川崎病的护理

1、1.概括2.定义3.临床表现4.辅助检查5.主要治疗6.护理诊断7.护理措施8.出院指导p19611961年发现全世界的一例年发现全世界的一例p19621962年下半年报告了年下半年报告了7 7例例p19671967年年3 3月报道了月报道了5050例例p至至19981998年，患者已达年，患者已达153803153803例例又名川崎病或皮肤粘漠淋巴结综合征 定义定义p 是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症。黏膜淋巴结综合症。p 发病季节相对集中于发病季节相对集中于4

2、 45 5月，以春夏季多见。月，以春夏季多见。p 发病年龄自发病年龄自2 2个月至个月至9 9岁，特别多见于婴幼儿岁，特别多见于婴幼儿。p病程多为68周p有心血管症状时可持续数月至数年（皮疹、肢端变化、粘膜表现） 最多见 最早出现 T3840，热型不定，多为稽留热，少为驰张热，持续12周 抗菌治疗无效 发热同时或热后不久 向心性，多形性 以躯干，四肢为多 无色素沉着 无结痂，水疱 为本病特点 手足硬性肿胀 掌跖红斑 指趾端膜状脱皮 双眼球结膜充血，无分泌物 口腔粘膜充血 唇红、皲裂 杨梅舌 发热同时或发热后3 3天 急性非化脓性 单侧或双侧 质硬、轻压痛 直径1.5cm1.5cm以上 一过性肿

3、大（热退后很快消退） 在发病1 16 6周出现 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CADCAD）、 冠状动脉瘤（CAACAA） 心肌炎、心包炎 KD可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜 炎，脑脊液压力轻度，白细胞 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝 大、黄疸 其他：关节痛、关节炎诊断根据根据19931993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准以上要件中至少要符合四项持续高烧五天以上排除其它可以造成类似症状的疾病川崎病辅助检查 实

4、验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、实验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、C C反应蛋白和反应蛋白和22（下标）球蛋白增加等（下标）球蛋白增加等 x x线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管系统异常线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管系统异常治疗 尚无特异疗法。尚无特异疗法。 治疗重点是及早控制动脉炎，尤其是冠状动脉炎治疗重点是及早控制动脉炎，尤其是冠状动脉炎 急性期主要应用抗血栓形成、抗炎症药物。阿司匹林为首选、静滴大剂量免疫球蛋白（急性期主要应用抗血栓形成、抗炎症药物。阿司匹林为首选、静滴大剂量免疫球蛋白（1010日内）。日内）。 有冠状动脉病变则加用

5、潘生丁，也有的选用肝素、尿激酶等抗凝治疗有冠状动脉病变则加用潘生丁，也有的选用肝素、尿激酶等抗凝治疗 冠状动脉高度狭窄或已形成冠状动脉瘤者，心功能良好可进行外科手术治疗。冠状动脉高度狭窄或已形成冠状动脉瘤者，心功能良好可进行外科手术治疗。日本、美国等国已有报告进行主动脉冠状动脉旁路搭桥术和瓣膜置换等成功病例愈后愈后 大部分愈后良好。病死率为大部分愈后良好。病死率为1%1%2%2%。 病死率为病死率为1%1%2%2%。死亡原因多为心脏严重损害。死亡原因多为心脏严重损害。70%70%病人有心脏损害，表现为全心炎病人有心脏损害，表现为全心炎 最严重的并发症为冠状动脉瘤最严重的并发症为冠状动脉瘤 冠状

6、动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第冠状动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第2 24 4周周 约约5%5%10%10%患者后遗缺血性心脏病患者后遗缺血性心脏病 体温过高体温过高与感染、免疫反应等因素有关与感染、免疫反应等因素有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损与小血管炎有关与小血管炎有关 口腔粘膜改变口腔粘膜改变与小血管炎有关与小血管炎有关 潜在并发症：潜在并发症：与与CAACAA等有关等有关 发热护理发热护理 口腔粘膜护理口腔粘膜护理 皮肤护理皮肤护理 其他脏器损害的观察与护理其他脏器损害的观察与护理 药物治疗的观察与护理药物治疗的观察与护理 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理护理措施护理措施

7、 发热的护理发热的护理 1 1、卧床休息，密切监测体温、卧床休息，密切监测体温 2 2、体温、体温38.538.5进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防高热惊厥。高热惊厥。 3 3、对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水或多饮喜欢的饮料，对对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水或多饮喜欢的饮料，对饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充。 护理措施护理措施 口腔黏膜的护理口腔黏膜的护

8、理1 1、患儿口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔、患儿口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔2 23 3次。次。2 2、操作时动作要轻柔，注意防止发生出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、操作时动作要轻柔，注意防止发生出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情溃疡及其演变情3 3、进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂、进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。给甘油涂擦。 护理措施护理措施 皮肤的护理皮肤的护理 1 1、 保持皮肤清洁，保持床单位清保持皮肤清洁，保持床单位清 洁、平整

9、、干燥，被褥衣裤轻软。洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。 2 2、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。 3 3、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除， 并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应 待其自然脱落以免引起感染。待其自然脱落以免引起感染。护理措施护理措施 其它脏器损害的观察与护理其它脏器损害的观察与护理护理措施护理措施 药物的治疗观察与护理药物的治疗观察与护理1 1、丙种球蛋白：密切观察有无过敏反应，输注丙球后丙种球蛋白：密切观察有无过敏反应，输注丙球后9 9个月不宜进行麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接种。个月不宜进行麻疹，腮腺

10、炎，和风疹疫苗的接种。2 2、阿司匹林：密切观察有无出血倾向，观察患儿大便的色、量及性质，应饭后服用本药，不可随意增减药物。、阿司匹林：密切观察有无出血倾向，观察患儿大便的色、量及性质，应饭后服用本药，不可随意增减药物。3 3、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕 吐及消化道出血现象。吐及消化道出血现象。护理措施护理措施 饮食的护理饮食的护理 根据患儿的饮食习惯和喜好给予高热量，根据患儿的饮食习惯和喜好给予高热量， 高蛋白，高维生素，营养丰富且易消化高蛋白，高维生素，营养丰富且易消化 的半流质饮食及充足的水分，不要过冷的半流质饮食及充足的水分，不要过冷 或过热，以

11、减少对口腔溃疡面的刺激或过热，以减少对口腔溃疡面的刺激护理措施护理措施 心理护理心理护理 1 1、解答患儿家长的疑惑、解答患儿家长的疑惑 2 2、昂贵的药品费用、昂贵的药品费用 3 3、患儿的心理状态、患儿的心理状态出院指导出院指导 家长要有战胜疾病的信心，配合医生进行正确治疗家长要有战胜疾病的信心，配合医生进行正确治疗. . 注意休息，避免剧烈运动，按时按量服药（如果孩子住院期间有心血管病变，要严格限制活动，坚持长注意休息，避免剧烈运动，按时按量服药（如果孩子住院期间有心血管病变，要严格限制活动，坚持长期治疗，并定期复查）期治疗，并定期复查） 合理饮食合理饮食, ,给与易消化给与易消化, ,

12、高蛋白高蛋白, ,丰富维生素食物丰富维生素食物. .出院指导出院指导 服用阿斯匹林期间，若出现水痘等病毒感染时要暂停服用服用阿斯匹林期间，若出现水痘等病毒感染时要暂停服用. .及时到医院就诊。及时到医院就诊。 出院后要坚持定期复查出院后要坚持定期复查. .已出现冠状动脉改变的患儿一般要求已出现冠状动脉改变的患儿一般要求1-31-3月复查一次月复查一次心脏彩超和心电图，冠状动脉恢复正常后每半年复查一次，连续心脏彩超和心电图，冠状动脉恢复正常后每半年复查一次，连续3 3次正常后改为次正常后改为3-53-5年后复查。年后复查。 急性期患儿绝对卧床休息急性期患儿绝对卧床休息 给予清淡的高热量、高维生素

13、、高蛋白给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食的流质或半流质饮食 注意药物的不良反应注意药物的不良反应 保持皮肤清洁，防止感染保持皮肤清洁，防止感染 注意心血管损害症状注意心血管损害症状1.概括2.定义3.临床表现4.辅助检查5.主要治疗6.护理诊断7.护理措施8.出院指导p病程多为68周p有心血管症状时可持续数月至数年 为本病特点 手足硬性肿胀 掌跖红斑 指趾端膜状脱皮 发热同时或发热后3 3天 急性非化脓性 单侧或双侧 质硬、轻压痛 直径1.5cm1.5cm以上 一过性肿大（热退后很快消退）诊断根据根据19931993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准以上要件中至少要符合四项持续高烧五天以上排除其它可以造成类似症状的疾病川崎病 护理措