ERCP术后并发症及其防治

1、ERCPERCP术后并发症及其防治术后并发症及其防治赖良赖良内江市第一人民医院肝胆胰外科内江市第一人民医院肝胆胰外科术前准备阶段术前准备阶段z喉头水肿喉头水肿z呼吸抑制呼吸抑制z心律失常心律失常z低氧血症低氧血症z休克休克 插镜过程中插镜过程中z梨状隐窝穿孔梨状隐窝穿孔z食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血z贲门粘膜撕裂贲门粘膜撕裂z胃底静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张破裂出血z十二指肠球部穿孔十二指肠球部穿孔z乳头旁憩室穿孔乳头旁憩室穿孔z毕毕IIII式屈氏韧带处穿孔式屈氏韧带处穿孔插管过程中插管过程中z 乳头粘膜水肿乳头粘膜水肿z 胆道穿孔胆道穿孔z 附件残留：亲水头附件残留：亲水头 操作

2、过程中并发症操作过程中并发症z取石蓝嵌顿取石蓝嵌顿zESTEST、EPBDEPBD致穿孔致穿孔zESTEST、EPBDEPBD致出血致出血z术后胰腺炎术后胰腺炎z术后化脓性胆囊炎术后化脓性胆囊炎取石蓝嵌顿取石蓝嵌顿z退退z顶顶z切切z转转EST术穿孔的原因术穿孔的原因z弓刀裸露钢丝伸入胆道过长弓刀裸露钢丝伸入胆道过长z弓刀切开最后一根缠头皱弓刀切开最后一根缠头皱襞1CM以上z不规范使用针刀EST术穿孔的防治术穿孔的防治z合理的切开合理的切开z准确的取石行为准确的取石行为z及时发现穿孔及时发现穿孔z充分的胆道和胃肠减压充分的胆道和胃肠减压ESTEST（EPBDEPBD）出血原因出血原因z采用单一

3、切割电流、钢丝张力过大或偏采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。离切割。z切口过大，切割过度可引起十二指肠后切口过大，切割过度可引起十二指肠后动脉损伤出血。动脉损伤出血。z切开速度过快，切开速度过快，“拉链式拉链式”切开失去控切开失去控制。制。z术前曾使用阿斯匹林或华法林。术前曾使用阿斯匹林或华法林。z血管分支畸形，约血管分支畸形，约4%左右患者十二指左右患者十二指肠后动脉位于肠后动脉位于11-12点切口区，可发生严点切口区，可发生严重出血。重出血。ESTEST、EPBDEPBD致出血致出血z注射去甲肾上腺素止血注射去甲肾上腺素止血z针刀止血针刀止血z气囊压迫止血气囊压迫止血z钛夹止血钛夹

4、止血z覆膜金属支架止血覆膜金属支架止血ESTEST、EPBDEPBD致出血致出血术后胰腺炎术后胰腺炎定义：定义：z临床胰腺炎临床胰腺炎z血淀粉酶在血淀粉酶在24小时后超过正常值小时后超过正常值3倍以上倍以上术后胰腺炎术后胰腺炎z操作时间过长致乳头水肿操作时间过长致乳头水肿z多次胰管造多次胰管造 影影z胰管注射压力过大或浓度过高胰管注射压力过大或浓度过高z年龄因素年龄因素术后胰腺炎术后胰腺炎z预防措施：预防措施： 避免以上不适当操作避免以上不适当操作 预防性使用抗生素预防性使用抗生素 鼻胰管或胰管支架鼻胰管或胰管支架 术后应用生长抑制素术后应用生长抑制素术后化脓性胆囊炎术后化脓性胆囊炎z原因：原因：1、造影剂量过大、造影剂量过大 2、造影剂浓度过高、造影剂浓度过高 3、导丝反复插入胆囊管、导丝反复插入胆囊管z措施：避免以上不当操作措施：避免以上不当操作 操作结速前回抽造影剂直到胆囊操作结速前回抽造影剂直到胆囊 不再显影不再显影术后化脓性胆囊炎术后化脓性胆囊炎z加强抗感染加强抗感染z经皮经肝经胆囊床穿刺引流经皮经肝经胆囊床穿刺引流z手术处理手术处理ESTEST术后并发症术后并发症 我院我院2011-20152011-2015年年ERCP1800ERCP1800例例z急性胰腺炎急性胰腺炎50/1800 2.7%50/1800 2.7%z出血出血 3/1800 0.17%3