外科简易补液疗法(最新)

1、外科简易体液疗法一、脱水【诊断要点】（一）、 定性： 低 等 高 Na+135mmol/L Na+=135145 mmol/L Na+150 mmol/L口渴 不明显（无） 较轻 较重恶心、呕吐 明显 轻 无直立性晕厥 易 可有 不明显肌肉抽搐 有 轻 不明显BP 下降（循衰） 极易 不稳定 不变病因： 胃肠道消化液持续丢失 消化液急性丧失 禁食摄水不足大创面渗出 大面积烧伤早期大量渗出 高热大汗使水丢失应用排钾利尿剂等渗性脱水补充水分过多治疗液体： 5%GNS或等渗盐水 平衡液、等渗盐水 饮水补糖为主 （二）、定量：估计脱水 程度 轻 中 重 体液减少占体重% （1%补500 ml） 23%

2、（10001500ml）46%(20003000ml) 7%(3500ml)神志 倦怠、头晕 神差、性情改变 烦 躁昏迷皮肤粘膜弹性 正常和稍差 干燥、较差 干燥、极差循环 尚好 不好 休克尿量 正常或稍差 减少 少无尿 输液量=正常日需要量±估计损失量24小时输液总量=已经损失量+额外损失量（24小时引流量统计+腔留量+体温每升高1C°应补35ml/kg糖液）+正常日需要量1、正常日需要量：H2O：20002500ml(儿童：50-150 ml/kg/d ) 5%10%G.S 15002000ml NaCl 45 g/d 5%G.N.S0.9%N.S500ml KCl 3

3、4 g/d 10%KaCl3040ml ( Na:G=1:34)注：1g Na=17mmol/L·每天需NaCl 4.5g KCl 36g Pr 75g Gs 100g 在此基础上+估计数根据失什么（定性）、失多少（定量），结合病情轻重和能否口服而增减并注意电解质、酸硷平衡失调及能量补充（K+、Ca+、 Mg+、 纠酸、补能量）。2、已经损失量：1）、脱水量（见定量表：等、高渗脱水时） 2）、失NaCl量：(低渗脱水时)缺NaCl程度失NaCl量（g/kg体重）血清Na（mmol/L）轻0.5130-135中0.7120-130重1.0120(三）、【补液医嘱事项】1、补液总量的1/

4、2于头8小时输入，余1/2在后16小时匀输。2、对口服无效宜按“先盐后糖”输入，为了保持血浆胶体渗透压可追加右旋糖酐500mliv.drip.3、K+低常在扩溶纠酸后才出现症状，宜尿畅方补钾（尿量40ml）。（四）、【补液程序】扩容纠酸酌情调整K+、Ca+、Mg+等紊乱（先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾、防惊补钙、镁），能量补充。首先扩容：旨在提高C外液使有效血循恢复正常。以增加肾血流量，尿量增加机体常能自行调节水，电解质、酸硷平衡。重度脱水：休克时休克指数=P/SBP 0.5:正常 ； 1：2030%（1000-1500ml）； 1：30%（1500ml）；2：40%（2000ml）扩

5、溶量常为估计量的23倍。选用: 平衡液或等渗盐水10002000ml（或2040ml/kg）45分钟内iv.drip，后按BP回升及尿量情况安排液量并配合输血或低右以维持正常胶体渗透压。在出血或渗出者，通常每输入晶体3000ml同时输胶体500ml以尽快提高有效血循量。2 纠正代射性酸中毒；CO2CP（23-31mmol/L）根据酸中毒轻重，补5%S.B.首剂100250ml用后24小时复查A气血分析及电解质浓度,酌情补充。纠正重要离子： 尿畅（40ml/h）补K+；10%Kallii Chlorindum3040ml稀滴或口服；补K+原则:1、尽量口服；2、浓度0.3%；3、速度80gtt/

6、分；4、分次给予；5、有尿补K+（40l/h）；6、日补量8克(方法：生理日需量：3-4g/d；轻：4-5g/d，重：6-8g/d含生理日需量)；7、复查血清至正常止；8、完全纠正需3-5d。 防惊补Ca+、Mg+：10%Calcium.Gluconate1020ml+5%10%G.S2040ml.iv 15;能量应用：1）、5%G.S500mlCoA200uInosine0.22.0VitB6100200mgVitC1.0Insulin8uSig: iv.drip 注：体温每升高1C°应补35ml/kg糖液。 二、各型缺水的具体治疗方法：（一）、等渗性缺水根据有无循环不足估算已经损

7、失量：1、血容量不足时(体重的5%，严重6%-7%)：3000ml iv.drip快！（0.9%NS/平衡液、体重：60kg）；+日生理需要量（H2O:2000ml,NaCl:4-5g）R: 0.9%NS/平衡液3000ml+0.9%NS 500ml + 日生理需要量（H2O:2000ml,NaCl:4-5g）5%G.S 1500ml Sig: iv.drip2、无血容量不足时(体重的5%)：血容量不足量的1/31/2(10001500ml)+ 日生理需要量（H2O:2000ml,NaCl:4-5g）R: 0.9%NS/平衡液10001500ml + + 日生理需要量（H2O:2000ml,N

8、aCl:45g）5%G.S 1500ml Sig: iv.drip注意：尿量40ml/h后补KCL(日生理需要量34g)附:补液公式：补等渗盐水=【(所测值-男：0.45/女;0.4)/ 男：0.45/女;0.4】×kg×0.2+日生理需要量（H2O:2000ml,NaCl:4-6g）（二）低渗性缺水1、根据缺NaCl程度估算补Nacl、液量：低渗性缺水分三度 （135mmol/L145mmol/L）轻度缺钠：<135mmol/L 0.5/kg /无口渴，乏力，头晕，尿量不减中度缺钠：<130mmol/L 0.50.75/kg /皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细

9、弱，血压偏低，尿量减少重度缺钠：<120mmol/L 0.751.25/kg /除上述症状外，出现休克.1）轻：0.5g/kg×60kg=30g×1/2=15g+4.5g（生理）=19.5g(=0.9%NS/5%G.N.S2000ml)2）中：0.6g/kg×60kg=36g×1/2=16g+4.5g（生理）=20.5g(=0.9%NS/5%G.N.S2000ml)3）重：1g/kg×60kg=60g×1/2=30g+4.5g（生理）=34.5g(=0.9%NS/5%G.N.S7000ml) 2、公式：需补钠量（mmol)=14

10、0mmol/L血钠测得值(mmol/L)×体重（kg)×0.6（女性0.5） 处方】R: 0.9%NS/5%G.N.S（轻、中：2000ml）+5%G.S 2000ml日生理需要水量Sig: iv.dripR:重：0.9%NS/5%G.N.S7000ml（休克者：先5%NS200300ml,尽快纠血钠，后酌情完成余量和决定高渗或等渗） +5%G.S 2000ml日生理需要水量Sig: iv.drip2、公式：需补钠量（mmol)=142mmol/L血钠测得值(mmol/L)×体重（kg)×0.6（女性0.5）静脉输液的原则：输注速度先快后慢，总输液量分次

11、完成。（1g Na=17mmol/L·每天需NaCl 4.5g KCl 36g Pr 75g G s 100g）举例如下：女性病人，体重60kg，血清钠浓度为130mmolL。补钠量=（142-130）×60×0.5=360mmol以17mmol Na+相当于1g钠盐计算，补氯化钠量约为21g。当天先补12量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，共计15g。以输注5葡萄糖盐水l500ml即可基本完成。此外还应补给日需液体量2000ml。其余的一半钠，可在第二天补给。重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等

12、渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都可应用。但晶体液的用量一般要比胶体液用量大23倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5氯化钠溶液）200300ml，尽快纠正血钠过低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞中外移。但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过l00150ml。以后根据病情及血钠浓度再决定是否需再继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，合并存在的酸中毒常可同时得到纠正，所以不需在一开始就用碱性药物治疗。如经动脉血血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正，则可静脉滴注5碳酸氢钠溶液100200ml或平衡盐溶液200ml。以后视病

13、情纠正程度再决定是否需追加治疗。在尿量达到40mlh后，同样要注意钾盐的补充。（三）高渗性缺水1、据临床表现，估计已失水量占体重的百分比：轻度：仅有口渴， 失水占体重的2%4%；中度：极度口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁 失水占体重的4%6%；重度：中度症状加重+神经系统障碍（高热，昏迷，抽搐） 失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。按丧失1体重，补液400500ml2、依据血钠浓度估算已失水量：补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)×体重（kg）×4日补液量1/2丢失量日生理需

14、要量（水:5%G.S2000ml）附:电解质血气分析项目结果正常值(mmol/L)项目结果正常值项目结果正常值K+3.55.5PH7.357.45HCO3-(A.B.)2227mmol/LNa+135145PCO23445mmHgCl-96110PO23050 mmHgCa+2.252.75TCO22429 mmol/LMg+0.81.20CO2-CP2231 mmol/LP+0.961.62BE-3+3 mmol/L三、酸碱中毒血气分析之鉴别代酸代碱呼酸呼碱特点体内HCO3-体内HCO3-体内CO2及PH血PCO2pHpHHCO-3正常正常PCO2正常正常CO2CP四、常用的液体种类与作用1

15、晶体溶液晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。常用的晶体溶液510葡萄糖，供给水、热量。0.9氯化钠、5葡萄糖氯化钠、复方氯化钠，调节电解质。5碳酸氢钠、1.2乳酸钠，调节酸碱度。20甘露醇、25山梨醇、50葡萄糖，利尿脱水。2胶体溶液胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。下面是常用的胶体溶液及其作用。右旋糖酐 中分子右旋糖酐，可扩充血容量低分子右旋糖酐，降低血糖粘稠度，改善微循环，增加组织灌注，防止红细胞凝集，预防血栓形成。白蛋白 维持胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织

16、水肿。用于失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。水解蛋白 由酪蛋白水解后制成，含有机体合成代谢所必须的氨基酸，供给机体能源，促进组织修复。用于营养不良和低蛋白血症。706代血浆 为浓缩白蛋白，补充蛋白质，减轻组织水肿。用于失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。其他：静脉高营养，有氨基酸、脂肪乳等。补液的原则（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血

17、容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都

18、是等渗等张液。5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。 10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液 明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2：1溶液：很简单，只

19、要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml +10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成1.4%

20、，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。二：液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养

21、不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、1020ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.51小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次