第五节主要营养素过量与中毒

1、第五节第五节 主要营养素过主要营养素过 量与中毒量与中毒第一节第一节维生素维生素A过量与中毒过量与中毒l维生素维生素A可以促进生长、保护上皮组织，对防可以促进生长、保护上皮组织，对防治皮肤干燥、眼干、夜盲症有一定的作治皮肤干燥、眼干、夜盲症有一定的作 用。用。超量摄入可导致中毒。人体摄入过量的维生素超量摄入可导致中毒。人体摄入过量的维生素A所引起中毒综合征，称所引起中毒综合征，称维生素维生素A中毒中毒。l 最早报道于最早报道于16世纪世纪90年代年代,北极探险者食用了北极探险者食用了含有大量维生素含有大量维生素A的的北极熊肝北极熊肝后数小时发后数小时发 生头生头痛、呕吐、嗜睡等症状，近年来，国

2、内由于滥痛、呕吐、嗜睡等症状，近年来，国内由于滥用维生素用维生素A浓缩剂浓缩剂,产生中毒症状者也时有报道产生中毒症状者也时有报道,值得重视。值得重视。 一、病因一、病因l成人多成人多 为食用含维生素为食用含维生素A极高的食物极高的食物,如鳕鱼、如鳕鱼、北极熊的肝等；儿童则多因意外服用大剂量维北极熊的肝等；儿童则多因意外服用大剂量维生素生素A补充剂而引起。补充剂而引起。 l急性维生素急性维生素A中毒多在食用后中毒多在食用后36小时发病。小时发病。多发生于一次或多次连续摄入成人膳食推荐摄多发生于一次或多次连续摄入成人膳食推荐摄入量入量(RNI)的的100倍，或儿童大于其倍，或儿童大于其RNI的的2

3、0倍。倍。二、临床表现二、临床表现l1.急性中毒急性中毒 ：表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、：表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囱膨隆、头围增大等。颅内压增高在呕吐、前囱膨隆、头围增大等。颅内压增高在急性中毒中较急性中毒中较 常见。常见。l 2.慢性中毒慢性中毒 ：早期出现烦躁、食欲减退、低：早期出现烦躁、食欲减退、低热、多汗、脱发，热、多汗、脱发， 以后有典型的骨痛症状，以后有典型的骨痛症状，呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点而无红、热征象，而无红、热征象，以长骨及四肢骨多见以长骨及四肢骨多见，由于，由于长骨受骨骺包埋，可导致身材矮小。长骨受骨骺包

4、埋，可导致身材矮小。 l孕妇维生素孕妇维生素A中毒可导致中毒可导致胎儿畸形胎儿畸形。 l治治 疗疗：应立即停服维生素：应立即停服维生素A 。l预防：预防： 遵守医嘱，不可过量或过长时间摄入遵守医嘱，不可过量或过长时间摄入 ； 积极宣传营养卫生常识，改变滥用维生积极宣传营养卫生常识，改变滥用维生 素素A制剂的制剂的现象及不良的饮食习惯。现象及不良的饮食习惯。 防止医源性维生素防止医源性维生素A中毒的发生。中毒的发生。 儿童防治维生素儿童防治维生素D缺乏性佝偻病应采用单纯维生素缺乏性佝偻病应采用单纯维生素D制剂，避免使用维生素制剂，避免使用维生素A、维生素、维生素D合剂合剂; 孕妇要防止维生素孕妇

5、要防止维生素A摄入过量。摄入过量。我国制定的维生素我国制定的维生素A可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(UL) 3000gRE。第二节第二节 维生素维生素D过量与中毒过量与中毒 l一、病因一、病因 l短期内多次给予大剂量的维生素短期内多次给予大剂量的维生素D治疗维生素治疗维生素D 缺乏病缺乏病;l维生素维生素D预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月内预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月内反复肌注大剂量的维生素反复肌注大剂量的维生素 D;l误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为维生素误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为维生素D缺乏病而长期给予以大剂量维生素缺乏病而长期给予以大剂量维生素D治

6、疗。治疗。l维生素维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用2万万5万万IU，连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每，连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日服用日服用4000IU，连续，连续13个月即可中毒。个月即可中毒。 二、临床表现二、临床表现l患儿患儿服用过量维生素服用过量维生素D制剂后，最早出现的症制剂后，最早出现的症状是食欲减退甚至厌食，烦躁、哭闹、状是食欲减退甚至厌食，烦躁、哭闹、 精神精神不振，多有低热。可有恶心、呕吐、腹泻或便不振，多有低热。可有恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜

7、尿多，偶有脱水或酸中毒。或酸中毒。l长期慢性中毒长期慢性中毒可致骨髓、肾、血管、皮肤出现可致骨髓、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可致死。致死。治疗治疗 l对维生素对维生素D中毒要积极治疗。中毒要积极治疗。l第一，应立即停服维生素第一，应立即停服维生素D制剂及钙剂。制剂及钙剂。l第二，避免晒太阳，采用低钙饮食。第二，避免晒太阳，采用低钙饮食。l第三，重症患者需输液，服用利尿剂，以加速第三，重症患者需输液，服用利尿剂，以加速排出。排出。l第四，口服肾上腺皮质激素第四，口服肾上腺皮质激素(如氢化可的松如氢化可的松)，有利于减弱维生素有

8、利于减弱维生素D的作用，服至血钙正常为的作用，服至血钙正常为止。止。l凡维生素凡维生素D中毒症，全部治疗必须在医师严格中毒症，全部治疗必须在医师严格指导指导 下进行。下进行。 五、预防五、预防l全面分析患儿佝偻病的轻重程度，不要仅因出汗多，全面分析患儿佝偻病的轻重程度，不要仅因出汗多，或有出牙晚、走路迟、烦躁、枕秃、体弱中的一两项或有出牙晚、走路迟、烦躁、枕秃、体弱中的一两项就误认为佝偻病而给予大剂量突击治疗。家长在给孩就误认为佝偻病而给予大剂量突击治疗。家长在给孩子服维生素子服维生素D制剂时应制剂时应按医生的嘱咐按医生的嘱咐，严格掌握预防，严格掌握预防或治疗用量，服用维生素或治疗用量，服用维

9、生素D期间应随时观察孩子服药期间应随时观察孩子服药 后的表现，一般每后的表现，一般每3个月测定血钙一次，如出现中毒个月测定血钙一次，如出现中毒表现，立即去医院就诊。表现，立即去医院就诊。 l儿童保健工作者应宣传切勿滥用维生素儿童保健工作者应宣传切勿滥用维生素D制剂，对佝制剂，对佝偻病的防治应强调经常户外活动和接受日光照射，不偻病的防治应强调经常户外活动和接受日光照射，不能因缺钙而反复注射维生素能因缺钙而反复注射维生素D。维维 生生 素素 C中毒中毒l超大剂量服用可引起腹涨、皮疹、胃酸过多或泌尿系超大剂量服用可引起腹涨、皮疹、胃酸过多或泌尿系统结石，严重者可致溶血，甚至致命。如大剂量长期统结石，

10、严重者可致溶血，甚至致命。如大剂量长期服用而突然停药，可能出现坏血病症状。服用而突然停药，可能出现坏血病症状。l中毒原因中毒原因l维生素维生素C是一种营养素，但正常人每天服用维生素是一种营养素，但正常人每天服用维生素C不能超过不能超过5克。生活中日常的蔬菜和水果其实已经足克。生活中日常的蔬菜和水果其实已经足够，不需要刻意服食。容易出血和够，不需要刻意服食。容易出血和60岁以上者要注意岁以上者要注意适量补充，但应该遵循量够就停的原则。如果把它当适量补充，但应该遵循量够就停的原则。如果把它当成成“补品补品”来吃，那就大错特错。因为过量进食会导来吃，那就大错特错。因为过量进食会导致死亡！致死亡！(注

11、意注意)l维生素维生素C不能与以下药物同时服用，否则不仅难以达不能与以下药物同时服用，否则不仅难以达到服食效用，甚至有可能自残身体！到服食效用，甚至有可能自残身体！l1不应与不应与磺胺类药物磺胺类药物一起使用，否则会形成肾结石，一起使用，否则会形成肾结石，损坏肾功能；造成血尿、尿闭、肾绞痛等。损坏肾功能；造成血尿、尿闭、肾绞痛等。l2不应与不应与阿司匹林阿司匹林同时使用。阿司匹林会减少维同时使用。阿司匹林会减少维C在在肠道内的吸收，使疗效降低。当两种药物都要服用时，肠道内的吸收，使疗效降低。当两种药物都要服用时，应先服用维应先服用维C，间隔一小时后再服阿司匹林。，间隔一小时后再服阿司匹林。l3

12、不应与不应与维生素维生素B2、B12一起使用。维生素一起使用。维生素C与维生与维生素素B2可发生氧化还原反应，使两者作用减弱或消失。可发生氧化还原反应，使两者作用减弱或消失。而维生素而维生素C对维生素对维生素B12则有破坏作用。则有破坏作用。l4不应与不应与苏打类和苯丙胺苏打类和苯丙胺等碱性药物合用。因为两等碱性药物合用。因为两者会酸碱中和，吃了等于白吃。者会酸碱中和，吃了等于白吃。维维 生生 素素 B1、B2过量过量l维维 生生 素素 B：长期大量服用容易引起血小板聚集和血：长期大量服用容易引起血小板聚集和血栓形成，可出现头痛、恶心、眩晕、疲劳、视力模糊、栓形成，可出现头痛、恶心、眩晕、疲劳

13、、视力模糊、月经过多等症状，还可引起低血糖、血栓性静脉炎、月经过多等症状，还可引起低血糖、血栓性静脉炎、血清胆固醇升高、骨骼肌无力、血清胆固醇升高、骨骼肌无力、l胃肠功能失调以及发生出血、高血压、生殖功能障碍胃肠功能失调以及发生出血、高血压、生殖功能障碍等。等。l维维 生生 素素 B 类：类：B1、B6、B12等长期大量服用，可引等长期大量服用，可引起头痛疲倦烦躁眼花食欲下降腹泻浮肿心律失常等不起头痛疲倦烦躁眼花食欲下降腹泻浮肿心律失常等不良反映有的可发生过敏反映，尤其是注射剂，病人可良反映有的可发生过敏反映，尤其是注射剂，病人可出现荨麻疹、支气管哮喘等，严重者血压下降、发生出现荨麻疹、支气管

14、哮喘等，严重者血压下降、发生过敏性休克，危及生命。过敏性休克，危及生命。铁过量铁过量 口服铁剂和输血可致铁摄入过多口服铁剂和输血可致铁摄入过多 急性铁中毒：局部影响为胃肠道出血性坏死，全急性铁中毒：局部影响为胃肠道出血性坏死，全身性影响包括凝血不良、代谢性酸中毒和休克。身性影响包括凝血不良、代谢性酸中毒和休克。慢性铁中毒：机体内铁储存过多所致，如损伤多慢性铁中毒：机体内铁储存过多所致，如损伤多器官的血色素沉着症，常表现为器官纤维化，器官的血色素沉着症，常表现为器官纤维化，组织中含有极高浓度的铁。组织中含有极高浓度的铁。 Chap 3v铁急性中毒：呕吐和血性腹泻，代谢性酸铁急性中毒：呕吐和血性腹

15、泻，代谢性酸中毒和休克。中毒和休克。v血色素沉着症：长期过量服用铁剂或含铁血色素沉着症：长期过量服用铁剂或含铁高的食品；慢性酒精中毒和门脉性肝硬化高的食品；慢性酒精中毒和门脉性肝硬化使铁吸收增加，造成铁蓄积。使铁吸收增加，造成铁蓄积。v铁中毒的机制：以铁中毒的机制：以2价亚铁和价亚铁和3价高铁形式价高铁形式参与氧化还原反应，产生活性氧自由基，参与氧化还原反应，产生活性氧自由基，损伤细胞成分，从而造成组织器官损伤。损伤细胞成分，从而造成组织器官损伤。Chap 3 1、增加肾结石的危险性增加肾结石的危险性 ； 2、钙和其他矿物质的相互干扰作用钙和其他矿物质的相互干扰作用 ； 3、奶碱综合症奶碱综合

16、症钙过量钙过量锌过量锌过量Chap 3急性：职业中毒（金属锌烟气）；治疗中急性：职业中毒（金属锌烟气）；治疗中过量涂抹、服用或注射锌剂。腹痛、腹泻、过量涂抹、服用或注射锌剂。腹痛、腹泻、恶心、呕吐。恶心、呕吐。慢性：长期补充大剂量锌（慢性：长期补充大剂量锌（100mg/d）影）影响。贫血、免疫功能下降、响。贫血、免疫功能下降、HDL胆固醇降胆固醇降低等。低等。碘过多症碘过多症 l长期碘摄入量过高或一次性摄入相当高剂量的长期碘摄入量过高或一次性摄入相当高剂量的碘，会危害人体健康，而且可以致病，统碘，会危害人体健康，而且可以致病，统 称称为碘过多病为碘过多病(症症)。l它包括：它包括：高碘性甲状腺

17、肿，高碘性甲状腺肿，含散发性高碘甲状含散发性高碘甲状腺肿和地方性高碘甲状腺肿；碘致甲亢；碘致腺肿和地方性高碘甲状腺肿；碘致甲亢；碘致甲减；桥本甲状腺炎；甲状腺癌；碘过敏和碘甲减；桥本甲状腺炎；甲状腺癌；碘过敏和碘中毒。中毒。 l高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿：甲状腺肿大，多呈弥漫型。：甲状腺肿大，多呈弥漫型。 599x629 74k jpg甲状腺肿甲状腺肿患者四、预防和治疗四、预防和治疗l高碘甲状腺肿的防治原则应以限制高碘的摄入高碘甲状腺肿的防治原则应以限制高碘的摄入量，并根据病因来源采取相应的措施。量，并根据病因来源采取相应的措施。l对食物性对食物性限制高碘食物的摄入量。限制高碘食物的摄入量。

18、l水源性水源性采用适当采用适当 的饮用水源。的饮用水源。l目前对高碘甲状腺肿病人的药物治疗主要应用目前对高碘甲状腺肿病人的药物治疗主要应用甲状腺激素。甲状腺激素。硒过量硒过量Chap 3湖北恩施地区和陕西紫阳县是高硒地区。湖北恩施地区和陕西紫阳县是高硒地区。急性中毒者：摄入的硒量可能高达急性中毒者：摄入的硒量可能高达38mg/日，日，3-4天内头发全部脱落。天内头发全部脱落。慢性中毒者：平均摄入硒慢性中毒者：平均摄入硒4.99mg/日，中日，中毒体症主要是头发脱落和指甲变形。毒体症主要是头发脱落和指甲变形。l硒摄入过多可致中毒，主要表现硒摄入过多可致中毒，主要表现为毛发变干、变脆、易断裂及脱为

19、毛发变干、变脆、易断裂及脱落，指甲变形，肢端麻木、抽搐，落，指甲变形，肢端麻木、抽搐，甚至偏瘫，严重者可致死亡。甚至偏瘫，严重者可致死亡。第三节第三节氟过量与中毒氟过量与中毒l氟的慢性中毒主要发生于高氟地区，称为地方氟的慢性中毒主要发生于高氟地区，称为地方性氟病，主要造成骨和牙的损害，即所谓氟骨性氟病，主要造成骨和牙的损害，即所谓氟骨病和氟斑牙，在我国黑龙江、吉林、辽宁、北病和氟斑牙，在我国黑龙江、吉林、辽宁、北京、天津、山西、陕西、河南、山东、宁夏、京、天津、山西、陕西、河南、山东、宁夏、贵州等贵州等 地均有流行。地均有流行。l氟斑牙多见于儿童，氟斑牙多见于儿童，随年龄增长而病随年龄增长而病

20、情加重；情加重；氟骨症多侵犯成年人，氟骨症多侵犯成年人，并随年龄并随年龄 增长而发病增长而发病率增高、病情加重，性别差异不显著。率增高、病情加重，性别差异不显著。 地方性氟病的主要发病因素地方性氟病的主要发病因素 l1.饮用高氟水饮用高氟水 ：病区分布最广、患病人数最多：病区分布最广、患病人数最多的一型。的一型。 l2.燃煤污染燃煤污染 ：明火烧含氟高的煤：明火烧含氟高的煤 l3.食用高氟食品：如食盐、粮食、茶叶等高氟食用高氟食品：如食盐、粮食、茶叶等高氟l4.工业三废污染工业三废污染 二、临床表现二、临床表现l(一一)氟斑牙氟斑牙l受损害时间是恒齿生长期，到恒齿钙化后即不再受损受损害时间是恒

21、齿生长期，到恒齿钙化后即不再受损害。临床上分害。临床上分 为三型为三型: l1.白垩型白垩型牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感，可呈点状或线状，或为不规则小片有细沙感，可呈点状或线状，或为不规则小片;重者可重者可波及牙的整个表面，非白墓区呈淡白浅黄色。波及牙的整个表面，非白墓区呈淡白浅黄色。l 2.着色型着色型表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。或黑褐色。l3.缺损型缺损型牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷，牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷，或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损。或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损。(二二)氟骨症氟骨症早期表现为四肢、脊柱关节持续疼痛，无游走早期表现为四肢、脊柱关节持续疼痛，无游走性，且不发热，抗风湿治疗亦无效，与天气无性，且不发热，抗风湿治疗亦无效，与天气无关。进而出现关节活动障碍、肌肉萎缩、肢体关。进而出现关节活动