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1、科技成果转化申请登记与审批表成果名称:序号专利名称专利号发明人申请口授权日成果内容：（包拾专利、技术秘密著作权、其他法律、法规认可的可作为生产要素的技术）成果完成负资人（签章）联系电话:应用行业领域应用关键词获得研发资助情况成果基本信息咼端装备与先进制造新材料新能源信息技术U二7L/.D.<飞71生物与新医药航空航天资源节约与生态修复高技术服务业现代农业其他匕5国家科技重大专项国家自然科学基金国家科技支撑计划科技型中小企业技术创新基金其他：转化方式定价方式成交额（万元）许可转让作价入股其他:协议口挂牌口拍卖口其他:受让单位信息单位名称:单位性质：国有口民营口小微口个人口外资口其他:单位法

2、定代表人姓名:纳税号：学院（重点实验室）知识产权确认及意见本项目的负责人及所在部门经审慎审核后一致确定，此次拟转化的科技成果为和项发明专利，东北大学是所述科技成果的权利所有人9权属清晰，不侵犯任何第三方的合法权利，东北大学有权转让、许可使用、出资入oBa«.11.r1VS.41*ta*A./ea/股以上科技成果，专利发明人一致同意进行转化。如发生侵权纠纷，本项目的负责人及所在二级部门自愿承担相应的法律后果。项目负责人（签章）:年月曰学院（重点实验室）（公章）：负责人（签字）年月曰科技成果转化办公室制表."*<f"转化应用前景（字以内）政策法规办公室意见：o!r*V4、八签茗：公章，年月日科技成果转化办公室意见：签名:公章：年月日审核审批纪要经办人：&

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