脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关疾病中的应用ppt课件

1、脊柱运动学与整脊脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关新技术在脊柱相关疾病中的运用疾病中的运用 一、脊柱的生理构造一、脊柱的生理构造脊柱的组成及其特点脊柱的关节学脊柱的运动学头颈部脊柱的运动学腰部二、康复新技术的运用二、康复新技术的运用关节松动术在颈椎病中的运用整脊新技术的临床运用脉冲枪肌内效贴在“腰痛中的运用脊柱的组成及特点脊柱的组成及特点33 个椎体5 个节段颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5 尾椎4脊柱节段生理弯曲脊柱节段生理弯曲人体生理曲度发育过程人体生理曲度发育过程脊柱弯曲在前屈后伸时的变化脊柱弯曲在前屈后伸时的变化脊柱的韧带支持脊柱的韧带支持部分骨骼学特征颈椎部分骨骼学特征颈椎C1,C2C

2、1,C2为非典型性颈椎为非典型性颈椎C3C6C3C6为典型性颈椎为典型性颈椎侧屈伴随有旋转侧屈伴随有旋转-O/C1&C1/C2(-O/C1&C1/C2(反方向反方向-C2-7-C2-7同向同向旋转伴随有分别旋转伴随有分别颈椎旋转动作易牵拉到椎动脉颈椎旋转动作易牵拉到椎动脉寰椎寰椎C1C1无椎体、椎弓根、椎板和棘突有颈椎中最大的横突上关节面与枕骨髁构成寰枕关节枢椎枢椎 C2C2有齿状突有齿状突上关节面轻度凸起上关节面轻度凸起椎弓根较粗大椎弓根较粗大横突较小横突较小棘突分叉棘突分叉活动度大活动度大有横突孔，其间有椎有横突孔，其间有椎动脉经过动脉经过盘：体盘：体 2 2：5 5上关节面轻度凹陷且上关

3、节面轻度凹陷且面向上面向上F/EF/E，LFLF和和R RC7C7横突较大横突较大棘突较大且不分叉棘突较大且不分叉典型颈椎典型颈椎C3C6C3C6椎体小，呈三角形椎体小，呈三角形骨突关节骨突关节棘突较短且分叉棘突较短且分叉钩椎关节钩椎关节 钩突钩突 斜坡斜坡 C3-C7 C3-C7 Luschka Luschka关节关节 后临近后临近- -脊髓脊髓 外侧为外侧为- -椎椎A/VA/V和绕在椎和绕在椎A A表的交感表的交感N N丛丛 紧贴关节后有紧贴关节后有 - -窦椎窦椎N N和椎体的营和椎体的营养养A A 后外构成后外构成 - -椎间孔前壁邻接椎间孔前壁邻接N N根和或后根根和或后根N N节

4、节邻居邻居部分骨骼学特征颈椎部分骨骼学特征颈椎C1C1C2C2C3C6C3C6C7C7椎体椎体无有较高的齿状突体宽，有钩状突体宽上关上关节面节面凹陷，向上平或轻度凸起，向上平，面向后上同左下关下关节面节面平或轻度凹陷，向下平，面向下同左连接胸椎棘突棘突无较大，分叉分叉较大突起，易触及椎管椎管三角形，且较大三角形，且较大三角形，且较大三角形横突横突较大形成前后结节根部有前后结节较厚，可有较大的前结节总结总结两个较大的侧块连接前后弓棘突较大典型颈椎由于棘突较大，常称为“椎体凸起”部分骨骼学特征腰椎部分骨骼学特征腰椎椎体宽大椎体宽大盘：体盘：体1 1：3 3棘突较宽棘突较宽凹陷的上关节面面向后内侧凹

5、陷的上关节面面向后内侧脊柱的关节学脊柱的关节学典型椎体间构造的主要功能典型椎体间构造的主要功能部部 位位功功 能能棘突和横突棘突和横突为肌肉和韧带限制脊柱的活动和稳定提供杠杆为肌肉和韧带限制脊柱的活动和稳定提供杠杆骨突关节骨突关节引导椎体间运动引导椎体间运动椎体间关节椎体间关节减震、分布重量到整个椎体减震、分布重量到整个椎体维持椎体间的稳定维持椎体间的稳定作为旋转运动的轴作为旋转运动的轴作为一个可变的椎间隙作为一个可变的椎间隙椎间盘的功能解剖椎间盘的功能解剖椎间盘的组成椎间盘的组成髓核液压减震器髓核液压减震器纤维环纤维环 椎间盘的纤维椎间盘的纤维腰椎的纤维环和垂腰椎的纤维环和垂直轴呈直轴呈65

6、65角，而角，而相邻的纤维环那相邻的纤维环那么以相反的方向么以相反的方向陈列陈列能对抗垂直牵伸力、能对抗垂直牵伸力、剪力和扭力剪力和扭力老人的脊柱老人的脊柱椎间盘水分丧失、弹性降低椎间盘水分丧失、弹性降低椎体骨质疏松，出现微骨折椎体骨质疏松，出现微骨折脊柱的运动学脊柱的运动学 头颈部头颈部关节或部位关节或部位 屈和伸（矢状面，屈和伸（矢状面，度数）度数）轴向旋转（水平轴向旋转（水平面，度数）面，度数）侧屈（额状面，侧屈（额状面，度数）度数）寰枕关节寰枕关节屈：屈：5 5伸：伸：1010合计：合计：15 15 无无约约5 5寰枢关节复合寰枢关节复合体体屈：屈：5 5伸：伸：1010合计：合计：1

7、5 15 40404545无无颈椎间关节颈椎间关节屈：屈：3535伸：伸：7070合计：合计：105 105 45453535头颈部运动范头颈部运动范围总和围总和屈：屈：45455050伸：伸：8585合计：合计：130130135 135 9090约约4040头颈部在矢状面的运动学头颈部在矢状面的运动学屈伸运动的骨骼运动学屈伸运动的骨骼运动学前屈前屈45504550，后伸，后伸8585最大的屈伸范围：最大的屈伸范围：C5/6C5/6C4-C7)C4-C7)20202525的屈伸运动发生于的屈伸运动发生于C0C01 1和和C1-2C1-2颈椎椎管的容积在完全屈曲位时最大，完全伸展颈椎椎管的容积

8、在完全屈曲位时最大，完全伸展位最小位最小颈椎间关节颈椎间关节伸展时首先是下位颈椎后伸，伸展时首先是下位颈椎后伸，7070全范围伸展时，骨突关节为锁定位全范围伸展时，骨突关节为锁定位close-close-packed position)packed position)屈曲时首先是下位颈椎屈曲，屈曲时首先是下位颈椎屈曲，3535屈曲时牵拉了骨突关节的关节囊，减少骨关节面屈曲时牵拉了骨突关节的关节囊，减少骨关节面的接触面积的接触面积颈椎的前伸和后缩颈椎的前伸和后缩前伸前伸protractionprotraction下颈椎屈，上颈椎伸下颈椎屈，上颈椎伸后缩后缩retractionretraction

9、下颈椎伸，上颈椎屈下颈椎伸，上颈椎屈头颈部在程度面的运动学头颈部在程度面的运动学轴向旋转的骨骼运动学轴向旋转的骨骼运动学 约一半的旋转发生在寰枢关节，其他发生在约一半的旋转发生在寰枢关节，其他发生在C2-7C2-7轴向旋转的关节运动学轴向旋转的关节运动学寰枢关节寰枢关节头部的旋转随着寰椎旋转头部的旋转随着寰椎旋转翼状韧带、关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰枢关翼状韧带、关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰枢关节的轴向旋转节的轴向旋转颈椎间关节颈椎间关节C27C27骨突关节面呈骨突关节面呈4545角角旋转时同侧的骨突关节向后滑动，而对侧的骨突关旋转时同侧的骨突关节向后滑动，而对侧的骨突关节向前滑动节向前滑

10、动发生后发生后4545的旋转的旋转颈椎屈曲时椎间孔的变化颈椎屈曲时椎间孔的变化头颈部在额状面的运动学头颈部在额状面的运动学侧屈的骨骼运动学侧屈的骨骼运动学侧屈多发生在侧屈多发生在C27C27最大的侧屈发生在最大的侧屈发生在C3-C4C3-C4和和C4-C5C4-C5之间之间 侧屈的关节运动学侧屈的关节运动学寰枕关节：轻度侧屈寰枕关节：轻度侧屈颈椎间关节颈椎间关节C27C27：侧屈时伴有轻度旋转：侧屈时伴有轻度旋转脊柱的运动学脊柱的运动学腰椎腰椎腰椎在矢状面的运动学腰椎在矢状面的运动学腰椎屈曲腰椎屈曲腰椎屈曲添加了腘绳肌的被动张力，而腰椎的中上腰椎屈曲添加了腘绳肌的被动张力，而腰椎的中上部屈曲，

11、那么将改动腰椎的生理前凸部屈曲，那么将改动腰椎的生理前凸站立时骨突关节承重脊柱的站立时骨突关节承重脊柱的2020过屈时骨突关节囊被完全牵拉，从而限制了上一椎过屈时骨突关节囊被完全牵拉，从而限制了上一椎体向前挪动体向前挪动脊椎过屈减少了作用于骨突关节的力脊椎过屈减少了作用于骨突关节的力与中立位相比，腰椎完全屈曲时，椎间孔的直径将添加19%,而椎管容积将添加11从理疗学上来说，腰椎屈曲常可用于暂时性的减小由于椎间孔堵塞而对脊神经根产生的压迫 腰椎前屈添加了椎间盘前部的压力，从而使椎间盘后移对于后部纤维环薄弱的患者，椎间盘后移将添加对脊髓和脊神经的压迫腰椎前屈对椎间孔大小和髓核挪动的影响腰椎前屈对椎

12、间孔大小和髓核挪动的影响椎间盘突出的分型椎间盘突出的分型椎间盘类型椎间盘类型定义定义膨出型膨出型protrusionprotrusion移位的髓核仍在纤维环内，但对脊髓移位的髓核仍在纤维环内，但对脊髓已产生压力已产生压力突出型突出型prolapseprolapse移位的髓核到达椎间盘的边缘，但仍移位的髓核到达椎间盘的边缘，但仍在纤维环的外层以内在纤维环的外层以内破裂型破裂型extrusionextrusion纤维环破裂，从而使髓核完全从椎间纤维环破裂，从而使髓核完全从椎间盘脱出并进入硬膜外间隙盘脱出并进入硬膜外间隙游离型游离型sequestrationsequestration髓核的部分及纤维

13、环的碎片游离于硬髓核的部分及纤维环的碎片游离于硬膜外间隙膜外间隙膨出型膨出型突出型突出型破裂型破裂型游离型游离型与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径将减小将减小11%,11%,而椎管容积将减小而椎管容积将减小1515后伸将导致髓核前移，因此，患有椎间盘突出或后伸将导致髓核前移，因此，患有椎间盘突出或脱出的患者后伸将减少对脊髓或神经根受压而脱出的患者后伸将减少对脊髓或神经根受压而产生的疼痛产生的疼痛腰椎后伸对椎间孔大小和髓核挪动的影响腰椎后伸对椎间孔大小和髓核挪动的影响腰骨盆节律腰骨盆节律 Lumbopelvic rhythmLumbopelvic

14、 rhythm躯干屈曲躯干屈曲躯干屈曲的腰骨盆节律躯干屈曲的腰骨盆节律区分腰椎和区分腰椎和/ /或髋关节的问题或髋关节的问题弯腰时，腰椎先启动弯腰时，腰椎先启动过多前屈，除了腰椎和髋关节外还要思索脊柱后部过多前屈，除了腰椎和髋关节外还要思索脊柱后部软组织，如：棘间韧带、黄韧带、后纵韧带、骨软组织，如：棘间韧带、黄韧带、后纵韧带、骨突关节囊等。突关节囊等。躯干伸展的腰骨盆节律躯干伸展的腰骨盆节律伸膝形状下腰椎伸展，先伸展髋关节伸膝形状下腰椎伸展，先伸展髋关节腰部伸展延迟，需求强有力的伸髋肌群作用以减少腰部伸展延迟，需求强有力的伸髋肌群作用以减少伸腰肌群的作用力伸腰肌群的作用力患有严重下腰痛的患者

15、能够会有认识的延迟腰部伸患有严重下腰痛的患者能够会有认识的延迟腰部伸展肌的自动收缩直到躯干接近直立时展肌的自动收缩直到躯干接近直立时 骨盆倾斜对腰椎的运动的影响骨盆倾斜对腰椎的运动的影响骨盆前倾骨盆前倾自动的骨盆前倾是由屈髋肌和背伸肌群产生的自动的骨盆前倾是由屈髋肌和背伸肌群产生的 添加腰椎前凸添加腰椎前凸减少对椎间盘的压力减少对椎间盘的压力腰椎过度前凸腰椎过度前凸屈髋肌短缩屈髋肌短缩添加骨突关节的压力添加骨突关节的压力添加腰骶结合部的剪切力添加腰骶结合部的剪切力能够导致脊柱滑脱能够导致脊柱滑脱骨盆后倾骨盆后倾自动的骨盆后倾是由伸髋肌和腹肌共同完成的自动的骨盆后倾是由伸髋肌和腹肌共同完成的 “

16、WilliamsWilliams屈曲练习屈曲练习牵拉了屈髋肌和背伸肌牵拉了屈髋肌和背伸肌强化了腹肌和伸髋肌强化了腹肌和伸髋肌适用于因腰椎过度前凸及骶骨程度角明显添加而导适用于因腰椎过度前凸及骶骨程度角明显添加而导致腰背痛的患者致腰背痛的患者骨盆后倾训练骨盆后倾训练pelvic tiltpelvic tiltWilliamsWilliams姿态体操得姿态体操得到到Bartlink Bartlink “腹腔内腹腔内压论压论 的支持的支持, , BartlinkBartlink以为，由坚以为，由坚韧的腹肌所维系的腹韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体腔内压，能铸成人体强悍的强悍的“天然围腰天然围腰n

17、atures corsetnatures corset。坐姿对头颈部及腰椎力线的影响坐姿对头颈部及腰椎力线的影响腰椎屈伸的生物力学作用腰椎屈伸的生物力学作用 运动运动生物力学作用生物力学作用屈曲屈曲倾向于使椎间盘向后移动，朝向神经组织。倾向于使椎间盘向后移动，朝向神经组织。增加椎间孔开口处的直径。增加椎间孔开口处的直径。将负荷由骨突关节转移到椎间盘。将负荷由骨突关节转移到椎间盘。增加后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上增加后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。韧带）和纤维环后缘的厚度。压迫纤维环的前缘。压迫纤维环的前缘。 伸展伸展倾向于使椎间盘向前移

18、动，远离神经组织。倾向于使椎间盘向前移动，远离神经组织。减小椎间孔开口处的直径。减小椎间孔开口处的直径。将负荷由椎间盘转移到小关节。将负荷由椎间盘转移到小关节。减小后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上减小后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。韧带）和纤维环后缘的厚度。拉伸纤维环的前缘。拉伸纤维环的前缘。 腰背痛的缘由腰背痛的缘由直接创伤、劳损直接创伤、劳损6060的下腰痛是由于过度劳损引起的的下腰痛是由于过度劳损引起的6666的过度劳损中为抬举重物的过度劳损中为抬举重物关节松动术在颈椎病中的运用关节松动术在颈椎病中的运用病例分析病例分析年龄：年龄：4

19、545岁岁职业：工程师职业：工程师现病史：患者于早上起现病史：患者于早上起床忽然觉得颈椎活动床忽然觉得颈椎活动不利，并伴有左手臂不利，并伴有左手臂麻木等病症，未见头麻木等病症，未见头晕、头痛。晕、头痛。体格检查：患者颈椎屈体格检查：患者颈椎屈伸活动受限，前屈约伸活动受限，前屈约1010度，后伸度，后伸5050度。颈度。颈部肌肉有明显压痛部肌肉有明显压痛X X射线射线分别牵引分别牵引作用：普通松动作用：普通松动侧屈摆动侧屈摆动作用：添加颈椎侧屈的作用：添加颈椎侧屈的活动范围活动范围旋转摆动旋转摆动作用：添加颈椎旋转作用：添加颈椎旋转后伸摆动后伸摆动作用：添加颈椎屈、伸作用：添加颈椎屈、伸活动范围

20、。活动范围。垂直按压棘突垂直按压棘突作用：添加颈椎屈、伸作用：添加颈椎屈、伸的活动范围。的活动范围。垂直按压横突垂直按压横突作用：添加颈椎旋转的活动范围作用：添加颈椎旋转的活动范围A A：单侧：单侧垂直按压横突垂直按压横突B B：双侧：双侧作用：添加颈椎旋转的作用：添加颈椎旋转的活动范围活动范围A:A:单侧单侧垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节作用：添加颈椎侧屈和旋转活作用：添加颈椎侧屈和旋转活动范围动范围侧方推棘突侧方推棘突作用：添加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：添加颈椎侧屈和旋转活动范围颈椎关节松动手法小结颈椎关节松动手法小结分别牵引分别牵引侧屈摆动侧屈摆动旋转摆动旋转摆动旋转摆动旋转摆动后伸

21、摆动后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突 整脊新技术的临床运用整脊新技术的临床运用美国智能脉冲仪整脊技美国智能脉冲仪整脊技术术脉冲枪是一种整脊工具脉冲枪是一种整脊工具而整脊是一门诊疗技术而整脊是一门诊疗技术智能脉冲仪脉冲枪智能脉冲仪脉冲枪智能脉冲仪的主要作用机制智能脉冲仪的主要作用机制智能脉冲仪的主要作用机制智能脉冲仪的主要作用机制智能脉冲仪的构造引见智能脉冲仪的构造引见智能脉冲仪的构造引见智能脉冲仪的构造引见智能脉冲仪顺应症智能脉冲仪顺应症智能脉冲仪忌讳症智能脉冲仪忌讳症调整椎体的屈伸角度调整椎体的屈伸角度调整椎体旋转角度调整椎体旋转角度松解颈部周围肌肉的黏连松解颈部周围肌肉的黏连治疗前：前屈治疗前：前屈1010度度 治疗后：前屈治疗后：前屈5050度度加濑建造加濑建造Kenzo Kenzo Kase,D.C. Kase,D.C. 19801980年发年发明了肌内效贴布，以布明了肌内效贴布，以布及浆糊为原料制造。近及浆糊为原料制造。近年来经过不断制造技术年来经过不断制造技术改良，新一代的肌内效改良，新一代的肌内效贴布曾经兼具透气性、贴布曾经兼具透气性、