工程工程监管系统归集的考评有关材料，对工程安全生产标准化工作进展评定，经考评核实、复核，该工程考评结果为： 。工程名称建设单位工程负责人施工单位工程经理监理单位总监理工程师专业分包 单位一工程负责人专业分包 单位二工程负责人专业分包 单位三工程负责人不合