中医内科学课件第三章胃痛

1、中医内科学课件第三章胃痛胃是消化管中最膨大部分，胃是消化管中最膨大部分，上连食管，下续十二指肠。上连食管，下续十二指肠。成年人胃在中等度充盈时，成年人胃在中等度充盈时，平均长度为平均长度为25-30cm25-30cm，胃容量，胃容量为为1500ml1500ml。胃大部分位于左。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左近，在左侧与膈相邻，为左肋弓所掩盖。介于肝左叶与肋弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾

2、和左肾上腺相横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。邻，胃底与膈和脾相邻。 西医解剖 胃位于膈下，腹腔胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，上部，上接食道，下通小肠。胃又称下通小肠。胃又称胃脘。胃脘。 胃脘部：两侧胃脘部：两侧肋骨下缘联线以上肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。至鸠尾的梯形部位。中医解剖【病因病机示意图】【病因病机示意图】外邪犯胃外邪犯胃情志不畅情志不畅饮食不节饮食不节内客于胃内客于胃肝气犯胃肝气犯胃损伤脾胃损伤脾胃胃胃失失和和降降气气机机阻阻滞滞不不通通则则痛痛久病脾胃虚损久病脾胃虚损素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱胃阴不足胃阴不足脾阳不足脾阳不足胃胃失失濡濡养养不不荣荣则则痛痛【病因

3、病机示意图】【病因病机示意图】胃胃 痛痛血血 瘀瘀日久入络日久入络加加 重重【病因病机示意图】【病因病机示意图】 基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 病变部位在病变部位在 胃胃 ，但与，但与 肝、脾肝、脾 的关的关 系极为密切。系极为密切。 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减2.2.辨寒热辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减热症：遇热则痛甚，得寒则痛减 3.3.辨气血辨气血 初病在气，久病在血初病在气，久病在血4.4.辨脏腑辨脏腑 辨在胃、在肝、在脾。辨在胃、在肝、在脾。在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见在胃：多属初发，

4、多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，脉滑。脉滑。在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。无力，大便溏薄，脉缓。在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。 散寒散寒 、除湿、除湿、 泄热泄热 、消食、消食、同时：审证求因，辨证论治同时：审证求因，辨证论治 化瘀化瘀 养阴益胃、养阴益

5、胃、 温阳益气温阳益气 理气和胃止痛理气和胃止痛 主症：主症：。兼次症：兼次症：舌脉象：舌脉象： 寒邪客胃寒邪客胃 加味 高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香 温胃散寒 理气止痛 寒邪客胃寒邪客胃1)1)寒重者寒重者。2)2)气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 3 3) )若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰，佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。4)4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲

6、、鸡内金、半夏消食导滞，神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降逆。和胃降逆。 生姜生姜 干姜干姜 高良姜高良姜 2.2.饮食停滞饮食停滞 主症：主症：。 兼症：兼症： 舌脉：舌脉： 消食化积消食化积 保和丸保和丸加减加减神曲、山楂、莱菔子、连翘神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮茯苓、半夏、陈皮酒食酒食 肉食肉食 面食面食 食热食热饮食停滞饮食停滞1)1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。理气止痛。 3.3.肝气犯胃肝气犯胃 主症：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。息，大便不畅。 兼症：兼症：遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢气则遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 舌脉：舌脉：舌苔多薄白，脉弦。舌苔多薄白，脉弦。 肝气犯胃肝气犯胃 柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减 肝气犯胃肝气犯胃 柴胡疏肝散柴胡疏肝散加减加减 柴胡、香附柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳白芍、川芎、陈皮、枳壳疏肝解郁疏肝解郁理气止痛理气止痛肝气犯胃肝气犯胃 4.4.肝胃郁热肝胃郁热 肝胃郁热肝胃郁热 化肝煎化肝煎加减加减肝胃郁热肝胃郁热1)热甚者，热甚者，2)便秘者，便秘者，3)胃痛不食，痞满者，胃痛不食，痞满者， 瘀