慢性乙型肝炎的用药指导

1、慢性乙型肝炎的用药指导【疾病概述】慢性乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，病程至少6个月或反复发作的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。分类及相应的临床表现：轻度：临床上病情较轻，可反复由现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、肝区不适等。生化指标仅12项轻度异常。部分病例症状、体征缺如。中度：症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间。重度：有明显而持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀及便漉等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾肿大而排除其他原因引起者，血清谷丙转氨酶（GPT或ALT）反复或持续升高，白蛋白减低或白/球比值异常，蛋白电泳丙种球蛋白明显升高。治疗：1.治疗原则根据患者的具体情况

2、采取综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。2,治疗药物分类(1)抗病毒药物目的是抑制病毒复制，减少传染性。包括人白细胞干扰素、人体纤维细胞干扰素、人免疫干扰素、拉米夫定、阿糖胞昔、磷酸阿糖腺昔、无环鸟昔、病毒嚏、聚肌胞昔，其中以干扰素疗效较为肯定。(2)免疫调节剂包括乙肝免疫球蛋白、左旋咪嚏、乙肝疫苗、转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制剂、胸腺肽、猪苓多糖等，其中以免疫核糖核酸较为有效。(3)改善肝细胞功能药物其中又包括非特异性护肝药如维生素类；甘利欣胶囊；降酶药如五味子类；退黄药如茵枝黄。(4)抗纤维化药物主要有丹参、冬

3、虫夏草、核仁提取物、丫干扰素等，其中丹参抗纤维化作用有较一致共识。【模拟情景对话】药师：您好！请问您需要什么帮助吗？患者：我想看看有没有什么好的抗乙肝药？药师：您是自己买还是帮别人买？患者：我自己。药师：请问您觉得怎么不舒服呢？患者：我经常觉得浑身没劲，上个月检查结果仍是乙肝小三阳，医生说GPT还有点偏高。药师：您记得GPT数值是多少吗？患者：好像正常值是525,我的检测结果是48o药师：还有没有其它不舒服的感觉，比如头晕、不想吃东西、厌油。患者：有啊，有时候就会由现这些情况，尤其是我工作比较忙，比较累的时候就会由现这些情况。药师：您多大年龄了?患者：36岁了药师：您这种情况有多久了？患者：我

4、四年前去医院体检时发现乙肝小三阳，其它检查都正常，由于自己也没什么感觉，医生就说这种情况不需要服药，注意休息就行，所以我也就没管它了。药师：那您从什么时候由现没力气、头晕、不想吃东西、厌油这些症状的。患者：大概是第一次检查后过了半年，我单位的工作就特别忙，经常晚上要加班，总是休息不够，后来我就开始觉得精神比较差、经常头晕，看到以前爱吃的肥肉也觉得有点恶心，也吃不下了。药师：您这种情况持续了多久？患者：就是从那时起到现在，大概有三年半，只不过是好好坏坏，工作轻松点，休息得好时，好像就没这些感觉，但一忙起来就会这样。药师：您有没有觉得肝脏的这个位置不舒服？患者：有啊，有时有点胀痛。药师：除了第一次

5、和上次之外，您中途有没有去检查过？患者：两年前去查过一次，和这次结果差不多，除了小三阳之外，也是说GPT有点升高。药师：从您的这种情况来看，您是属于轻度的慢性乙型肝炎。那医生有没给您开过什么药吃吗？患者：有啊，医生开了点维生素C及护肝片，仍是叮嘱我要好好休息，合理饮食。但从这次检查的结果来看，似乎没什么效果。药师：哦，不过慢性乙肝是要特别注意休息和合理饮食。不要经常熬夜，另外，您可以吃一些高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。当然其它一些药物治疗也是有必要的。患者：饮食和休息我自己会特别注意了，那药物方面您给我建议一下吧。药师：好的。不过在这之前，我还要跟您强调一件事，就是您这个乙肝“小三阳”

6、虽然传染性没“大三阳”强，但也可能有一定的传染性，您最好去医院现做个HBVDNA的检查，判断一下病毒复制的情况。如果HBVDNA检查显示阳性，加上您现在的肝功能也有点异常，就需要用一些抗病毒的药物进行治疗。患者：哦，目前哪种抗病毒的药物效果比较好呢？药师：本来a干扰素是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。但它用起来比较麻烦，必须要肌注,而且还比较贵。另外一种新药叫拉米夫定。患者：这是一种什么形式的药物，是吃药还是打针？药师：拉米夫定是近年新上市的一种抗乙肝病毒新药，也叫贺普丁。它是一种可以抑制乙肝病毒复制的药物，是目前临床应用中疗效最

7、好的、最具代表性的核昔类似物。它是一种口服的药物。患者：这个药贵吗？药师：我们这是175块一盒，每盒14片，一天吃一片。患者：有点贵，还有什么药可以向我推荐？药师：还有一种叫甘利欣胶囊，它具有较强的抗炎，保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，它特别适用于您这种GPT升高的慢性乙肝病人。这种药物不贵，一盒才20元，可以服一个星期。患者：那这药有什么副作用吗？药师：副作用不大，少数患者可有血压升高、头昏、头痛、恶心、上腹不适、腹胀、皮疹、发热等，但不影响治疗。患者：好的，那我要这种药吧，我还需要服用其它什么药吗？药师：您的维生素可以继续吃，但其它药暂时不要吃了，因为药物是在肝脏代谢的，您现在吃多了药反倒会增加肝脏的负担，您吃完这个药过半年再检查一下，看看效果