气道湿化疗法

1、气道湿化疗法山东省立医院加强治疗中心刘天池 气道湿化疗法的有关概念 生理和病理基础 适用证 常用湿化方法和装置 常用湿化剂 副作用及注意事项气道湿化疗法定义气道湿化疗法定义v湿化疗法湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。动和廓清功能的一种物理疗法。相关概念相关概念v湿度：湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度空气中所含

2、水分的多少或潮湿程度v绝对湿度（绝对湿度（AH）：）：每单位容积的气体所含水分的重量。每单位容积的气体所含水分的重量。mg/Lv饱和湿度饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量v相对湿度（相对湿度（RH）：）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱一定温度下气体实际含水量与该温度下饱 和湿度含水量的比值。和湿度含水量的比值。v百分体湿度：百分体湿度：某一温度时的绝对湿度与体温（假设某一温度时的绝对湿度与体温（假设37）时饱）时饱 和湿度之比。（和湿度之比。（ 37 时的饱和湿度为时的饱和湿度为44mg/L ）生理基础生理基础v呼吸道必须

3、保持一定的湿度，才能保证气道粘液呼吸道必须保持一定的湿度，才能保证气道粘液-纤毛纤毛系统的正常功能系统的正常功能v人体呼吸道对吸入气体具有加温、滤过和湿化功能人体呼吸道对吸入气体具有加温、滤过和湿化功能 成人每日经呼吸道失水量成人每日经呼吸道失水量 约为约为300-500mlT:33-34 RH:80-90%T:接近接近37 RH:95% T:37 RH:100%病理基础病理基础 某些病理情况下，如人工气道建立、高热、呼吸频快、某些病理情况下，如人工气道建立、高热、呼吸频快、过度通气或吸入干燥气体，均可导致呼吸道的水分丢失显著过度通气或吸入干燥气体，均可导致呼吸道的水分丢失显著增加，造成不良后

4、果。增加，造成不良后果。v 削弱气道纤毛运动削弱气道纤毛运动v 增加排痰困难及缺氧增加排痰困难及缺氧v 引起或加重感染引起或加重感染v 降低肺的顺应性降低肺的顺应性适用证适用证v吸入气体过于干燥：吸入气体过于干燥：ANSI的标准：的标准：“10mg/L是最低可以是最低可以 接受的湿度水平接受的湿度水平”v高热、脱水高热、脱水v呼吸急促或过度通气呼吸急促或过度通气v痰液粘稠痰液粘稠v咳痰困难咳痰困难v机械通气或使用人工气道：机械通气或使用人工气道：湿化疗法的强烈适用证湿化疗法的强烈适用证v气道高反应性气道高反应性 机械通气时成人每日湿化液量应不少于机械通气时成人每日湿化液量应不少于200ml湿化

5、方法及装置（湿化方法及装置（1）v气泡式湿化器（气泡式湿化器（bubbler humidifier） 适用于经鼻导管或面罩给氧（适用于经鼻导管或面罩给氧（40%） 不能用于机械通气时湿化不能用于机械通气时湿化 湿化效果与氧气和水的接触面积（筛孔数湿化效果与氧气和水的接触面积（筛孔数目、湿化瓶高度）、气流速度有关目、湿化瓶高度）、气流速度有关 湿化方法及装置（湿化方法及装置（2）v加热湿化器（加热湿化器（heated humidifier，HH）以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时适用于机械通气时ANSI规定

6、其功率是：输出气体的湿度至少达到规定其功率是：输出气体的湿度至少达到30mg/L（相（相当于当于30时时100%的相对湿度）的相对湿度） AARC规定加热湿化器应该能够传送规定加热湿化器应该能够传送332的吸气气流，的吸气气流，并提供至少并提供至少30mg/L的水蒸气（的水蒸气（1992）目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L（37 RH 100%） MR410MR730 MR850 MR730、MR850Chamber TempStand ByPush 1 SEC Heat WireChamber Control Temperature Co

7、ntrol Airway Temperature Heat Wire Temp ProbChamber Temp HighAirway Temp HighChamber Temp LowAirway Temp HighSee ManualMute MR730MR730 MR850MuteHumidityIndicateInvasive ModeNon-invasiveModePower ButtonSetup Indicate 湿化方法及装置（湿化方法及装置（3）v热湿交换器（热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME）又称又称“人工鼻人工鼻”，原理是将呼出气中

8、的热和水气收集和利用，原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体以温热和湿化吸入的气体主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用呼吸时可应用HMEvAARC规定在下列情况时禁用规定在下列情况时禁用HME： 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时病人气道分泌物浓稠、量大、血性时 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸（如巨大气管胸 膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于病人体温低于32 自主每分钟通气

9、量自主每分钟通气量10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器 必须从病人回路中取下必须从病人回路中取下 COPD、呼吸肌无力患者慎用、呼吸肌无力患者慎用vHH与与HME的比较的比较 HH HME 1.可控制温度，提供充分的温可控制温度，提供充分的温 1.安全安全 优点优点 湿化湿化 2.保持呼吸管道干燥，过滤细保持呼吸管道干燥，过滤细 菌，减少菌，减少VAP? 1.电烫伤电烫伤 1.温度不可控制，湿化不足温度不可控制，湿化不足缺点缺点 2.易产生冷凝水，导致气道压易产生冷凝水，导致气道压 2.增加死腔量，导致低通气增加死腔量

10、，导致低通气 增高、人机不同步、感染增高、人机不同步、感染 使用湿化器相关的危险和并发症（使用湿化器相关的危险和并发症（AARC,1992）v潜在电休克潜在电休克-HHv低体温低体温-HH/HME；体温过高；体温过高-HHv加热湿化器导致呼吸道热损伤；如果包裹了加热线圈回路或该回路与加热湿化器导致呼吸道热损伤；如果包裹了加热线圈回路或该回路与湿化器不匹配则可能烫伤病人或熔化管道湿化器不匹配则可能烫伤病人或熔化管道v水化不足或影响粘液分泌水化不足或影响粘液分泌-HH/HMEv低通气和低通气和/或气道粘液栓导致肺泡气体陷闭或气道粘液栓导致肺泡气体陷闭- HH/HME v气道粘液栓可能增加呼吸功以克

11、服阻力气道粘液栓可能增加呼吸功以克服阻力- HH/HME v湿化器可能增加呼吸功以克服阻力湿化器可能增加呼吸功以克服阻力- HH/HME v因为增加死腔，可能导致低通气因为增加死腔，可能导致低通气- HME v储水罐不慎加水过多导致水滴吹入气管储水罐不慎加水过多导致水滴吹入气管-HHv 当管道与患者未联接时，有些型号的呼吸机病人回路产生高速气流，当管道与患者未联接时，有些型号的呼吸机病人回路产生高速气流，能够雾化污染的冷凝液，这将增加病人和医务人员患院内感染的风险能够雾化污染的冷凝液，这将增加病人和医务人员患院内感染的风险-HHv 加热的金属部件可能烫伤护理者加热的金属部件可能烫伤护理者-HH

12、v病人回路的冷凝水不慎积累过多导致水滴吹入气管病人回路的冷凝水不慎积累过多导致水滴吹入气管-HHv病人回路的冷凝水积累过多增加气道压力病人回路的冷凝水积累过多增加气道压力-HHv病人回路的冷凝水积累过多导致人机不同步，呼吸机效果不佳病人回路的冷凝水积累过多导致人机不同步，呼吸机效果不佳-HH湿化方法及装置（湿化方法及装置（4）v雾化加湿及给药雾化加湿及给药v气道内直接滴注加湿：气道内直接滴注加湿：持续滴注、间歇滴注持续滴注、间歇滴注常用湿化剂常用湿化剂v蒸馏水蒸馏水v生理盐水生理盐水v0.45%盐水盐水v1.5 %NaHCO3溶液溶液 副作用及注意事项（副作用及注意事项（1）v湿化过度湿化过度

13、气道阻力增大，甚至支气管痉挛气道阻力增大，甚至支气管痉挛水潴留过多增加心脏负担水潴留过多增加心脏负担损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降v湿化不足湿化不足削弱气道纤毛运动削弱气道纤毛运动增加排痰困难及缺氧增加排痰困难及缺氧引起或加重感染引起或加重感染降低肺顺应性降低肺顺应性副作用及注意事项（副作用及注意事项（2）v吸入气温度：吸入气温度：低于低于30可导致纤毛运动减弱，高于可导致纤毛运动减弱，高于40也可也可 导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加v干稠分泌物湿化后膨胀干稠分泌物湿化后膨胀v加热湿化时冷凝水的处理加热湿化时冷凝水的处理v感染感染判断人工气道湿化的标准判断人工气道湿化的标准v湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无