第一节 腹外疝(1)修改版

1、 腹外疝病人的护理钟祥市人民医院钟祥市人民医院/ /武汉大学人民武汉大学人民 医院钟祥医院医院钟祥医院 胃肠甲乳外科胃肠甲乳外科 李文李文第一节 概述 腹外疝是指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成包块，是腹部外科常见的疾病之一。病因及发病机制腹壁薄弱或缺损 形成腹外疝的解剖基础。 腹内压增高 引起或诱发腹外疝形成的 重要因素。 典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。病理解剖是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或

2、缺损处，是腹外疝命名依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝等。疝门疝囊疝内容物疝外被盖指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。 是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见疝内容物是小肠其次是大网膜。病理解剖易复性疝疝内容物很容易回纳腹腔的疝，称为可复性疝。疝内容物很容易回纳腹腔的疝，称为可复性疝。特点：当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；压增高时，疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；当平卧休息或用手推送疝块时，当平卧休息或用手推送疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹壁上疝内容物可回纳腹腔，腹壁

3、上出现包块便消失，俗称出现包块便消失，俗称“疝气疝气”。临床上最为常见。临床上最为常见。临床分类难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝, ,称为难复性疝。称为难复性疝。特点：特点：无论病人是在站立、无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手推送疝块还是在平卧或用手推送疝块等情况下，疝块均不消失。等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发生了粘连。疝囊壁发生了粘连。临床分类嵌顿性疝 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后

4、因囊颈的弹性收物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。 临床分类绞窄性疝 嵌顿疝未能及时解除，肠壁及嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。黑坏死。 临床分类第二节腹股沟疝概述 凡腹腔内脏器或组织经腹股凡腹腔内脏器或组织经腹股沟区的薄弱或缺损处向体

5、表突出沟区的薄弱或缺损处向体表突出形成的疝，称为腹股沟疝。腹股形成的疝，称为腹股沟疝。腹股沟疝在各类疝中的发病率最高，沟疝在各类疝中的发病率最高，约占腹外疝的约占腹外疝的90%90%以上，多发生于以上，多发生于男性，男、女发病之比约为男性，男、女发病之比约为1515：1 1。右侧比左侧多见。右侧比左侧多见。p 腹股沟斜疝：凡腹内脏器或组织经腹股沟管的内凡腹内脏器或组织经腹股沟管的内环进入腹股沟管，再从腹股沟管的外环突出于体表者，环进入腹股沟管，再从腹股沟管的外环突出于体表者，并可进入阴囊，称为并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝腹股沟斜疝。 p 直疝：凡腹内脏器或组织从直疝三角区突出于体凡腹内脏器或组

6、织从直疝三角区突出于体表者，称为表者，称为直疝直疝。临床以腹股沟斜疝最多见。临床以腹股沟斜疝最多见。相关概念分类腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经直疝三角疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。环，也不进入阴囊。 双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝腹股沟管解剖直疝三角直疝三角（海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝. .发病机制 发病机制难

7、复性斜疝嵌顿性疝疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。腹股沟疝绞窄性疝腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。临床表现主要特点是疝块不能完全回纳。临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。 腹股沟斜疝直疝的鉴别鉴别项目腹股沟斜疝腹股沟直疝发病年龄 多见儿童及青状年多见于老年突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出进阴囊可进入阴囊不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压迫内环仍突出疝块不再突出疝

8、块仍突出手术检查疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会较多较少辅助检查嵌顿性疝的患者出现较窄嵌顿性疝的患者出现较窄时可有白细胞、中性粒细时可有白细胞、中性粒细胞增多。怀疑有肠梗阻而胞增多。怀疑有肠梗阻而局部包块不明显时，应做局部包块不明显时，应做x x线检查。线检查。治疗与效果非手术治疗腹外疝一般应及早施行手术治疗，腹外疝一般应及早施行手术治疗，但对半岁以内婴幼儿、年老体弱或伴并有严重疾病但对半岁以内婴幼儿、年老体弱或伴并有严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术疗法。不能耐受手术者，可采用非手术疗法。方法：用棉带、疝带或其他的压迫方法，阻止疝内用棉带、疝带或其他的压迫方法，阻止疝

9、内容物突出。容物突出。棉线束带棉线束带包扎小儿包扎小儿斜疝斜疝医用疝带医用疝带手术治疗是治疗腹外疝最有效的方法。是治疗腹外疝最有效的方法。常用的手术方式有：疝囊高位结扎术：是治疗婴幼儿腹外疝最常用的。：是治疗婴幼儿腹外疝最常用的。疝修补术：是在疝囊高位结扎术的基础上，利用周：是在疝囊高位结扎术的基础上，利用周围健康的组织来修补腹壁的薄弱或缺损处，如用联合围健康的组织来修补腹壁的薄弱或缺损处，如用联合肌健和腹股沟韧带来修补腹股沟的薄弱或缺损处。肌健和腹股沟韧带来修补腹股沟的薄弱或缺损处。治疗与效果疝成形术：当疝环周围组织薄弱或缺损严重，无当疝环周围组织薄弱或缺损严重，无法进行修补时，可用自身的组

10、织（如腹直肌前鞘或法进行修补时，可用自身的组织（如腹直肌前鞘或游离的阔筋膜等）或高分子生物材料（如聚酯补片、游离的阔筋膜等）或高分子生物材料（如聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片等人工补片）进聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片等人工补片）进行修补。行修补。经腹腔镜疝修补术:具有创伤小、手术疤痕小、恢具有创伤小、手术疤痕小、恢复快等优点。复快等优点。治疗与效果治疗与效果平片无张力疝修补术平片无张力疝修补术（LichtensteinLichtenstein手术）手术）疝环充填式无张力疝修补术疝环充填式无张力疝修补术（RutkowRutkow手术）手术）巨大补片加强内脏囊手术巨大补片加强内脏囊手术

11、（StoppaStoppa手术）手术） 无张力疝修补术对嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间较短（在34小时以内），疝内容物无绞窄征象时，可试行手法复位，以后考虑手术治疗；如手法复位失败或已发生绞窄性疝者，应紧急手术治疗。嵌顿性疝的治疗心理-社会状况 患者及其家属对手术和预后担忧，会产生紧张、焦虑的心里反应，担心术后影响生育、术后是否复发和再发等问题。婴幼儿的腹股沟疝，其父母不了解发病原因和相关的治疗知识，忧愁、紧张、焦虑的心理反应更为明显。常见护理诊断/问题知识缺乏03020104有嵌顿和绞窄的危险有术后复发的危险潜在并发症护理目标 患者能说出预防腹内压增高及促进术后康复的相关专业知识，各种危险和并发

12、症的危险降低或得到及时处理。非手术治疗及术前准备u 1、一般护理 疝块加大者减少活动，多卧床休息，活动时使用疝带。u 2、消除腹内压增高的因素 术前2周戒烟，注意保暖，预防呼吸道感染，多饮水、多吃蔬菜，保持大便通畅。u 3、注意观察腹部情况 出现明显腹痛，疝块突然增大、发硬不能回纳腹腔，要警惕嵌顿疝发生，应立即报告医生。u 4、心理护理 了解患者顾虑，使其安心配合治疗。u 5、术前准备（1）术前备皮，便秘者，术前晚灌肠。排空膀胱，以防术中误伤。（2）嵌顿及绞窄性疝患者急诊手术。（3）对年老、腹壁肌肉薄弱者或切口疝、复发疝患者，术前训练卧床排便、使用便器。术后护理 一般护理体位与活动 术后取平卧

13、位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。病情稳定后取半卧位。一般于手术后35天可考虑离床活动。采用无张力修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人卧床时间延长至术后710日方可下床活动，以防止术后初期疝复发。卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，并注意翻身和适度的床上活动。 饮食术后612小时可进流质，逐步改为半流质、普食 病情观察 注意体温和脉搏的变，。观察伤口有无红、肿、疼痛、阴囊部有无出血、血肿。 伤口护理 切口红肿，适当包扎。 术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如有咳嗽应及时用药治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈

14、合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理 。 尿潴留的处理 尿潴留者可诱导排尿，肌注新斯的明，必要时上尿管。 并发症预防及护理 术后丁字带托起阴囊，应用有效抗生素。健康指导病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯。预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，以防疝复发。若疝复发，应及早诊治第三节、其他腹外疝股 疝切口疝脐 疝概 念疝囊通过股环、疝囊通过股环、经股管向卵圆窝经股管向卵圆窝突出的疝，称为突出的疝，称为股疝股疝 (f

15、emoral (femoral hernia)hernia)。股 疝临床表现常在腹股沟韧带下方卵圆常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。疝块往往不大。股疝容易嵌顿，一旦嵌顿股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。股可迅速发展为绞窄性。股疝手术采用疝手术采用mcvaymcvay修补法。修补法。概念切口疝切口疝 （incisional herniaincisional hernia）是）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。上比较常见，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技主要病因是腹壁切

16、口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。性因素。最常发生于腹直肌切口，并以下腹最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。正中切口。切口疝治疗治疗原则是手术修补，手术要治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、显露疝环、回点是切除疤痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。纳疝内容物、缝合修补。 对于较大的切口疝，可用人工对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。织进行修补。脐 疝概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical herniaumbil

17、ical hernia）。病因：是脐环闭锁不全或脐部是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。为后天性疝，较为少见。临床表现：多属易复性，表现啼哭时脐疝脱出，安静多属易复性，表现啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，极少发生嵌顿和绞窄。时肿块消失，疝囊颈一般不大，极少发生嵌顿和绞窄。治疗：u 非手术治疗：适于非手术治疗：适于2 2岁之前的小儿，原则是在回纳岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。u 手术治疗：手术治疗：2 2岁以上的幼儿，疝环直径较大者。岁以上的幼儿，疝环直径较大者。脐 疝 腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主要表现：病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼：病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿