如何看血气分析结ppt课件

1、如何看血气分析结果wdx什么是血气分析 血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。 血气分析是指经过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡形状。血气分析测定原理 早年进展血氧和二氧化碳的测定是采用经典的VanSlyke量气法。 此法原理是在真空密闭条件下利用皂素破坏红细胞，再用铁氢化钾破坏血红蛋白以释放O2，加辛酸去泡剂等混合液，然后丈量所释气体的压力。而后又用CO2吸收剂及O2吸收剂分别将两种气体吸收，根据压力的改动，再计算出CO2和O2的含量。血气分析测定原理 该法虽然准确可靠，但操作繁锁，又运用大量水

2、银，极易污染环境，如今较少运用。 目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。标本 普通采集动脉血 静脉血只能用于断定酸碱平衡情况。 采静脉血尽能够不运用止血带。 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进展。 用肝素抗凝，留意注射器内不能有肝素液残留。标本 采血1-2ml即可。 拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充溢针尖空隙，并排出第一滴血弃之 将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气 来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立刻送检。 也可采用微量取样器采集血标本。标本放置时间 标本于体外37保管，每10分钟PCO2约添加1mmH

3、g，pH值降低约0.01单位。 血样于4保管1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值那么有改动。采取的血标本应在采取的血标本应在3030分钟内检测终了，如分钟内检测终了，如3030分钟后不分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保管，最多不超越能检测，应将标本置于冰水中保管，最多不超越2 2小时，小时，在在3030分钟到分钟到2 2小时之间，血小时之间，血PO2PO2值仅供参考。值仅供参考。血气分析的检测目的判别机体能否存在缺氧和缺氧程度判别机体能否存在酸碱平衡失调有助于了解病人内环境情况血气分析常用目的pH氢离子浓度负对数PCO2 二氧化碳分压PO2 氧分压HCO3 碳酸氢盐 SB 规

4、范碳酸氢盐 AB 实践碳酸氢盐BE碱剩余SaO2 氧饱和度其他：K、Na、Cl血气分析正常值pH7.35 7.45 mean 7.40PCO235 45 mmHg mean 40mmHgPO280 100 mmHgHCO3 22 26 mmol/L mean 24mmol/LBE-2 - +2 mean 0SaO295% 离子正常值Na+150 mmol/L， 平均142 mmol/LK+3.55.5 mmol/L， 平均4.04.5 mmol/LCl98108 mmol/L， 平均103 mmol/L 四步法分析结果 Step 1: Examine PaO2 & SaO2氧分压氧分压

5、( PaO2 )( PaO2 )与氧饱和度与氧饱和度氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。血氧饱和度是指氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常：PaO280mmHg, SaO295% 低氧血症： PaO2 80 mmHg低氧血症分级低氧血症分级轻度轻度PaO2 PaO2 6080mmHg 6080mmHg 中度中度PaO2PaO2 4059mmHg 4059mmHg重度重度 PaO2 40mmHgPaO2 40mmHg低 氧 血 症 病 因( (一一) )由于通气缺乏引起由于通气缺乏引起( (伴高碳酸血症伴高碳酸血症) )( (二二) )由于换气功能衰竭由于换气功能衰竭 肺

6、炎、肺水肿、肺炎、肺水肿、ARDSARDS、肺不张、肺栓塞、肺不张、肺栓塞等等( (三三) )其它其它 高原高原 右右左分流的心血管病左分流的心血管病Step 2:分析分析 pH 四步法分析结果pH值是指体液中氢离子的负对数， 是反响体液总酸度的目的，受呼吸和代谢要素共同影响。正常： 动脉血7.357.45，平均7.40异常PH方向向下改动- 7.45-碱血症Step 3: study PaCO2 & HCO 3四步法分析结果二氧化碳分压二氧化碳分压( PaCO2 )( PaCO2 ) 指物理溶解在血液中的二氧化碳分指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力子所产生的压力 是肺泡通气

7、量的独一目的是肺泡通气量的独一目的 也是酸碱平衡的目的也是酸碱平衡的目的实践碳酸氢盐实践碳酸氢盐 HCO3- HCO3- ，ABAB 隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3值 正常值为2227mmol/L，平均24mmol/L，动静脉血大致相等 规范碳酸氢盐规范碳酸氢盐 standard standard bicarbonatebicarbonate，SBSB SBSB是指血浆在规范条件下是指血浆在规范条件下3737，PaCO2 PaCO2 40mmHg40mmHg，Hb100%Hb100%氧合时所测得的氧合时所测得的HCO3-HCO3-含量。含量。 正常值为正常值为22-27mmo

8、l/L22-27mmol/L，平均为，平均为24mmol/L24mmol/L。不受呼吸要素的影响。不受呼吸要素的影响。 碱剩余碱剩余 base excessbase excess，BEBE BE目的本在37，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸

9、代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱Respiratory Acidosis Think of CO2 as an acid H2O + CO2 H2CO3 failure of the lungs to exhale adequate CO2 PCO2 45 pH 7.35Causes of Respiratory Acidosis emphysema drug overdose narcosis麻醉 respiratory arrest airway obstructionMetabolic Acidosis failure of kidney function blood HCO3 w

10、hich results in availability of renal tubular HCO3 for H+ excretion pH 7.35 HCO3 7.45 PCO2 7.45 HCO3 26Causes of Metabolic Alkalosis loss acid from stomach or kidney hypokalemia excessive alkali intakeCase Study No. 156 yo neurologic dz required ventilator support for severalweeks. She seemed most c

11、omfortable when hyperventilatedto PaCO2 28-30 mmHg. She required daily doses of lasix toassure adequate urine output and received 40 mmol/L IV K+each day. On 10th day of ICU her ABG on 24% oxygen & VS:ABG ResultspH7.62BP115/80 mmHgPCO2 30 mmHgPulse88/minPO285 mmHgRR10/minHCO3 30 mmol/LVT1000mlBE

12、10 mmol/LMV10LK+2.5 mmol/L Case study No. 227 yo retarded愚钝 with insulin-dependent DM arrived at ERfrom the institution where he lived. On room air ABG & VS:pH7.15BP180/110 mmHgPCO2 22 mmHgPulse130/minPO292 mmHgRR40/minHCO3 9 mmol/LVT800mlBE-30 mmol/LMV32LStep 4:Determine if there is a compensat

13、ory mechanism workingto try to correct the pH.四步法分析结果酸碱平衡调理机制体内酸碱的绝对量时时辰刻都在变动，体内酸碱的绝对量时时辰刻都在变动，pH pH 、HCO3-HCO3-和和H2CO3H2CO3三者的关系三者的关系人体经过化学缓冲、离子交换、肺代偿、人体经过化学缓冲、离子交换、肺代偿、肾代偿四种根本方式，将肾代偿四种根本方式，将PHPH值维持在一个狭值维持在一个狭窄的生理范围内。窄的生理范围内。 HCO3- pH=6.1+log - H2CO3缓冲系 离子交换离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高时血液中H+降低时肺

14、代偿肺代偿 约约98%98%正常代谢产生正常代谢产生CO2CO2，是体内酸的，是体内酸的主要来源，由肺脏排出。主要来源，由肺脏排出。CO2 + H2O H2CO3CO2 + H2O H2CO3机体经过调理机体经过调理CO2CO2的排出量，从而维持的排出量，从而维持酸碱平衡。酸碱平衡。 肾代偿肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必需经肾脏排出。主要体内的固定酸及碱性物质必需经肾脏排出。主要有以下四种方式：有以下四种方式： NaHCO3NaHCO3的再吸收的再吸收 肾小管内缓冲盐的酸化肾小管内缓冲盐的酸化 氨的分泌与铵盐的生成氨的分泌与铵盐的生成 钾的排泄与钾的排泄与K+-Na+K+-Na+交换交换 肾

15、脏调理酸碱平衡的作用强大，但需求肾脏调理酸碱平衡的作用强大，但需求3535天才天才干到达最大代偿才干干到达最大代偿才干什么是代偿In respiratory conditions, therefore, the kidneys willattempt to compensate and visa versa.In chronic respiratory acidosis (COPD) the kidneys increasethe elimination of H+ and absorb more HCO3. The ABG willShow NL pH, CO2 and HCO3.Buffe

16、rs kick in within minutes. Respiratory compensationis rapid and starts within minutes and complete within 24 hours. Kidney compensation takes hours and up to 5 days. HCO3- pH=6.1+log - H2CO3酸碱紊乱代偿估计值、所需时间 代偿公式代偿公式 所需时间所需时间代代 酸酸 PCO2PCO21.51.5 HCO3HCO3 8 82.0 122.0 1224hr24hr代代 碱碱 PCO2PCO20.90.9 HCO3

17、HCO3 5 245 2436hr36hr急呼酸急呼酸 HCO3HCO3 0.10.1PCO2 PCO2 3 53 510min10min慢呼酸慢呼酸 HCO3HCO3=0.35=0.35pCO2pCO25.58 725.58 7296hr96hr急呼碱急呼碱 HCO3HCO3 0.20.2PCO2 PCO2 2.5 52.5 510min10min慢呼碱慢呼碱 HCO3HCO3 0.490.49PCO2 PCO2 1.72 721.72 7296hr96hr代偿极限：代偿极限： 代酸代酸PCO210mmHgPCO210mmHg 代碱代碱PCO255mmHgPCO255mmHg 呼酸呼酸acu

18、te: HCO3acute: HCO345mmol/L45mmol/L chronic: HCO3 chronic: HCO330mmol/L30mmol/L 呼碱呼碱 acute: HCO3 acute: HCO318mmol/L18mmol/L chronic: HCO3 chronic: HCO312mmol/L12mmol/L单单纯纯性性酸酸碱碱紊紊乱乱时时代代偿偿预预计计值值原原发发紊紊乱乱 原原发发变变化化 代代偿偿反反应应 预预 计计 代代 偿偿 公公 式式 代代偿偿时时间间 代代 酸酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=HCO3-（0.150.02） 1224 h 代代 碱碱

19、 HCO3- PaCO2 PaCO2=HCO3-（0.070.02） 2436 h 急急呼呼酸酸 PaCO2 HCO3- HCO3- =PaCO2（1.100.40） 510 min 慢慢呼呼酸酸 PaCO2 HCO3- HCO3- =PaCO2（2.600.20） 7296 h 急急呼呼碱碱 PaCO2 HCO3- HCO3- =PaCO21.5 510 min 慢慢呼呼碱碱 PaCO2 HCO3- HCO3- =PaCO23.75 7296 h酸碱平衡失调代偿估计公式酸碱平衡失调代偿估计公式Case Study No. 156 yo neurologic dz required venti

20、lator support for severalweeks. She seemed most comfortable when hyperventilatedto PaCO2 28-30 mmHg. She required daily doses of lasix toassure adequate urine output and received 40 mmol/L IV K+each day. On 10th day of ICU her ABG on 24% oxygen & VS:ABG ResultspH7.62BP115/80 mmHgPCO2 30 mmHgPuls

21、e88/minPO285 mmHgRR10/minHCO3 30 mmol/LVT1000mlBE10 mmol/LMV10LK+2.5 mmol/L analysis 代偿公式代偿公式 所需时间所需时间代代 酸酸 PCO2PCO21.51.5 HCO3HCO3 8 82.0 122.0 1224hr24hr代代 碱碱 PCO2PCO20.90.9 HCO3HCO3 5 245 2436hr36hr急呼酸急呼酸 HCO3HCO3 0.10.1PCO2 PCO2 3 53 510min10min慢呼酸慢呼酸 HCO3HCO3=0.35=0.35pCO2pCO25.58 725.58 7296hr

22、96hr急呼碱急呼碱 HCO3HCO3 0.20.2PCO2 PCO2 2.5 52.5 510min10min慢呼碱慢呼碱 HCO3HCO3 0.490.49PCO2 PCO2 1.72 721.72 7296hr96hranalysis代代 碱碱 PCO2PCO20.90.9 HCO3HCO3 5 5=0.9X(30-24) =0.9X(30-24) 5=0.4-10.4mmHg 5=0.4-10.4mmHgPCO2=40+ PCO2=40+ PCO2=40.450.4mmHgPCO2=40.450.4mmHgInterpretation:Acute alveolar hyperventi

23、lation (resp. alkalosis) and metabolic alkalosis with corrected hypoxemia.Case study No. 227 yo retarded with insulin-dependent DM arrived at ERfrom the institution where he lived. On room air ABG & VS:pH7.15BP180/110 mmHgPCO2 22 mmHgPulse130/minPO292 mmHgRR40/minHCO3 9 mmol/LVT800mlBE-30 mmol/L

24、MV32Lanalysis 代偿公式代偿公式 所需时间所需时间代代 酸酸 PCO2PCO21.51.5 HCO3HCO3 8 82.0 122.0 1224hr24hr代代 碱碱 PCO2PCO20.90.9 HCO3HCO3 5 245 2436hr36hr急呼酸急呼酸 HCO3HCO3 0.10.1PCO2 PCO2 3 53 510min10min慢呼酸慢呼酸 HCO3HCO3=0.35=0.35pCO2pCO25.58 725.58 7296hr96hr急呼碱急呼碱 HCO3HCO3 0.20.2PCO2 PCO2 2.5 52.5 510min10min慢呼碱慢呼碱 HCO3HCO3

25、 0.490.49PCO2 PCO2 1.72 721.72 7296hr96hrInterpretation:Partly compensated metabolic acidosis.代代 酸酸 1.51.5 HCO3HCO3+8 +8 2.0 2.0 =1.5X(9-24) +8 =1.5X(9-24) +8 2.0 =-28.5-32.5mmHg 2.0 =-28.5-32.5mmHgPCO2=40+ PCO2=40+ PCO2=11.57.5mmHgPCO2=11.57.5mmHgCase study No. 374 yo with hx chronic renal failure

26、and chronic diuretic therapywas admitted to ICU comatose and severely dehydrated. On40% oxygen her ABG & VS:pH7.52BP130/90 mmHgPCO2 55 mmHgPulse120/minPO292 mmHgRR25/minHCO3 42 mmol/LVT150mlBE17 mmol/LMV 3.75LInterpretation:Partly compensated metabolic alkalosis with corrected hypoxemia.代代 碱碱 PC

27、O2PCO20.90.9 HCO3HCO3 5=0.9x18 5=0.9x18 5 5=11.2-21.2mmHg=11.2-21.2mmHgCase study No. 443 yo arrives in ER 20 minutes after a MVA in which heinjured his face on the dashboard. He is agitated, has mottled,cold and clammy skin and has obvious partial airway obstruction.An oxygen mask at 10 L is placed

28、 on his face. ABG & VS:pH7.10BP150/110 mmHgPCO2 60 mmHgPulse150/minPO2125 mmHgRR45/minHCO3 18 mmol/LVT? mlBE-15 mmol/LMV? L.Interpretation:Acute ventilatory failure (resp. acidosis) andacute metabolic acidosis with corrected hypoxemia急呼酸急呼酸 HCO3HCO3 0.10.1PCO2 PCO2 3 =0.1X20 3 =0.1X20 3 3=-15mmo

29、l/L=-15mmol/LCase study No. 517 yo, 48 kg with known insulin-dependent DM came to ERwith Kussmaul breathing and irregular pulse. Room airABG & VS:pH7.05BP140/90 mmHgPCO2 12 mmHgPulse118/minPO2108 mmHgRR40/minHCO3 5 mmol/LVT1200mlBE-30 mmol/LMV48LInterpretation:Severe partly compensated metabolic

30、acidosis without hypoxemia. 代代 酸酸 PCO2PCO21.51.5 HCO3HCO3 +8 +8 2.0 =1.5X-19 +8 2.0 =1.5X-19 +8 2.0 =-34.5-38.5mHg2.0 =-34.5-38.5mHgCase study No. 6男性，男性，6565岁，岁，COPDCOPD伴感染伴感染 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2AG PaO2 FiO2 7.36 7.8 7.36 7.85858 32 3.2 92 11 32 3.2 92 1

31、1 8.98.96767 0.29 0.29分析：患者为分析：患者为COPDCOPD伴感染，临床上以慢性呼酸最常伴感染，临床上以慢性呼酸最常见。结合病人见。结合病人PHPH、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-变化，变化，PHPH和和PaCO2PaCO2一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是混 合 性 ， 根 据 慢 性 呼 酸 公 式 ：混 合 性 ， 根 据 慢 性 呼 酸 公 式 ： H C O 3 - H C O 3 - = =PaCO2PaCO20.35 0.35 5.58 5.58 HCO3- =HCO3- =58-4058-400.350.

32、355.585.58 = 1 8 = 1 8 0 . 3 50 . 3 5 5 . 5 8 5 . 5 8 =0.8211.88mmol/L=0.8211.88mmol/L预测预测HCO3- HCO3- 实践实践HCO3-HCO3-，而，而AGAG正常。正常。诊断为单纯性慢性呼酸诊断为单纯性慢性呼酸Case study No. 767 yo who had closed reduction of leg fx without incident.Four days later she experienced a sudden onset of severe chestpain and SOB.

33、Room air ABG & VS:pH7.36BP130/90 mmHgPCO2 33 mmHgPulse100/minPO255 mmHgRR25/minHCO3 18 mmol/LBE-5 mmol/LMV18LSaO2 88% Interpretation:Compensated metabolic acidosis withmoderate hypoxemia. Dx: PE代代 酸酸 PCO2PCO21.51.5 HCO3HCO3 +8 +8 2.0 =1.5X-6 +8 2.0 =1.5X-6 +8 2.0 2.0 =-15-19mmHg=-15-19mmHg男性，男性，

34、2323岁，外伤后失血性休克，无尿。岁，外伤后失血性休克，无尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2PaO2 FiO27.19 6.17.19 6.14646 17 3.4 124 94 13 17 3.4 124 94 13 13.113.19898 0.25 0.25分析：患者有休克、无尿，临床应思索有代酸存在，结合病分析：患者有休克、无尿，临床应思索有代酸存在，结合病人人PHPH与与HCO3-HCO3-一致，故可诊断为代酸。根据代酸公式：一致，故可诊断为代酸。根据代酸公式：PaCO2=Pa

35、CO2=HCO3-HCO3-20.02，病人，病人PaCO2PaCO2应应在在4.114.39 Kpa4.114.39 Kpa，而实践，而实践PaCO2PaCO2为为6.1Kpa6.1Kpa，阐明，阐明还存在呼酸。还存在呼酸。Case study No. 8诊断为代酸合并呼酸诊断为代酸合并呼酸AGAG的概念的概念 血清中常规测得的阳离子总和与阴离子血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差总和之差 AG = Na+ AG = Na+ HCO3 HCO3 Cl Cl 12 12 4mmol/L 4mmol/L Na+ Na+ UCUCCl- + HCO3- + UACl-

36、+ HCO3- + UA AGAGUAUAUCUC 重要性：协助判别代酸和重要性：协助判别代酸和 血气目的不能提示的复合性血气目的不能提示的复合性酸碱失衡酸碱失衡 AG30mmol/LAG30mmol/L，一定酸中毒，一定酸中毒 AG20AG2030mmol/L30mmol/L，酸中毒能够性大，酸中毒能够性大 AG17AG1719mmol/L19mmol/L，少数病例酸中毒，少数病例酸中毒AG 增 高 或 减 低 的 原 因 AG AG 16mmol/L16mmol/L 未检测阴离子浓度未检测阴离子浓度如如 代酸代酸 严重稀释性低严重稀释性低NaNa和低和低 严重代碱严重代碱 蛋白血症蛋白血症 含阴离子抗生素如含阴离子抗生素如羧苄羧苄 青青 血血ClCl估计过高，如高估计过高，如高 含含NaNa强酸盐强酸盐( (不包不包括盐酸盐括盐酸盐) ) 脂血症或溴化物中毒脂血症或溴化物中毒 血血NaNa估计过低，如高估计过低，如高 血浓缩血浓缩 NaNa血症或血粘度血症或血粘度 其它阳离子其它阳离子如如Ca+Ca+、Mg+Mg+ 严重高严重高ClCl性代酸性代酸 Com