血气分析（有价值）ppt课件

1、一一 概念：酸碱平衡是机体保持细胞概念：酸碱平衡是机体保持细胞正常代谢的条件，人体代谢不断产正常代谢的条件，人体代谢不断产生酸性和碱性产物。维持酸碱平衡生酸性和碱性产物。维持酸碱平衡（Ph=7Ph=7.4.4）主要依靠两个机制。）主要依靠两个机制。1 1 缓冲系统：通过肺脏调节缓冲系统：通过肺脏调节 PCOPCO2 2使使机体的机体的 pHpH 稳定稳定2 2 依靠肾脏对依靠肾脏对 HCOHCO3 3- -的重吸收使缓冲的重吸收使缓冲碱稳定碱稳定 二 新 陈 代 谢 产 生 两 种 酸 ：二 新 陈 代 谢 产 生 两 种 酸 ： 1呼吸酸呼吸酸H2CO3。可分解。可分解 为为H2O、CO2。

2、CO2由肺排除由肺排除 2代谢酸。来自氨基酸、脂肪代谢酸。来自氨基酸、脂肪 酸等，由肾脏排除。因此酸酸等，由肾脏排除。因此酸 碱平衡依托呼吸和代谢两部碱平衡依托呼吸和代谢两部 分调理。机体代谢形状、肺分调理。机体代谢形状、肺 肾功能有关。肾功能有关。三三Henderson-Hasselbalch公式公式PH= pka + Ln ( HCO3- / H2CO3 ) ,PH= pka + Ln (HCO3-/ Pco2 0.03). 设定病人无酸碱紊乱。设定病人无酸碱紊乱。PH = 6.1 +Ln 24 / 0.03 40 = 7.4 四酸碱平衡的调理：有三种方式四酸碱平衡的调理：有三种方式1缓冲

3、：将强酸变弱酸。强碱变弱减缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减 2代偿：当代偿：当 HCO3- / H2CO3一个值发一个值发 生变化，另个继发性改动，坚持其生变化，另个继发性改动，坚持其 比值比值= 20 / 1pH=7.4 3纠正：指一个分量发生变化，由相纠正：指一个分量发生变化，由相 应器官来调理。应器官来调理。 肺调理肺调理PCO2，肾，肾调理调理HCO3-1 缓冲：缓冲作用是经过缓冲对来完缓冲：缓冲作用是经过缓冲对来完 成：每个缓冲对由一弱酸和其盐组成：每个缓冲对由一弱酸和其盐组 成人体五对组成；第一对作用最大成人体五对组成；第一对作用最大(1) 碳酸碳酸-碳酸氢钠：碳酸氢钠：H2CO3/

4、NaHCO3H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2(2) 磷酸二氢钠磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：磷酸氢二钠：(3) 血浆蛋白酸血浆蛋白酸-血浆蛋白根血浆蛋白根(4) 复原血红蛋白酸复原血红蛋白酸-复原血红蛋白根复原血红蛋白根(5)氧合血红蛋酸氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根氧合血红蛋白根 l特点：特点：(1) 肺快肾慢，肺代偿于肺快肾慢，肺代偿于30-60 l 分钟开场，数小时达顶峰。分钟开场，数小时达顶峰。l (2) 肾代偿于肾代偿于8 - 24小时开场。小时开场。 l 5-7天达顶峰。天达顶峰。2.3 代偿是在脏器功能正常的根底代偿是在脏器功能正常的根底 上进展上进展. 但有限制但有

5、限制. Pco2 60 mmHg HCO3- 40 mmol BE 15 mmol/l 代偿是一种生理反响，不代偿是一种生理反响，不能超能超 过原发量，即不能代偿过过原发量，即不能代偿过度。度。2.4 酸碱代偿程度表酸碱代偿程度表 条件条件 反响反响 最大程度最大程度代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.2(HCO3-) 10 mmHg代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO3 = 0.7(HCO3-) 65 mmHg呼酸呼酸 - 急性急性 HCO3- = 0.1PaCO3 30 mmol - 慢性慢性 HCO3- = 0.3PaCO2 45 mmol呼碱呼碱 - 急性急性 HCO3- =

6、0.2PaCO2 18 mmol - 慢性慢性 HCO3- = 0.4PaCO2 15 mmol3.1纠正：指一个分量发生变化，纠正：指一个分量发生变化， 由相应的器官来调理。由相应的器官来调理。 包括肺包括肺 调理调理PCO2和肾调理和肾调理HCO3- 3.2例：人体产生例：人体产生CO2 200 ml/分分 (10mmol),代谢活泼可达代谢活泼可达2000ml 但由于呼吸加快仍坚持但由于呼吸加快仍坚持PaCO2 = 40 mmHg. 同样肾脏排同样肾脏排H+ 50 100mmol /l 活泼时可提高活泼时可提高10倍倍. 五五. 酸碱平衡紊乱的诊断酸碱平衡紊乱的诊断 1. 首先了解病因，

7、发病过首先了解病因，发病过. 程和各种检查结果程和各种检查结果.。 2. 原发或主要的酸碱平衡原发或主要的酸碱平衡.妨碍是什么妨碍是什么. . 3. 是单纯还是混合性。是单纯还是混合性。 六六. 单纯性酸碱平衡失常的特点单纯性酸碱平衡失常的特点:1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒: 缘由缘由(1)产酸多于排酸产酸多于排酸. (2)HCO3-丧失多丧失多 (3)代偿表现代偿表现 H+H+ +HCO3- H2CO3HCO3- CO2 CO2+ H2O 2. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒:缘由缘由 (1) 酸丧失多酸丧失多 H+H+ HCO3- H2CO3 (2) HCO3- 摄入多摄入多 OH- OH- +

8、 CO2 ( HCO3-) HCO3- 3 3 呼吸性酸中毒：缘由：呼吸性酸中毒：缘由： 1 1肺泡通气量缺乏，肺泡通气量缺乏，CO2CO2蓄积蓄积 CO2+H2OH2CO3+ CO2+H2OH2CO3+ 缓冲缓冲HCO-3HCO-3 2 2HCO3-HCO3-下降的代偿反响。下降的代偿反响。 PCO2+H20 HCO-3+ H+ PCO2+H20 HCO-3+ H+ PCO2 PCO2升高升高10 mmHg10 mmHg、pHpH下降下降0.080.08单单位位 七诊断和分析七诊断和分析诊断应结合病因，病程和实验室检查综合分析。最主要目诊断应结合病因，病程和实验室检查综合分析。最主要目的是的

9、是pH、PCO2和和BE。诊断规范诊断规范1 酸血症酸血症pH7.453 代谢性酸血症代谢性酸血症 BE 35 呼吸性酸血症呼吸性酸血症 PCO2 45mmHg 6 呼吸性碱血症呼吸性碱血症 PCO2 35mmHg 2 . 2 .分析方法：分析方法：1 1根据根据pHpH决议有无酸碱中毒决议有无酸碱中毒2 2留意留意 BE BE 与与 PaCO2 PaCO2关系。同向为关系。同向为. . 单纯性，反之为复合性单纯性，反之为复合性.3 3pHpH有倾向性。相一致的变量为原有倾向性。相一致的变量为原发过程，另为代偿发过程，另为代偿.。4 4代偿的速率和幅度。假设继发目代偿的速率和幅度。假设继发目的

10、的.超越范围为复合型超越范围为复合型.。八酸碱失蘅应强调病因治疗。八酸碱失蘅应强调病因治疗。 1 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 运用运用5%NaHCO3纠正的用量。纠正的用量。 (1) 1g NaHCO3含含 HCO3- 12mmol。 (2) 根据根据BE 计算：计算：BE0.25 Kg (3)根据根据HCO3-：HCO3- 0.4 Kg (4) 1g乳酸钠相当乳酸钠相当HCO3- 9 mmol 2 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒： 纠正电解质紊乱非常重要纠正电解质紊乱非常重要(1) 常伴有缺钾常伴有缺钾;应补充应补充KCl (2) 常伴低氯血症常伴低氯血症(HCO3-继发继发升高升高) 补充补

11、充NaCl(留意高留意高Na高渗形高渗形状状) (3) 补 充补 充 0 . 8 % N H 4 C l 2 -3mmol/kg,提提 高高Cl-10mmol/kg. (4) 补充精氨酸补充精氨酸 10-20 ml ,VIT C等等l(1) 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒: CPAP、IPPV。l(2) 慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒: 警惕肾代偿后警惕肾代偿后l 遗的代谢性碱中毒和低钾血症遗的代谢性碱中毒和低钾血症.l4 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒:重点治疗原发病重点治疗原发病l(1) 添加添加CO2重吸入重吸入l(2) 镇静剂或肌松剂镇静剂或肌松剂/机械通气机械通气第二部分第二部分:酸碱

12、平衡与电解质平衡的关系酸碱平衡与电解质平衡的关系酸碱平衡和电解质平衡之间是酸碱平衡和电解质平衡之间是有相互联络的，并相互依赖。有相互联络的，并相互依赖。酸碱平衡失常可引起电解质失酸碱平衡失常可引起电解质失常电解质失常可引起酸碱平衡常电解质失常可引起酸碱平衡失常失常一根本定律一根本定律1电中性定律：在化学作用时，阴电中性定律：在化学作用时，阴离子电荷数等于阳离子电荷数称离子电荷数等于阳离子电荷数称电中性定律。在血浆、组织间液和电中性定律。在血浆、组织间液和细胞内液阴细胞内液阴/阳离子电荷数必需相等阳离子电荷数必需相等即即153mmol/L。体液间离子交换时，一个阳离子必体液间离子交换时，一个阳离

13、子必需与一个阳离子交换，一个阴离子需与一个阳离子交换，一个阴离子必需与一个阴离子交换。如：必需与一个阴离子交换。如：Na+ H+，K+ Na+ ，HCO3-Cl- 2 等浸透浓度定律等浸透浓度定律 能进展水交换的肌体各区能进展水交换的肌体各区间浸透浓度必需相等。血浆间浸透浓度必需相等。血浆/ 组组织间液织间液 /细胞内液总渗量细胞内液总渗量300mOs/l。 多南氏效应：因蛋白质阴多南氏效应：因蛋白质阴离子不能自在透过血管壁，组离子不能自在透过血管壁，组织间液可通透性阴离子添加，织间液可通透性阴离子添加，血管内阳离子增多坚持了等浸血管内阳离子增多坚持了等浸透浓度和电中性透浓度和电中性l1血浆阳

14、离子主要是血浆阳离子主要是Na+ 142，总数，总数90%。K+、Ca+、Mg+稳定稳定l2Cl-是主要阴离子，是主要阴离子，101 mmol/l。连同。连同HCO3-占总量占总量80%。l3. Pr -17 ，有机酸根离，有机酸根离子、子、HPO4和和 SO4=占占10%化不大化不大Cl10Cl101 1Na14Na142 2HCOHCO3 32424Pr17Pr17RA 11RA 11 4 Na + K + Ca+ + Mg+ = Cl- + HCO3-+ Pr-+ RA 5 RA称剩余阴离子：为称剩余阴离子：为HPO4= 、有、有 机酸根离子和机酸根离子和SO4=只和只和 6 由于由于

15、HCO3-是是 H-H公式中的代谢公式中的代谢 分量分量, 所以把所以把HCO3-看成衔接酸碱看成衔接酸碱 平衡和电解质平衡的桥梁。平衡和电解质平衡的桥梁。 三酸碱平衡和三酸碱平衡和 电解质平衡的关系电解质平衡的关系一一 血浆缓冲碱血浆缓冲碱BB与与Na+.Cl-的关系的关系 BB指具有缓冲作用碱的总和，主要指具有缓冲作用碱的总和，主要包括碳酸氢根和血浆蛋白两部分正包括碳酸氢根和血浆蛋白两部分正常常41mmol/l(1) BBp=HCO3-+Pr-(2) BBpNa+Cl-反响酸碱和水电平衡反响酸碱和水电平衡之关系之关系如：如：HCO-3 丧失的代酸：丧失的代酸： BBp、 Na，但，但Cl可

16、正常。可正常。 H+添加呵斥的代酸：添加呵斥的代酸： RA ， HCO3- ，但，但Na正常正常 代谢性碱中毒，代谢性碱中毒，BB 升高升高 ： 如如 Cl- 那么那么 Na正常，如正常，如Cl-正正常那么常那么Na 2BE与与Cl-的关系的关系 因因BE可反映可反映HCO3的变化净量。而的变化净量。而 HCO3-与与Cl-又呈逆行变量。又呈逆行变量。得到得到Cl- 103 - BE因此可从因此可从BE判别病人血浆判别病人血浆Cl-浓度。浓度。如：如：BE 升高常伴低升高常伴低Cl-，而，而 BE降低常降低常伴高伴高 Cl-。称之为高氯性代谢性酸中毒。称之为高氯性代谢性酸中毒l按照阳阴离子图不

17、按照阳阴离子图不难发现难发现l RA =Na+11- l (BB + Cl- l Na+ 11为总阳为总阳离子离子l RA= (142+11) - (41 + l 101) = 11mmol/ll Cl10Cl101 1Na14Na142 2HCOHCO3 32424Pr17Pr17RA 11RA 114 剩余阴离子剩余阴离子RA的临床意义的临床意义:判别代谢性酸中毒的缘由。判别代谢性酸中毒的缘由。(1) RA增高性酸中毒：酮症酸中毒增高性酸中毒：酮症酸中毒(2) RA正常性酸中毒：正常性酸中毒：HCO3- 或或H+ 如：糖尿病酮症酸中毒如：糖尿病酮症酸中毒, BE,Na , Cl 但但K，p

18、H 补充补充NaHCO3很重要。并很重要。并 酌情补充酌情补充NaCl纠正低氯。纠正低氯。(3) 代碱时代碱时 BE, BB以外阴离子减以外阴离子减少少Cl HCO3 /或阳离子添加。或阳离子添加。普通普通Na和和 HCO3有较多依靠性有较多依靠性-同同向性。向性。 5 H+与与 K+的相互关系的相互关系在肾远曲小管在肾远曲小管Na+K+，Na+H+相互并竞争交换相互并竞争交换 碱中毒时碱中毒时Na+H+，Na+K+, K+排出添加排出添加, HCO3-回吸收下回吸收下降降 酸中毒时相反：出现高血钾酸中毒时相反：出现高血钾 0.1pH= - 0.3 K+mmol/l K+ = 26、2 3 pH 血钾高低可反过来呵斥酸碱失血钾高低可反过来呵斥酸碱失蘅蘅6RA 和和Cl 与与HCO3的关系的关系 RA 和和Cl-、HCO3-有逆向变有逆向变量关系量关系 RA糖尿病时糖尿病时Cl-+HCO3- HCO3-和和Cl-有逆向变量关系有逆向变量关系