伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤和芍药甘草汤类方解析ppt课件

1、2019-2019-1-1经方方元 甘草汤 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 桂枝汤桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤 苓桂术甘汤与苓芍术甘汤 经方方元，是我们在2019年提出的概念陈萌. 浅谈经方方元的研究思路J. 中国中医药信息，2019，106）：5-7）。 所谓经方方元，是指构成经方的有规律可循的最小方剂单元。 这些方元通常是一些小的经方或固定组合。 前者如枳实芍药散，是四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸、排脓散的方元。 后者如姜辛味组合，包含于所有止咳平喘经方之中。 方元与经典的药对既有联系，又有区别。 方元是从药对发展而来的，本身就体现药物的配伍关系。 例如，小半夏汤既是方元，又是半夏-生姜药对。 方元比药对

2、更深刻。 方元反映治法思想，为某一病机而设；药对基于七情和合理论，关注药物的配伍效应。 方元也比药对更严格。 例如，对于小柴胡汤而言，柴胡甘草组合是基本方元，柴胡-黄芩是首要药对。 要想界定方元，必须依据经方的发展脉络，而就是汉以前的方剂发展史。 新近提出的方根、方剂要素，类似于方元，但也失之随意性过大。 方元有助于理解与研究经方的立法组方规律，但也存在局限，故修正为：构成经方的有规律可循的方剂单元。 一味甘草，不仅是中医第一要药，而且是经方第一要方。 首先，甘草汤是中唯一的一首内服单方。 其次，甘草汤的应用体现了中医学的一个根本思想。 这两段话看似简单，其实大有深意。 人体只有保持阴阳自和状

3、态正气存内），才能实现内环境的稳定、外环境的适应邪不可干）。 一旦这种状态被打破其气必虚），内外之气都可能成为病因邪之所凑）。 例如，大承气汤证可能由伤寒、伤燥、宿食、分娩等因素所致。 是正是邪，无关内外，由其作用而定。 邪相对于正而言，是人体的剧烈补偿反应，既可致病，亦可治病。 邪气能实，病情趋于改善因虚致实，由虚转实）；反之，病情趋于恶化因实致虚，由实转虚）。 补偿反应过剧过缓，都不利于病情恢复。 准确来讲，中医的治疗大法不是祛邪扶正，而是改邪归正。 甘草汤之所以治疗咽痛，不是因为其生用能清热解毒，而是味甘能顾护正气。 如同其他部位的疼痛一样，咽痛只是反映气机不畅的病机，在虚证和实证中均可

4、出现，并不必然由热毒所致。 少阴病，是指少阴经受邪所致的疾病。 少阴经与心肾的关系密切，而心肾是人体最为重要的两个脏器。 同时，张仲景不讲任督二脉，反而是高度重视太阳经、少阴经，推测督出于太阳、任出于少阴。 一旦少阴经或心肾直接受病，往往是因为禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰。 针对少阴病咽痛证初起，治以甘草汤，既是固本之法，也是权宜之计。 如其不效，将有四种转归，当随证治之。 厘清此类咽痛证的病机后，还可斟酌应用排脓散、麻黄升麻汤、黄连汤、黄连阿胶汤、黄土汤、半夏厚朴汤等。 张仲景还有一处对甘草的精彩应用。 本条是关于胃气虚腹满证的证治，以大便正常，腹满时减，喜温不喜按为特征。 朴姜夏甘参汤

5、的用量颇具特色，行气药远重于补气药。 方中的甘草、人参均为味甘性平之药，有健脾和胃之功。 对于这两味药物，本经仅看到了扶正安神的一面，别录则补充了调中消满的一面。 本方是标本同治，急则治其标的经典，同时体现了“扶正以达邪，祛邪以救正”、“以通为补”、“以补为通的思想。 桂枝与芍药是经方的两大核心药物，前者味兼辛甘，后者味兼酸苦，恰好符合中的阳药、阴药之分。 桂枝既助阳又通阳，芍药既益阴又泄阴。 两者配伍甘草后，即成桂枝甘草汤与芍药甘草汤，体现了“辛甘化阳”、“酸甘化阴的思想，更倾向于补虚。 较之甘草汤，两者的目的性更加明确。 阴阳二气，是从动态视角划分的两种相反相成的气。 精气神，是从静态视角

6、划分的三种互生互化的气。 阴阳二气描述运动的原因，精气神描述运动的结果。两者分别是老子所讲的“二和“三”，类似于现代科学中的力和功。 阴阳二气的通畅和谐，是健康的根源。 现代中医学将气的生理功能高度概括为：推进、温煦、防御、固摄、气化、营养。 这种概括有提纲挈领的作用。不过，现代中医学在定义这些功能时存在界限不清、关系不明的缺陷。 另外，气的感应功能也被遗漏了。 事实上，这八个功能构成四对，是从四个角度对人体阴阳二气的认识。 “阴阳自和”，是从气论自然观中形成的医学理念，凸显了“自的核心地位。 伤寒之后，只要邪实，不管自发的先厥后汗），还是正治的，甚至误治的汗吐下都有发阳泄热的作用，有利于疾病

7、改善。 汗吐下方属劫剂，法属通法，其作用具有两面性，既可调畅气机而阴阳自和，又会损伤正气而表里俱虚。 也就是说，在汗吐下的过程中出现精血津液的亡失，是必须要付出的代价。 因此，通法的应用时机与尺度十分重要。 桂枝甘草汤证的成因是当汗而过汗，直接伤及心阳，故仍然可以在振奋心阳的基础上发越心阳。 芍药甘草汤证的成因是当汗而错汗，间接伤及中气，故先温中后滋阴。下课。一机统万证一机统万证 一法帅万方一法帅万方若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两

8、；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈；若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。鳖甲煎丸柴胡桂枝汤厚朴七物汤桂枝汤芍药甘草汤桂枝甘草汤 甘草汤少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。甘草汤方甘草二两右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。桔梗汤方桔梗一两 甘草二两右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。正气存内，邪不可干。（素问刺法论）邪之所凑，其气必虚。（素问评热病论）藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。（素问刺禁论）病机病机治法治法经方经方甘草汤痰结祛痰利咽桔梗汤精伤填精固本猪肤汤阳虚通阳消

9、肿半夏散及汤阴虚敛阴消肿苦酒汤发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴生姜半夏甘草人参汤方厚朴半斤炙，去皮） 生姜半斤切） 半夏半升洗） 甘草二两炙） 人参一两右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘草 无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤藏，欬嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。人参 微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积，令人不忘。（名医别录）气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。（素问阴阳应象大论）辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎。（素问藏气法时论）牡桂 补中益气。芍药 益气。（神农本草经）牡桂 温筋通脉。芍药 通顺血脉。（名医别

10、录）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝甘草汤方桂枝四两去皮） 甘草二两炙）右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，焦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。芍药甘草汤方白芍药 甘草各四两炙）右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服之。反者，道之动。（道德经）阴阳者，气之大者也。（庄子）阳化气，阴成形。阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。（素问阴阳应象大论）夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。（淮南子原道训）

11、气归精，精归化。（素问阴阳应象大论）气乃神之祖，精乃气之子。气者，精神之根蒂也。（脾胃论省言箴）精道生一 一生二二生三 三生万物万物负阴而抱阳冲气以为和阴平阳秘 精神乃治阴阳离决 精气乃绝神阴气阴气阳气阳气凡病若发汗，若吐若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。（伤寒论）若五藏元真通畅，人即安和。阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。（金匮要略）阳气阳气气气阴气阴气气化（弥散）气（力）固摄（聚合）温煦（释放）气（功）营养（获得）防御（解体）精（物质）推动（重组）应答（发送）神（信息）感受（接收）问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病