皮肤病学之常见真菌性皮肤病学习教案

1、会计学1皮肤病学之常见皮肤病学之常见(chn jin)真菌性皮肤真菌性皮肤病病第一页，共85页。2第1页/共85页第二页，共85页。3n局部或全身使用抗真菌药物治疗有效第2页/共85页第三页，共85页。4第3页/共85页第四页，共85页。5第4页/共85页第五页，共85页。6n培养：许兰氏黄癣菌nWood灯：暗绿色荧光第5页/共85页第六页，共85页。7蝶形黄色蝶形黄色(hungs)(hungs)痂，毛发干枯、稀疏，折断和秃发痂，毛发干枯、稀疏，折断和秃发第6页/共85页第七页，共85页。8黄癣黄癣(hungxun)(hungxun)痂融合成片，地图状秃发，头皮萎缩性疤痕痂融合成片，地图状秃发

2、，头皮萎缩性疤痕第7页/共85页第八页，共85页。9许兰氏黄癣(hungxun)菌(Trichophyton Schoenleinii)：痂中鹿角状菌丝和毛发内菌丝第8页/共85页第九页，共85页。10n直接镜检：发外围绕毛发密集圆形小孢子n培养：犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌等nWood灯：亮绿色荧光第9页/共85页第十页，共85页。11多个圆形白色多个圆形白色(bis)(bis)鳞屑斑，毛发稀疏鳞屑斑，毛发稀疏 第10页/共85页第十一页，共85页。12犬小孢子犬小孢子(boz)(boz)菌菌(Microsporum canis)(Microsporum canis)：毛发外大量圆形小孢子：毛

3、发外大量圆形小孢子(boz)(boz)第11页/共85页第十二页，共85页。nn培养：紫色毛癣菌，断发毛癣菌等nWood灯：无荧光13第12页/共85页第十三页，共85页。14灰白色大片鳞屑(ln xi)斑，低位断发呈黑点状第13页/共85页第十四页，共85页。15断发毛(f mo)癣菌(Trichophyton tonsurans)：毛发内链状排列圆形大孢子第14页/共85页第十五页，共85页。16疾病疾病病原体病原体典型皮疹典型皮疹毛发改变毛发改变真菌检查真菌检查WoodWood氏灯氏灯黄癣黄癣许兰毛癣菌许兰毛癣菌黄豆大淡黄色黄豆大淡黄色蝶形痂，痂下蝶形痂，痂下糜烂，可融合糜烂，可融合成片

4、成片毛发干枯、折毛发干枯、折断断秃发，瘢痕秃发，瘢痕发内与长轴平发内与长轴平行的菌丝和关行的菌丝和关节孢子节孢子痂内厚壁孢子痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝和鹿角状菌丝暗绿色荧光暗绿色荧光白癣白癣犬小孢子菌、犬小孢子菌、铁锈色小孢子铁锈色小孢子菌等菌等 片状白色鳞屑片状白色鳞屑斑，周围多个斑，周围多个较小类似鳞屑较小类似鳞屑斑斑毛发长出皮肤毛发长出皮肤2 24mm4mm折断，折断，根部白色鞘状根部白色鞘状物物无秃发无秃发发周密集圆形发周密集圆形小孢子小孢子亮绿色荧光亮绿色荧光黑点黑点癣癣紫色毛癣菌，紫色毛癣菌，断发毛癣菌等断发毛癣菌等 大片灰白色鳞大片灰白色鳞屑斑屑斑毛发刚长出头毛发刚长出头皮即折断，

5、在皮即折断，在毛囊口形成黑毛囊口形成黑点点秃发，瘢痕秃发，瘢痕发内链状排列发内链状排列大孢子大孢子无荧光无荧光第15页/共85页第十六页，共85页。17第16页/共85页第十七页，共85页。18头皮脓肿(nngzhng)，蜂窝状排脓，毛发脱落第17页/共85页第十八页，共85页。19第18页/共85页第十九页，共85页。20阳性第19页/共85页第二十页，共85页。21n子菌等第20页/共85页第二十一页，共85页。22由三个同心环形的隆起形成的斑块，隆起处有小丘疹由三个同心环形的隆起形成的斑块，隆起处有小丘疹(qizhn)(qizhn)、小丘疱疹，斑块表面细小鳞屑和轻度色素沉着、小丘疱疹，斑

6、块表面细小鳞屑和轻度色素沉着第21页/共85页第二十二页，共85页。23圆形斑块由两个同心环状隆起形成圆形斑块由两个同心环状隆起形成(xngchng)(xngchng)，隆起处为红斑和小丘疹、丘疱疹构成，表面有鳞屑，隆起处为红斑和小丘疹、丘疱疹构成，表面有鳞屑第22页/共85页第二十三页，共85页。24覆盖覆盖(fgi)(fgi)背部大部的边界清晰鳞屑性红斑，边缘明显红斑及丘疹，中央花斑状红斑及丘疹，伴色沉斑背部大部的边界清晰鳞屑性红斑，边缘明显红斑及丘疹，中央花斑状红斑及丘疹，伴色沉斑第23页/共85页第二十四页，共85页。25耳廓鳞屑耳廓鳞屑(ln xi)(ln xi)性红斑，皮疹边缘处有

7、小丘疹性红斑，皮疹边缘处有小丘疹第24页/共85页第二十五页，共85页。26足癣蔓延足癣蔓延(mn yn)(mn yn)至足背引起体现样皮疹至足背引起体现样皮疹第25页/共85页第二十六页，共85页。27子菌等第26页/共85页第二十七页，共85页。28双大腿内侧近腹股沟处暗红斑，表面散在小丘疹双大腿内侧近腹股沟处暗红斑，表面散在小丘疹(qizhn)(qizhn)，有鳞屑和色素沉着，有鳞屑和色素沉着第27页/共85页第二十八页，共85页。29股内侧数个弧形股内侧数个弧形(h xn)(h xn)鳞屑红斑鳞屑红斑第28页/共85页第二十九页，共85页。30臀部臀部(tn b)(tn b)鳞屑性红斑

8、、丘疹和抓痕，臀沟处红斑和糜烂鳞屑性红斑、丘疹和抓痕，臀沟处红斑和糜烂第29页/共85页第三十页，共85页。31疾病疾病发病部位发病部位典型皮疹典型皮疹体癣体癣颜面、颈、躯干，颜面、颈、躯干，四肢和手足背四肢和手足背界限清楚环形和圆形皮疹，边缘隆起，界限清楚环形和圆形皮疹，边缘隆起，边缘有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及边缘有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及鳞屑；中央消退，有色素沉着斑鳞屑；中央消退，有色素沉着斑股癣股癣单侧或双侧腹股沟、单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和臀部内侧、耻骨和臀部类似体癣，可有轻度水肿及渗出的急类似体癣，可有轻度水肿及渗出的急性炎症表现，或浸润肥厚及

9、苔藓化的性炎症表现，或浸润肥厚及苔藓化的慢性炎症表现慢性炎症表现第30页/共85页第三十一页，共85页。32第31页/共85页第三十二页，共85页。33膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌引起第32页/共85页第三十三页，共85页。34第33页/共85页第三十四页，共85页。n足跟、足跖n角质增厚、干燥、皲裂、出血n无痒感35第34页/共85页第三十五页，共85页。36nn培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等第35页/共85页第三十六页，共85页。37深在多群小水疱深在多群小水疱(shupo)(shupo)，伴脱屑，皮肤有红斑，伴脱屑，皮肤有红斑第36页/共85页第三十七页，共8

10、5页。38足缘红斑、散在小水疱足缘红斑、散在小水疱(shupo)(shupo)，伴鳞屑和角化，伴鳞屑和角化第37页/共85页第三十八页，共85页。39足跟粗糙足跟粗糙(cco)(cco)，角化，皲裂，角化，皲裂第38页/共85页第三十九页，共85页。40足趾间皮肤足趾间皮肤(p f)(p f)浸渍发白，剥脱浸渍发白，剥脱第39页/共85页第四十页，共85页。41浸渍浸渍(jnz)(jnz)糜烂型足癣继发感染糜烂型足癣继发感染第40页/共85页第四十一页，共85页。42第41页/共85页第四十二页，共85页。43手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)虎口侧红斑基底上密集小水泡，伴脱屑虎口侧

11、红斑基底上密集小水泡，伴脱屑第42页/共85页第四十三页，共85页。44临床类型临床类型发病部位发病部位典型皮疹典型皮疹其他特点其他特点水疱鳞屑水疱鳞屑型型指（趾）指（趾）间，掌心、间，掌心、足跖和足足跖和足侧缘侧缘散在或成群的深在、散在或成群的深在、清亮小水疱，撕脱疱清亮小水疱，撕脱疱壁后基底呈红色蜂窝壁后基底呈红色蜂窝状糜烂面，干燥后呈状糜烂面，干燥后呈领圈样或片状脱屑领圈样或片状脱屑 常见常见 瘙痒明显瘙痒明显 严重时可伴癣菌疹严重时可伴癣菌疹角化过度角化过度型型手掌、足手掌、足跖和足跟跖和足跟表面粗糙，角化明显，表面粗糙，角化明显，可出现皲裂可出现皲裂 慢性表现，多由其慢性表现，多由其

12、他型化转变而来他型化转变而来 多见于干燥的秋冬多见于干燥的秋冬季季 持续时间长持续时间长浸渍糜烂浸渍糜烂型型足趾间，足趾间，尤其尤其3 34 4和和4 45 5指指趾间趾间 表皮浸渍发白松软，表皮浸渍发白松软，易脱落，出现潮红糜烂易脱落，出现潮红糜烂面面 多见于足趾间多见于足趾间 瘙痒明显，有恶臭瘙痒明显，有恶臭 严重时可伴癣菌疹严重时可伴癣菌疹 易继发感染引起小易继发感染引起小腿丹毒、足背蜂窝腿丹毒、足背蜂窝织炎织炎第43页/共85页第四十四页，共85页。45第44页/共85页第四十五页，共85页。46大，无炎症表现n无自觉症状n有自限性，反复发作(fzu)n真菌检查阴性领圈领圈(ln qu

13、n)(ln qun)状向外扩大的片状薄鳞屑状向外扩大的片状薄鳞屑第45页/共85页第四十六页，共85页。正常，自行干燥后脱屑n真菌检查阴性47手指密集深在米粒手指密集深在米粒(ml)(ml)大水疱，周围皮肤无红晕大水疱，周围皮肤无红晕第46页/共85页第四十七页，共85页。苔藓样变n接触碱性或其他刺激物加重，出现小丘疹、丘疱疹n真菌检查阴性48双手干燥、粗糙、角化双手干燥、粗糙、角化(jio hu)(jio hu)，伴皲裂，皮肤红斑，伴皲裂，皮肤红斑第47页/共85页第四十八页，共85页。49n鳞屑和角化应使局部角质剥脱n皮肤有破损处使用温和药物和制剂n继发细菌感染首先治疗细菌感染n持续使用抗

14、真菌药物至皮疹消退后，仍需继续用药12周第48页/共85页第四十九页，共85页。50第49页/共85页第五十页，共85页。51第50页/共85页第五十一页，共85页。52甲板灰白无光泽，增厚，变形有横纹，甲周皮肤皱襞甲板灰白无光泽，增厚，变形有横纹，甲周皮肤皱襞(zhub)(zhub)消失消失第51页/共85页第五十二页，共85页。53甲板甲板(jibn)(jibn)下部白色粉末状，甲分离，表面光泽形状正常下部白色粉末状，甲分离，表面光泽形状正常第52页/共85页第五十三页，共85页。54甲板甲板(jibn)(jibn)灰黄色，远端残毁脱落，近端粗糙增厚，甲周皮肤红斑，甲周皮肤皱襞消失灰黄色，

15、远端残毁脱落，近端粗糙增厚，甲周皮肤红斑，甲周皮肤皱襞消失第53页/共85页第五十四页，共85页。5520%水杨酸软膏等n5%阿莫洛芬和8%环吡酮胺涂膜剂渗透效果好，作用持久第54页/共85页第五十五页，共85页。56第55页/共85页第五十六页，共85页。57n原发感染病灶治疗好转后自然消退n真菌检查阴性第56页/共85页第五十七页，共85页。58手指密集深在米粒手指密集深在米粒(ml)(ml)大水疱大水疱第57页/共85页第五十八页，共85页。59第58页/共85页第五十九页，共85页。60第59页/共85页第六十页，共85页。61第60页/共85页第六十一页，共85页。62第61页/共8

16、5页第六十二页，共85页。63第62页/共85页第六十三页，共85页。64第63页/共85页第六十四页，共85页。65双腹股沟潮湿性红斑，中央处有糜烂，表面有白色薄膜样物，界限清楚，周围双腹股沟潮湿性红斑，中央处有糜烂，表面有白色薄膜样物，界限清楚，周围(zhuwi)(zhuwi)状炎性丘疹状炎性丘疹第64页/共85页第六十五页，共85页。663 3、4 4、5 5指间皮肤红斑，浸渍指间皮肤红斑，浸渍(jnz)(jnz)，有白色膜样物，有白色膜样物第65页/共85页第六十六页，共85页。67第66页/共85页第六十七页，共85页。68疣状结节，表面有质地较硬不易去除的褐色厚痂，基底(j d)暗

17、红色浸润治疗(zhlio)后第67页/共85页第六十八页，共85页。69头皮(tup)、颜面和躯干融合成片增生性斑块和结节第68页/共85页第六十九页，共85页。70第69页/共85页第七十页，共85页。71甲周皮肤红肿，皱襞消失，甲增厚，不平整，褐色，浑浊，表面不粗糙(cco)，有光泽第70页/共85页第七十一页，共85页。72第71页/共85页第七十二页，共85页。73融合成片增生性斑块，表面附质地较硬的褐色(h s)厚痂及角化性增生第72页/共85页第七十三页，共85页。74融合成片增生性斑块和结节(ji ji)，表面附质地较硬的褐色厚痂第73页/共85页第七十四页，共85页。75第74页/共85页第七十五页，共85页。76舌粘膜表面(biomin)凝乳状白色膜样物附着第75页/共85页第七十六页，共85页。77第76页/共85页第七十七页，共85页。78腹