疼痛治疗的三阶梯应用学习教案

1、会计学1疼痛治疗的三阶梯疼痛治疗的三阶梯(jit)应用应用第一页，共44页。n更易于调整剂量、更有自主性n患者依从性高，利于长期服药第2页/共44页第二页，共44页。口服是疼痛治疗的最佳口服是疼痛治疗的最佳(zu ji)选择选择能口服的患者尽量选择口服能口服的患者尽量选择口服第3页/共44页第三页，共44页。.三阶梯三阶梯(jit)治疗原则之二：按阶梯治疗原则之二：按阶梯(jit)给药给药第4页/共44页第四页，共44页。第5页/共44页第五页，共44页。第6页/共44页第六页，共44页。第7页/共44页第七页，共44页。第8页/共44页第八页，共44页。第9页/共44页第九页，共44页。第1

2、0页/共44页第十页，共44页。第11页/共44页第十一页，共44页。nn第12页/共44页第十二页，共44页。 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要(byo)高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第三阶梯药物 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛为止。 第13页/共44页第十三页，共44页。止痛药具有无可

3、取代的地位。第14页/共44页第十四页，共44页。罂粟(yn s)第15页/共44页第十五页，共44页。示，其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。第16页/共44页第十六页，共44页。第17页/共44页第十七页，共44页。过量过量镇痛镇痛(zhn (zhn tn)tn)疼痛疼痛持续持续(chx)(chx)预防疼痛疗法预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量疼痛病人需要新的药量Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere

4、 Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.时间时间时间时间疼痛发作，需要服止疼痛发作，需要服止痛药痛药PRNPRN给药方案给药方案三阶梯治疗原则之三：按时给药三阶梯治疗原则之三：按时给药第18页/共44页第十八页，共44页。三阶梯治疗三阶梯治疗(zhlio)原则之四：个体化原则之四：个体化给药给药第19页/共44页第十九页，共44页。三阶梯治疗原则之五：注意具体三阶梯治疗原则之五：注意具体(jt)细节细节第20页/共44页第二十页，共44页。第21页/共44页第二十一页，共44页。WHOWHO世界卫生组织：世界卫生组织： “ “一

5、个国家的吗啡消耗量能反一个国家的吗啡消耗量能反 应该国疼痛应该国疼痛(tngtng)(tngtng)控制的控制的水平。水平。”第22页/共44页第二十二页，共44页。类类别别国家数国家数人口人口医疗消耗量医疗消耗量百万百万KgMg/人人A271049.726.72541224.2192.8B672886.773.319610.687.2C-1295.332.92530.1950.9A:发达国家(f d u ji)，B：发展中国家，C：中国A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5近二十年全球(qunqi)麻醉药品用药趋势，蔡志基2002年两类国家的吗啡医疗消耗量比较第23页/共44页

6、第二十三页，共44页。n误认为阿片类药物耐受是“成瘾”n误认为“躯体依赖性”是成瘾n误将药物滥用等同于“成瘾”癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛(zh tn)(zh tn)指导原则指导原则2002 2002 第24页/共44页第二十四页，共44页。R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain第25页/共44页第二十五页，共44页。的药理学反应。并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物。第26页/共44页第二十六页，共44页。癌症病人镇痛使用阿片类药物，“成瘾”者极其罕见WHO 1996,luturrist 1989第27页/共44页第二十七页，共44页。第28页/

7、共44页第二十八页，共44页。第29页/共44页第二十九页，共44页。啶的2倍，且产生明显毒瘾。第30页/共44页第三十页，共44页。阿片类药物阿片类药物(yow)的副作用的副作用便秘便秘恶心、恶心、 呕吐呕吐镇静镇静呼吸呼吸(hx)(hx)抑制抑制躯体依赖躯体依赖第31页/共44页第三十一页，共44页。第32页/共44页第三十二页，共44页。第33页/共44页第三十三页，共44页。第34页/共44页第三十四页，共44页。第35页/共44页第三十五页，共44页。第36页/共44页第三十六页，共44页。或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选择其他的给药方式。第37页/共44页第三十七页，共44页。第38页/共44页第三十八页，共44页。第39页/共44页第三十九页，共44页。后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大，使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。第40页