输血并发症的处理及预防

1、静脉输血操作并发症的处理与预防本章要点静脉输血是将血液通过静脉输人体内的方法,包括输入全血、成分血和血浆增量剂,是治疗因外伤、失血、感染等疾病引起血液成分丢失和血容量降低的重要手段静脉输血能补充血容量,增加心输出量,提高血压改善循环能促进携氧功能,增加血浆蛋白能供给血小板和各种凝血因子,有助于止血能增加免疫球蛋白,增强免疫力,直接抢救患者生命输血作为一种治疗手段已被广泛应用于临床实践中输血虽然有不可替代的治疗作用,但同时应当注意血液制品存在的潜在的危险性,加之由于医务人员的操作以及患者的体质等原因,仍有少数患者可能发生相关并发症,如非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重肺

2、水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等,因此必须严密观察输血后的并发症,积极地给予预防和处理一、 非溶血性发热反应1、临床表现发生在输血过程中或输血后12小时内初起畏寒或寒战,继之体温逐渐上升,可达3940伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,血压多无变化症状持续时间长短不一,多在数小时内缓解,少有超过24小时者少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷2、处理原则反应轻者,减慢滴速严重者立即停止输血,所使用过的血液废弃不用如病情需要可另行配血输注遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林,首次剂量1g,然后每小时1次,共3次伴有寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或哌替啶度冷丁50mg等对

3、症治疗严重者予以糖皮质激素对症处理高热时给予物理降温,畏寒、寒战时应保暖给予热饮料、热水袋、加厚被等处理严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录3、预防策略严格管理血库保养液和输血用具,采用无热原技术配制保养液,严格清洗、消毒采血和输血用具,或使用一次性输血器,去除致热原输血前进行白细胞交叉配合试验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液,可移除大多数粒细胞和单核细胞,减少免疫反应所致的发热反应二、低体温1、临床表现畏寒或寒战,皮肤冰冷,心律失常,体温降至30左右2、处理原则对低体温者室温应控制在24-253、预防策略将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入,也可用热水袋加温输血

4、侧的肢体大量、快速输血时应将室温控制在2425注意给患者保暖,避免不必要的躯体暴露输血过程中使用温生理盐水作为冲洗液对非手术部位注意保暖密切观察并记录患者的体温变化使用能测量35.5以下的体温计三、过敏反应1、临床表现多数发生在输血后期或即将结束时,也可在输血刚开始时发生轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红甚至发生过敏性休克而危及生命2、处理原则仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者,可减慢输血速度,口服抗组胺药如苯海拉明25mg,继续观察反应重者,立即停止输血,保持静脉畅通,严密观察患者的生命体征,遵

5、医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射呼吸困难者,注意保持呼吸道通畅,立即给予高流量吸氧喉头水肿行气管插管或气管切开循环衰竭者,予抗休克治疗遵医嘱给予抗过敏药物,如盐酸异丙嗪25mg肌内注射,地塞米松5mg静脉注射3、预防策略勿选用有过敏史的献血员献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食,宜进少量清淡饮食或糖水输血前详细询问患者的过敏史,了解患者的过敏原,寻找对该过敏原无接触史的供血者既往有输血过敏史者尽量避免输血如果确定因疾病治疗需要输血时,可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞,输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物四、细菌污染反应1、临床表现烦躁不安、剧烈寒战,继之高热、呼吸困难、发

6、绀、腹痛可出现血红蛋白尿和急性肾衰竭、DC、中毒性休克等2、处理原则一旦发现,立即停止输血,及时通知医师将剩余血和病原血标本送化验室,做血培养和药敏试验定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,高热者给予物理降温,准确记录出入水量,严密观察病情变化,早期发现休克症状,积极配合抗休克、抗感染治疗3、预防策略从采血到输血的过程中,各个环节都要严格遵守无菌操作原则血袋内血制品变色或混浊,有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可认为有细菌污染的可能,应废弃不用五、溶血反应1、临床表现溶血反应系输血中最严重的并发症或反应开始阶段:由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢

7、麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状中间阶段:由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状最后阶段:由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管遇酸性物质变成结晶体,致使肾小管阻塞又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,也可导致肾小管阻塞患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状,可迅速死亡溶血程度较轻的延迟性溶血反应,可发生在输血后7-14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿等可伴有出血倾向,引起出血2、处理原则一旦怀疑发生溶血,立即停止输血并报告医师溶血反应发生后,立即抽取受血者静脉血加肝素抗疑剂,分离血浆

8、,观察血浆色泽同时测定血浆游离血红蛋白量核对受血者与供血者姓名、血型用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验抽取血袋中的血液做细菌学检验,以排除细菌污染反应维持静脉输液通道通畅,以备抢救时静脉给药口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,防止或减少血红蛋白阻塞肾小管双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法,以解除肾血管痉挛,保护肾脏严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录,同时做尿血红蛋白测定对少尿、无尿者,按急性肾衰竭患者的护理措施给予相应护理如出现休克症状,给予抗休克治疗3、预防策略认真做好血型鉴定和交叉配血

9、试验加强工作责任心,严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误,采用同型输血采血时要轻拿轻放,运送血液时不要剧烈振荡,严密观察储血冰箱温度,并详细记录,严格执行血液保存制度,不可采用变质血液六、疾病传播1、临床表现输血后一段时间,出现经输血传播的相关疾病的临床床表现，表现的疾病有:乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HTV(人类T淋巴细胞病毒)感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形虫病等2、处理原则已出现输血传染疾病者,报告医师,因病施治3、预防策略严格掌握输血适应证,非必要时应避免输血杜绝传染病患者和可疑传染病患者献血严格对献血者进行血液和血制品的检测O在血

10、液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒鼓励自体输血严格对各类器械进行消毒,在采血、贮血和输血操作的各个环节,认真执行无菌操作七、循环负荷过重1、临床表现循环负荷过重主要表现为急性左心功能衰竭输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰,严重者可致死亡查体患者呈端坐呼吸,颈静脉怒张,听诊肺部有大量水泡音,中心静脉压升高胸部摄片显示肺水肿影像2、处理原则出现肺水肿症状,立即停止输血,及时通知医师,配抢救协助患者取端坐位,两腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负荷加压给氧,肺泡内压力增高,减少肺泡毛细血管渗出液的产生,同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧,可降低肺

11、泡内泡沫的表面张力注意不可吸入过长时间,以免引起乙醇中毒遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物,以减轻心脏负荷,同时应严密观察并记录清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,定时拍背,协助排痰,指导进行有效呼吸必要时用止血带进行四肢轮流捆扎,每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带,有效减少回心血量症状缓解后逐步解除止血带心理护理,耐心做好解释工作3、预防策略严格控制输血速度和短时间内输血量,对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意八、液血胸1、临床表现进行性呼吸困难,口唇及皮肤发绀查体可见患侧胸部肿胀、隆起,呼吸运动减弱纵隔向健侧移位,叩诊由浊音到实音,呼吸音减弱或消失X线胸片可明确诊断2、处理原则

12、已发生液血胸者,协助医师用注射器在右胸第二肋下穿刺,可抽出血性胸液立即行胸腔闭式引流,留取引流液化验,并按胸腔闭式引流术护理改用其他静脉通路继续输血、输液严密观察病情变化,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录3、预防策略输血前向患者做好解释工作,取得合作烦躁不安者,穿刺前予以镇静剂提高医务人员留置套管针的穿刺水平输血前认真检查留置套管针有无外漏,确定无外漏后方可输血九、出血倾向1、临床表现创面渗血不止或手术野渗血不止,手术后持续出血非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等凝血功能检查PT、APTN、PT明显降低2、处理原则如果出现出血表现,首先

13、排除溶血反应,立即抽血做出血、凝血项目检查,查明原因,输注新鲜血、血小板悬液,补充各种凝血因子3、预防策略短时间内输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血尽可能输注保存期较短的血液如情况许可,每输库存血35U,补充新鲜血1U,即每输1500ml的库存血即给予新鲜血500ml,以补充血小板和凝血因子十、空气栓塞、微血管栓塞1、临床表现随进入的气体量多少不同,临床表现不同大量气体进入表现为突发乏力、眩晕、濒死感,胸部感觉异常不适,或有胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难和严重发绀2、处理原则参见周围静脉输液中空气栓塞并发症的处理原则3、预防策略输血前必须把输血

14、管内空气排尽,输血过程中密切观察加压输血时应由专人守护,不得离开患者,及时更换输血袋进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时,术前让患者取仰卧位,头偏向对侧,尽量使头后仰,然后屏气,深吸气后憋住气用力做呼气运动经上述途径留置中心静脉导管后,随即摄胸部平片拔除较粗、近胸腔的静脉导管时,必须严密封闭穿刺点十一、枸橼酸钠中毒1、临床表现手足播、出血倾向、血压下降、心率减慢甚至心抑骤停心电图示Q-T间期延长,ST段延长,T波低平倒置血液化验血清钙<22mmol/L2、处理原则严密观察患者反应,体温正常、无休克者可耐受短时间内快速输血监测血钙浓度,必要时予以补钙病情严重者立即停止输血并予以吸氧3、预防策略严密观察患者反应,慎用碱性药物,注意监测血气和电解质化验结果,以维持体内水、电解质和酸碱的平衡每输注库存血100m,须遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙注射液10ml,以补充钙离子十二、移植物抗宿主反应1、临床表现表现为输血后7-14天出现发热、皮肤红斑