药事经营管理研讨会ppt课件

1、藥事經營管理研討會 課程規劃 醫院藥局管理與規劃藥事服務品質監測與Medication errorsPharmaceutical Care與臨床藥師制度 醫院藥局的教育訓練規劃與研究發展 醫院藥局管理與規劃新光吳火獅紀念醫院藥劑部王春玉 主任醫院藥事服務的基本架構n調劑業務一般處方配發、TPN、C/T及製劑n藥物諮詢業務民眾及各專業人員、藥訊編輯、教育訓練及處方集編輯、民眾衛教及專欄n臨床藥學服務Unit Dose drug delivery system、TDM、DUE、ADRn藥事管理庫存管理、效期管理、TQM、人事管理調劑業務n自接受處方箋到交付藥品之間，所有行為都屬調劑的範圍，藥師調劑

2、應符合“優良藥品調劑作業規範”(GDP)之相關規定。n藥袋標示須包括：藥局名稱、地址、電話，處方編號，調劑日期，病患姓名及性別，處方醫師姓名，調劑者姓名，藥品商品名、單位含量、數量、有效期限，清楚的劑量、頻次、途徑與簡短的用藥指示等。新光吳火獅紀念醫院新光吳火獅紀念醫院台北市士林區文昌路台北市士林區文昌路95號號 電 話電 話 ( 0 2 ) 2 8 3 3 - 2 2 1 1 轉轉 2 9 2 2 或或 2 1 6 6內服藥內服藥外用藥外用藥注射藥注射藥領藥號碼領藥號碼 : 0049DE0 4 - 19 1 年年 0 5 月月 2 2 日日 姓名姓名 : 林林 小姐小姐病歷號病歷號: 123

3、456789 1620 0102 劉劉 用法用法 : 每每 一一 天天 一一 次次(早上早上) 每每 次次 1 錠錠用途用途 : 降血壓降血壓 , , 心臟血管用藥心臟血管用藥 飯後服用飯後服用 口服口服 Felodipine 5 m g / t a b (Plendil) M F F 0 1 30 錠錠警語警語 : 除非醫師同意除非醫師同意 , , 不可擅自停藥不可擅自停藥使用期限使用期限 : : 93 93年年1111月月1 1日日調劑藥師調劑藥師 : 吳吳 (一一)若忘記服藥，應盡快補服，但若已接近下次服藥時間，則勿再補服。若忘記服藥，應盡快補服，但若已接近下次服藥時間，則勿再補服。(二

4、二)請核對藥袋姓名，當面點清藥品種類與數量，藥品拆封後，效期將比原包裝標示為短，故應按醫請核對藥袋姓名，當面點清藥品種類與數量，藥品拆封後，效期將比原包裝標示為短，故應按醫 囑於處方天數囑於處方天數內將藥服完。內將藥服完。調劑的效率n電腦化與機械化n動線的規劃n人力與業務的彈性規劃n藥物諮詢服務專人專櫃n非藥事人員的角色n事先的準備工作n上游單位的配合(醫師、護士與批價人員)調劑的品質TQM(Total Quality Management)n確保正確的配發藥：防範Medication errorsn確保快速的領藥：定時查核作業時間n確保親切良好的服務態度藥學倫理教育，主管以身作則，好的工作環

5、境、制度、待遇與團隊精神n確保專業的服務品質制定各種藥局作業手冊、值班人員作業規範、電腦停機作業手冊、連線電腦操作手冊等，嚴格執行各類教育訓練與鼓勵研究發展等調劑的電腦化與機械化n自動藥包機與主電腦連線配藥n藥袋與處方列印(診斷、過敏紀錄、年齡)n重複處方或其他問題處方電腦查核n處方修改、取消或新增藥品n化學治療藥品處方n管制藥品或其他特殊藥品處方與磨粉處方n急診、病房處方及出院帶藥處方n處方內容電腦查看及重印藥袋n電腦給號設計與藥檯機動開關小兒磨粉領藥窗口動線的規劃nL型調配檯、輸送帶、隱藏式垃圾桶n口服藥檯、機器檯、磨粉檯、針劑檯與水膏藥檯n第一關初核與第二關複核n藥物諮詢服務專人專櫃人力

6、與業務的彈性規劃nTPN：半個人力nC/T：電腦傳輸配藥，離峰兼做製劑nUD Batch調配、交車與退藥分類分區列印藥袋，分工同步進行作業n夜間門診n大夜班與假日值班n常備藥自動撥補作業(供貨廠直接配送)集中式藥局，彈性運用人力n中央集中式藥局不但節省人力、空間及設備，亦將庫存集中，降低成本，也減少了盤點、撥補之人力、時間。n在作業安排上，應儘量錯開顛峰時間，讓人力設備都能充份彈性運用。例如：UD Batch時間訂在中午一點，一方面上午查房後之新處方及出院患者已全部辦理完畢，此時UD異動最少，另一方面，門診已是離峰，可利用門診之調劑設備及人力做UD Batch之調劑作業。n根據實際電腦統計資料

7、，彈性設計既符合效益又符合人性的班別排班，彈性運用人力。藥物諮詢服務n藥物諮詢服務專人專櫃、電話藥物諮詢服務n特殊需求的藥物諮詢服務n臨床試驗用藥的管理與給藥n藥物諮詢中心nMicromedex、 IOWA微膠縮片藥物諮詢軟體、各種journal與電子期刊n電腦處方集隨時更新、電腦藥事通告與藥名編碼查詢功能n藥訊編輯與發行，並製作合訂本微縮膠片全文檢索系統 * 處方集作業 * 900216 . 商品名 : 學 名 : 藥品碼 : 分類碼 : ( 請輸入查詢條件後，於鍵盤按 ENTER 鍵 ) ( 無輸入查詢條件，以藥品碼排序 ) * * 1. 新藥通告 ( 含換藥品製造商 ) * * 2. 缺

8、貨通告 * * 3. 停用通告 * * 4. 用藥規範通告 * * 5. 其他藥事相關業務通告 * * 請選擇 : * * F5 - 查詢 * * . F2 - 分類碼明細 F3 - 前畫面 F11 - 清畫面 F12 - 主畫面 ENTER - 處方集 RXIA80SA OT03 非藥事人員的角色n撕、分藥袋，電話小總機n列表機、藥包機，色帶與紙的更換，以及狀況的維護n機器工作量負荷隨時查核並機動調節n藥包機線上缺藥時，在藥師監督下補藥n藥品出入庫單據帳務查核、盤點、催貨等n協助挑單找藥、換藥等前後線跑腿n傳送藥品、急調藥、定時處方投送口收單、作業時間監測、處方整理裝箱送倉庫n常備藥、病房交

9、車藥品推送護理站n藥品預包事先的準備工作n製劑非不得已不做製劑備料、標示等防範疏失的品管措施排程與產量規劃生產紀錄n預包減少不必要的預包標示(品名、數量、分包日期與效期)上游單位的配合n減少上游的錯誤率(處方不明確、問題處方、批價輸入錯誤)n收集資料跟催改善n上級的支持n列入電腦自動查核系統n獎勵措施臨床藥學服務nUnit Dose drug delivery systemnTDM(Therapeutic Drug Monitoring)nDUE or DUR(Drug Use Evaluation or Review)nADR(Adverse Drug Reaction)nDIS(Drug

10、Information Service)藥事管理n藥事管理委員會n藥品管理：庫存管理與效期管理nTQM(Total Quality Management)正確、快速、專業、親切n教育訓練確保專業品質、經驗分享與傳承n人事管理：Quality Evaluation如何培育人才、留住人才，工作有成就感、有未來發展性且有安定感。確保藥物品質及用藥安全n處方集品項種類及製造廠之品質監控n預防medication error，避免外觀或藥名太過類似。 n藥品驗收檢查 n品質及效期監控n藥品品質異常處理處方集n不論規模大小的醫院或診所，都應該有基本的處方集，讓醫師開方選藥有所依循。n納入處方集的藥品品項，

11、應有藥師參與決策，提供專業資訊，確保醫院用藥品質。n原則上，處方集的藥品品項應儘量精簡，同成份規格之藥品只有一個廠牌，除非臨床上有其劑量考量之必要性，否則應避免同成份多種劑量併存之情形。Formulary maintenancen同類品評估Grouping(Therapeutic drug class review)- based on effectiveness, toxicity, or cost.例如： NSAIDs, injectable cephalosporins, antihistamines, beta-blockers and neuromuscular blockersn新

12、增或刪除品項Consideration should include a review of an evaluation report prepared by the pharmacy. 可取代品項-尋求the most cost-effective mannern藥理作用與療效相當的同類品(Therapeutic equivalence)如：cephradine and cephalexin, the dose and dosage form and indications are equivalent.n對抗品同成份、含量、劑型規格的不同廠牌產品(Generic equivalents)新

13、藥評估n所有的藥品資訊，包括藥理作用、劑量、副作用、適應症、價格等等；以及與類似品之間的比較評估。n考慮臨床必須性、療效、危險性及價格n資料來源必須是公正、客觀的科學性資料來源，且須是最新具時效性的資料來源，最好是來自證據強度極高臨床試驗結果。藥品使用規範n為考量用藥安全或避免濫用，藥委會可能會訂定某些藥品的使用規範，例如處方劑量、頻次、給藥途徑、使用期間等，例如：管制藥品管理作業規範、抗微生物製劑管理辦法、血液製劑、高價自費藥品、RU486等。n臨床路徑(Clinical Path)或治療準則(Treatment Guide-line)，與使用規範類似，但較強調在某疾病的用藥選擇上。良好的庫

14、存管理與效期管理n如何以最低庫存成本創造最高績效，且不至於三不五時缺藥、調藥，甚至線上斷貨，無法給藥？n如何確實做好“先進先出”，防範藥品過期？n製劑藥品的品質與庫存管理n帳務管理與自動撥補如何防範線上斷藥？防範方式檢討一、廠商缺藥二、廠商延遲交貨三、藥品沒有設定安全存量四、藥品用量增加五、庫存量不準確六、有藥找不到防斷貨管理報表n藥庫部份：應撥未撥警告表，自動撥補表未給藥品項查核，超過約交日品項表。n藥局部份：人工反映缺藥交組長查核，線上急缺藥處理n其他：效期將屆警告表；有效期限查核表每二個月查核6個月內到期之品項）；三個月未耗用滯料查核表。效期管理n跟催所有藥品都須有效期標示，急救車常備針

15、劑除外包裝外，每個ampule都須有效期標示。n各區填報之藥品效期查核表須再交叉比對，提醒未提報單位再詳細查核，避免漏報。n針對提報之品項的數量及各區耗用量，將效期較短的藥品調往耗用量大的地區優先使用，並列入追蹤查核，是否在預期時間內用完。n預估在效期內用不完的品項，則立即聯絡廠商，更換效期較長的藥品，並須注意列入追蹤，廠商是否如約前來換貨(聯絡的日期、時間、對方姓名皆須列入紀錄)帳務管理與自動撥補n驗收入庫：採購人員入帳，藥庫人員對帳n自動撥補表，如須修正數量，可於當日在電腦上直接修正，零點過帳，自動扣庫存，隔日出表供另一藥庫人員對帳。n人工開單調撥，則須由藥庫人員入帳，零點過帳，隔日出表供

16、另一藥庫人員對帳。n電腦隨時可查各藥台當月累積耗用量，及藥庫出入庫異動情形。醫院評鑑規定之藥品管理n管制藥品、抗生素、血液製劑、高價藥品及其他特殊藥品如Albumin，Amino acid等，應訂有使用及管制之規定。n血液製劑及生物製劑之使用及管理應符合規定。n有規章規範放射性製劑及化療藥品之儲存、運送、配置及廢棄物處理。n放射性製劑及化療藥品之工作人員應有合理職務加給及完善安全保護措施。藥委會組織、功能及具體成效n應定期檢討不適用藥品，藥委會之決議品質n馬偕-藥委會每月召開，主為ADR、缺貨換廠及臨時案件之討論，新藥進用討論僅一年一次，三年共進用新藥175種，刪除122種。藥品收入佔醫收32.5%n長庚-三年共進用新藥39種