心力衰竭病人的护理

1、中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 刘文慧刘文慧中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- failure ：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征要表现的临床综合征v分类分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功

2、能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 包括两个方面包括两个方面原发性心肌损害原发性心肌损害v缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病v弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病v代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重心脏负荷过重v前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心内外分心内外分流性疾病；流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血v后负荷过重：见

3、于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等高压、肺动脉瓣狭窄等中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- v血容量增加血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快v生理或心理压力过大生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张v妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重v治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 主要表现为体循环瘀血的症状和体征主要表现为体循环瘀血的症状

4、和体征v症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等v体征：体征： v(1)颈静脉征颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。 (3)水肿水肿 胸腔积液胸腔积液 (4)心脏体征心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音右心室扩大、三尖瓣返流性杂音 中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 根据纽约心脏病协会（根

5、据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协年制定的，美国心脏病协会（会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级年修订的标准，将心功能分为四级v级：体力活动不受限制。日常活动不级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛v级：体力活动轻度受限。休息时无症级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起状，日常活动可引起 上述症状上述症状v级：体力活动明显受限。休息时无症级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起状，轻于日常活动可引起 上述症状上述症状v级：不能从事任何体力活动。休息时级：不能从事任何体力活动

6、。休息时可有症状，体力活动后加重可有症状，体力活动后加重中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 1、休息：、休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排根据心功能情况安排v 体力休息原则体力休息原则 级：级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。避免剧烈运动和重体力劳动。 级：级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。可不影响轻体力工作和

7、家务劳动。 级：级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级：级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。情好转后活动量逐渐增加。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 2、饮食护理、饮食护理 原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物 中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- v使用洋地黄制剂的护理使用洋地黄

8、制剂的护理中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 与卧床时间长、与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。水肿严重、营养不良有关。2、焦虑：、焦虑： 与慢性病程、病情反复发作呈加重与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。趋势、担心疾病的预后有关。3、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与胃肠淤血、与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。腹胀、长期食欲下降有关。 保健指导保健指导中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制 心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降 休克 LVEDP

9、迅速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水肿中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- v1.气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。v2.心输出量减少 与心肌收缩力降低、心室负荷过重有关。v3.恐惧 与突发病情加重至极度呼吸困难及窒息感、抢救环境与医护人员的抢救气氛对病人的影响有关。 中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- v1.病人的呼吸困难和缺氧改善。v2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。v3.病人情绪逐渐放松、安静。中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流

10、捆扎四肢 v2给氧 ：高流量、抗泡沫剂 v3吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 v4快速利尿 ：速尿 v5血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠v6洋地黄制剂 v7氨茶碱中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 平卧位平卧位 B 头高脚低位头高脚低位 C 头高脚高位头高脚高位 D 半卧位半卧位 E 坐位，两腿下垂坐位，两腿下垂 中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 摄入钠盐过多摄入钠盐过多 E 重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄 中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 级级 B 级级 C 级级 D 级级 E 无法确定无法确定 中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 晕厥晕厥 B 肝肿大肝肿大 C 水肿水肿 D 食欲下降食欲下降 E 少尿少尿 中华