呼吸衰竭的护理

1、 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系统呼吸系统呼吸衰竭 病因 临床表现治疗护理健康指导诊断定义分类一一 定义定义呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。也可能是各种疾病的并发症。二二 病因病因 参与呼吸运动的任一环节，包括

2、呼吸道，肺组织，中参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰竭。分五点：竭。分五点：（一）呼吸道阻塞性病变（一）呼吸道阻塞性病变 支气管炎症痉挛、上呼吸道支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤肿瘤、异物、舌根后坠（昏、异物、舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致迷患者）等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 （二）（二） 肺组织病变肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、

3、肺肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张、有效弥散面积不张、有效弥散面积 减少，通气减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或缺血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。氧合并二氧化碳潴留。（三）肺血管病变（三）肺血管病变 肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。流入肺静脉，发生缺氧。 （四）（四） 胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，导致 通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。五五五五五五五五 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或

4、间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。神神经经肌肌肉肉疾疾病病（五五） 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭按动态血气分析 急性 慢性按病程 泵衰竭 肺衰竭按病理生理三三 分类分类（一）按动脉血气分析（一）按动脉血气分析l 型呼衰仅有缺氧，PaO260mmHg,而无二氧化碳潴留，因换气功能所致 。l 型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，PaO250mmHgmmHg,是由于通气功能障碍引起。（二） 按病程u 急性呼吸衰竭是 呼吸功能原来 正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS

5、，在短时间内引起的 呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命u慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰（三）（三） 按病理生理按病理生理 泵衰竭: 即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭； 肺衰竭: 由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺

6、衰竭。 四四 临床表现临床表现（一）（一） 呼吸困难呼吸困难 发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。（二（二 ）紫绀）紫绀 是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。（三）精神

7、、神经症状（三）精神、神经症状 急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。 CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2潴留，pH7.3时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。（四）心血管系统症状（四）心血管系统症状 早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭 ，血压

8、下降。严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与CO2潴留引起外周血管扩张 有关。（五）消化和泌尿系统症状（五）消化和泌尿系统症状9 严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。症状和体征辅助检查查体四四 诊断诊断 病史及症状 u辅助检查辅助检查 (1)血气分析；静息状态吸空气时动血气分析；静息状态吸空气时动脉氧分压脉氧分压(PaO2)8.0Kpa(60mmHg)、动脉血、动脉血二氧化碳二氧化碳(PaCO2)6.7K

9、pa(50mmHg)为为型呼型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为型呼衰衰，单纯动脉血氧分压降低则为型呼衰 u 多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性病史或严重器质性病史u 除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸苦难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，如呼吸苦难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血还可有消化道出血u查体发现查体发现 可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。水肿、扑翼样震颤、视神经乳

10、头水肿等。 五五 治疗治疗 （一） 氧疗 （二） 机械通气 （三） 维持适当的液体平衡 （四） 积极治疗基础疾病 六六 护理护理（一）（一） 病情观察病情观察 1 生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率25次次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血倾向球结膜有无充血水肿膜的完整性、出血倾向球结膜有无充血水肿 ，两侧呼吸运，两侧呼吸运动的对称性，动的对称性， 2 准确记录出

11、入量，必要时监测每小时尿量。准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。 3 血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要 指指标标(二) 护理措施护理措施 1. 一般护理一般护理u 病室需要安静，阳光充足，空气新鲜。病室需要安静，阳光充足，空气新鲜。u给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。少量多给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。少量多餐。餐。u密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量、和神志密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量、和神志。u遵医嘱给予合理氧疗。遵医嘱给予合理氧疗。u严格限制探视，防止交叉感染严格限制探视，防止交叉感染。u 根据病情，

12、选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位应取仰卧位 2 合理用氧 缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。（1）对单纯缺氧，无二氧化碳潴留的患者高浓度的吸入有良）对单纯缺氧，无二氧化碳潴留的患者高浓度的吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，给氧的同时须设法加强效，而缺

13、氧兼有二氧化碳潴留的患者，给氧的同时须设法加强通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解痉通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解痉平喘等。同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以明平喘等。同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以明显改善通气，严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药物治疗显改善通气，严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药物治疗2448 h无效时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。无效时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。（2）在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否）在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率、脉搏是

14、否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，改善，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧状态得到矫正，反之加重。应详细记录，认真交班，表示缺氧状态得到矫正，反之加重。应详细记录，认真交班，并通知医生并通知医生 3 保持呼吸道通畅 呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸

15、、雾五项一，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮口气后用力咳，样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。以维持氧张力。 （2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管）转：经常转换体位，能改

16、善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般堵塞呼吸道造成窒息。一般13 h翻身一次并做好褥疮护理，翻身一次并做好褥疮护理，防止褥疮的发生防止褥疮的发生。（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。（4）吸：咳嗽无力，不能自行

17、咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。使在吸痰过程中特别需要注意减少和避容易受到机械性损伤。使在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。 （5）雾：雾化吸入是利用高速分流，

18、在雾化中使药液成雾状喷出，）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项：稀释便于排出。雾化时注意事项：雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。时间不宜过长，一般每次吸入时间时间不宜过长，一般每次吸入时间20 min，在特殊情况下，如严，在特殊情况下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等，可酌重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等，可酌情延长

19、吸入时间。情延长吸入时间。雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。吸附。 雾化治疗过程中，应密切观察病情，如经治疗后气促改善，雾化治疗过程中，应密切观察病情，如经治疗后气促改

20、善，发绀减轻，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，表示疗效良好，发绀减轻，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，表示疗效良好，如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提示疗效如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提示疗效不好，应查看有无下述原因，是否气雾过冷，引起支气管黏膜不好，应查看有无下述原因，是否气雾过冷，引起支气管黏膜干燥，分泌物变稠，或是雾量过多，引起支气管反射性痉挛，干燥，分泌物变稠，或是雾量过多，引起支气管反射性痉挛，应及时处理。应及时处理。（四）维持体液平衡及适当营养（四）维持体液平衡及适当营养 保持血容量、血压稳定的前提下，使出量略多于入量（保持血容量、血压稳定的前提下，

21、使出量略多于入量（- -500ml）,鼓励进食高蛋白、高脂肪、低糖类食物，按医嘱做好鼓励进食高蛋白、高脂肪、低糖类食物，按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理。鼻饲或静脉高营养护理。（五）药物治疗的护理（五）药物治疗的护理u 抗菌药物应按处方的抗菌药物应按处方的 浓度在规定浓度在规定 时间内滴入，使用过时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应程中注意药物不良反应 。u 使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不易过快，使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不易过快，用药后注意用药后注意 患者神志及呼吸的患者神志及呼吸的 变化变化 ，如出现头痛、恶心、上，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢速度并报告医生。腹部不适等不良反应时要减慢速度并