2022年八年制缺铁性贫血

1、 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血 Iron Deficiency Anemia IDA 定义定义 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的，缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。 发病情况发病情况(qngkung)：全世界有6亿7亿人患IDA，在多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高，因而IDA易见。第一页，共二十六页。 缺代谢缺代谢 一、铁的分布和需要量 有生理功能铁Hb65%，肌红蛋白6%， 酶、辅因子10mg 贮存铁25%铁蛋白、含铁血黄素27% 铁蛋白=去铁铁

2、蛋白+铁 正常成年男性体内铁总量5055mg/kg（2500-3000mg） 正常成年女性体内铁总量3540mg/kg（1500-2000mg） 二、铁的来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄 正常饮食(ynsh)中，每日含铁量约为1015mg。其中约5%10%可被吸收。饮食中的铁主要以两种形式存在，即血红素铁和非血红蛋白铁。正常人每天摄取成人男子(nnz)铁分布第二页，共二十六页。 11.5mg的铁即可维持体内铁的平衡。 动物的肝脏、肌肉、血含铁较多、吸收较好（10%25%）；海带、发菜、紫菜、香菇、木耳、豆类是植物中含铁较多的，但吸收率仍低（17%）。米面、人乳、牛羊乳铁的含量(hnling

3、)均低，要用上述食物补充。第三页，共二十六页。 铁铁 代代 谢谢 图图食 物胃 肠 道Fe3+Fe3+ Fe2+ 消 化肠 粘 膜 细 胞 吸 收经 铜 兰 蛋 白 再 氧 化 为 Fe3+Fe3+ 去 铁 铁 蛋 白血 浆 转 铁 蛋 白 运 输Fe3+单 核 巨 噬细 胞 系 统成 熟 红 细 胞脾 、 肝 等骨 髓 幼 红 细 胞贮 存肌 肉 等 组 织肌 红 蛋 白血 红 素 蛋 白 酶经 皮 肤 、 肠 道泌 尿 道 上 皮 细胞 脱 落 丧 失 再 利 用第四页，共二十六页。 病因和发病机理病因和发病机理(j l)(j l) 病因病因1.摄入不足：成年女子平均每日丧失铁2mg， 妊

4、娠妇女2.5mg，是男子需要量的22.5倍。 婴幼儿、青少年需要量明显增加。 2.铁的丢失：慢性失血为最常见原因。 主要见于消化道慢性失血，如溃疡病、肿瘤、 钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血；其次见 于血管内溶血，肾病透析。第五页，共二十六页。3.吸收障碍:胃手术病人贫血出现在术后数年, 胃游离酸缺乏亦然（酸性胃液能防止铁离子转变成不溶于水的铁复合物）；日常 生活过多地进食(jnsh)富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。发病机理发病机理对铁代谢的影响:出现铁蛋白、含铁血黄素 血清铁和转铁蛋白饱和度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧 红细胞内缺铁。同时血清可溶性转铁蛋白受

5、 体升高。第六页，共二十六页。2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:铁少血红 素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌 原卟 啉(ZPP),导致红细胞胞浆少,血红蛋白 化受阻, 出现小细胞低色素性贫血。3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞含铁 酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、 行为(xngwi)、免疫及儿童发育产生不利影响。并 可引起粘膜组织的病变。第七页，共二十六页。 临床表现临床表现 缓慢起病和轻度贫血者，症状隐匿(ynn) 一、有原发病的症状：如钩虫病、溃疡病 二、一般贫血的症状：面色苍白、乏力、心悸、 气促、眼花、耳鸣 三、神经系统症状与细胞内含铁酶缺乏有关 表现兴奋激动、烦燥、头痛

6、、失眠、异食癖 （pica）吞咽困难（Plummer-Vinson综合征） 四、上皮组织营养障碍症状：舌炎、口角炎、 皮肤干燥、毛发无光泽、指（趾）甲变薄、 呈勺状或反甲。第八页，共二十六页。反甲第九页，共二十六页。 实验室检查实验室检查 一、外周血 Hb、Hct、RBC（相对不明显） MCV80fl, MCH27pg, MCHC32%,成熟红 细胞中心(zhngxn)淡染区扩大，网织红正常.WBC、 PL变化不大。 二、骨髓检查：增生性贫血改变，中幼红细胞增 多为主，幼红细胞体积小，核固缩，细胞边 缘不整齐，胞浆多是兰色，浆发育落后于核。 铁染色：外铁 阴性（正常+ +） 内铁 15%0（正

7、常2044%）第十页，共二十六页。缺铁性贫血(pnxu)血象第十一页，共二十六页。缺铁性贫血(pnxu)骨髓象第十二页，共二十六页。三、生化三、生化(shn hu)检查检查 （一）体内铁指标测定：（一）体内铁指标测定： 1、血清铁蛋白减少，、血清铁蛋白减少，12g/L（10060g/L） 2、血清铁减少，、血清铁减少，8.95molmol/L（209mol） 3、血清转铁蛋白饱和度减少，、血清转铁蛋白饱和度减少，64.4molmol/L （59.15.45.4mol） 或或 360gg/dl（33030g/dg/dl） （二）红细胞游离原卟啉（二）红细胞游离原卟啉（FEP）测定：）测定：FEP

8、增高，增高， 0.9mol0.9mol/L（正常（正常161636g/dl36g/dl或或0.650.65 molmol/L）; ;FEP/HB比例升高比例升高.第十三页，共二十六页。 1） 红细胞内硷性铁蛋白测定 血清(xuqng)铁蛋白（SF）测定系最敏感、最可靠的缺铁指标，但SF为急性时相反应指标。易受感染、炎症、结缔组织病、肿瘤、肝病、溶血及铁剂治疗影响而增高。 近年提出了不受或较少受上述因素影响的“红细胞内硷性铁蛋白测定”如26.5nmol/L（2.25g/ml），可诊断缺铁。 总之, 目前有关铁缺乏的实验室检查项目中，STfR是最敏感、可靠的间接指标，其余依次是RBC内硷性铁蛋白及

9、SF。第十七页，共二十六页。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 IDA诊断:1.小细胞低色素性贫血2.有缺铁存在(cnzi)，符合IDID或IDEIDE的诊断3.具铁缺乏的病因，铁剂治疗有效第十八页，共二十六页。IDA的3个阶段:缺铁期(ID)或隐性缺铁前期:仅有贮存铁的消耗(xioho),血清铁蛋白12g/L,骨髓内、外铁均减少，铁粒幼红细胞15%, 但Hb及血清铁正常。缺铁性红细胞生成(IDE)或隐性缺铁期：符合ID诊断标准, 血清铁减少64.4mol/L , 转铁蛋白饱和度 FEP，Hb的含量正常缺铁性贫血期(IDA)，红细胞内Hb明显减第十九页，共二十六页。 少，呈小细胞低色性贫血，除以上

10、指标异常外，外少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外，外周血周血Hb减少。减少。 根据病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨髓铁染根据病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨髓铁染色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断意义，必要时色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断意义，必要时考虑治疗性试验。考虑治疗性试验。鉴别诊断：鉴别诊断： 珠蛋白生成珠蛋白生成(shn chn)(shn chn)障碍性贫血障碍性贫血：血清铁、骨：血清铁、骨髓内、外铁髓内、外铁，转铁饱和度，转铁饱和度，有家族史，脾大，有家族史，脾大，HbHb电泳异常；电泳异常； 第二十页，共二十六页。 铁粒幼细胞性贫血：血清铁铁粒幼细胞性贫血：血清铁，血清

11、铁，血清铁蛋白蛋白，转铁蛋白饱和度，转铁蛋白饱和度，铁结合力，铁结合力，骨髓，骨髓细胞内外细胞内外(niwi)铁显著增加，内铁中环形铁粒铁显著增加，内铁中环形铁粒幼细胞明显增多。幼细胞明显增多。 慢性病性贫血：虽然血清铁慢性病性贫血：虽然血清铁,但总铁结合但总铁结合力力，（转铁饱和度变化不大）；骨髓虽内铁，（转铁饱和度变化不大）；骨髓虽内铁减少，但贮存铁减少，但贮存铁，血清铁蛋白正常或增加。，血清铁蛋白正常或增加。 转铁蛋白缺乏症转铁蛋白缺乏症第二十一页，共二十六页。海洋性贫血(pnxu)，靶型红细胞第二十二页，共二十六页。铁粒幼细胞性贫血及各种( zhn)形态的铁粒幼细胞第二十三页，共二十六

12、页。 治疗治疗 一、病因治疗，不祛除病因，常不能彻底治愈IDA 二、铁剂治疗，口服剂型为首先，硫酸亚铁中0.3, Tid，胃肠道刺激大，多有恶心、呕吐。福乃得胶囊（维铁控释片含VitC、VitB），每次1粒，每日1次或速力菲胶囊（琥珀酸亚铁），0.1 Tid餐后服。有机酸铁（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁）、蛋白(dnbi)铁剂对胃肠道刺激小，是近年临床上受欢迎的口服制剂。若有效，服药后第7天，网织红细胞上升。Hb于2周后增加。Hb正常后，铁剂还要继续补充36个月。注射用铁制剂的使用，需有指征，应作皮试，剂量要经过计算，要注意毒性反应。第二十四页，共二十六页。 预防预防 针对(zhndu)高发人群进行预防，特别是婴儿的辅食。纠正不正确的饮食习惯，原发病的及时医治等。第二十五页，