结核性腹膜炎

1、结核性腹膜炎tuberculous peritonitis 一、流行病学一、流行病学定义定义 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染发病率发病率 incidence 我国常见病之一我国常见病之一发病年龄发病年龄 age 中青年多见中青年多见 20-40岁岁好发性别好发性别 sex 女性为多，女男女性为多，女男 2 1 二、病因与发病机制二、病因与发病机制病原病原 结核杆菌结核杆菌 感染途径感染途径 直接蔓延直接蔓延 为主为主 血行播散血行播散 少见少见 可伴结核性多浆膜炎可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎结核性脑膜炎 三、病理三、病理 渗出型渗出型 exudativ

2、e type 粘连型粘连型 adhesive type 最多见最多见 干酪型干酪型 caseous type 最严重最严重四、临床表现四、临床表现 多种多样多种多样起病缓慢：起病缓慢：多数，症状轻多数，症状轻起病急骤：起病急骤：少数，似急腹症少数，似急腹症起病隐匿：起病隐匿：少数，无明显症少数，无明显症状状 全身表现全身表现结核毒血症结核毒血症 发热发热 盗汗盗汗 乏力乏力 食欲减退食欲减退营养不良营养不良 消瘦、贫血、浮肿、维生消瘦、贫血、浮肿、维生素缺乏症、脂肪肝素缺乏症、脂肪肝 消化系统表现消化系统表现腹痛腹痛 腹膜炎腹膜炎 腹腔活动性结核腹腔活动性结核 并不全性肠梗阻并不全性肠梗阻 部

3、位部位 脐周、下腹、全腹脐周、下腹、全腹 腹胀腹胀 TB毒血症毒血症 腹膜炎腹膜炎 腹腹 水水 肠梗阻肠梗阻 腹泻与便秘腹泻与便秘腹泻腹泻 多见多见 性状性状 糊状便，糊状便，2 - 4次次/日日 腹膜炎腹膜炎 原因原因 溃疡型肠结核溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结核肠系膜淋巴结核 不全性肠梗阻不全性肠梗阻 肠管内瘘肠管内瘘便秘便秘 多见粘连型多见粘连型腹泻便秘交替腹泻便秘交替 肠功能紊乱肠功能紊乱 腹部体征腹部体征腹壁柔韧感腹壁柔韧感 多见于多见于粘连型粘连型压痛、反跳痛压痛、反跳痛 脐周脐周 腹腹 水水 多见于渗出型多见于渗出型腹部肿块腹部肿块 多多见粘连、干酪型见粘连、干酪型 腹部肿块腹部肿块

4、多多见于粘连或干酪型见于粘连或干酪型原因原因 增厚大网膜增厚大网膜 肿大肠系膜淋巴结肿大肠系膜淋巴结 粘连肠曲粘连肠曲 干酪坏死脓性物积聚干酪坏死脓性物积聚部位部位 常见于脐周常见于脐周性质性质 炎性炎性 并发症并发症 肠梗阻肠梗阻 最常见最常见 急性肠穿孔急性肠穿孔 肠肠 瘘瘘 腹腔脓肿腹腔脓肿 六六、实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 血常规：血常规：贫血、贫血、WBC正常、正常、或或 血血 沉：沉：活动期活动期 结核菌素试验：结核菌素试验：强阳性强阳性 腹水检查腹水检查 渗出液渗出液 颜色颜色: :草黄色，淡血性，乳糜性草黄色，淡血性，乳糜性 自凝自凝 比重比重1.016 蛋白蛋

5、白 30g/L WBCWBC 500106/L，淋巴细胞为主，淋巴细胞为主 腹水培养腹水培养 TB菌（菌（+） 其他其他 葡萄糖葡萄糖3.4mmol/ L pH7.35; 腺苷脱氨酶活性腺苷脱氨酶活性 腹部腹部B B超：超：腹水腹水 X X线检查线检查 腹部平片：腹部平片：钙化影钙化影 钡餐造影：钡餐造影：肠粘连、肠结核肠粘连、肠结核 腹水、肠瘘、肿腹水、肠瘘、肿块块 腹腔镜检查腹腔镜检查适应证：适应证： 诊断困难的腹水病人诊断困难的腹水病人禁忌证：禁忌证： 腹膜广泛粘连者腹膜广泛粘连者镜下表现：镜下表现：腹膜粟粒样结核结节腹膜粟粒样结核结节活组织检查：活组织检查：干酪样结节干酪样结节 结核杆

6、菌（结核杆菌（+）七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 病史病史 青壮年青壮年 有结核病史或伴其他器官结核有结核病史或伴其他器官结核临床表现临床表现 不明原因发热不明原因发热 2周以上周以上 腹痛腹痛、腹胀腹胀、腹水腹水、腹块腹块、腹壁柔韧感腹壁柔韧感腹水腹水 呈渗出液呈渗出液结核菌素试验结核菌素试验 强阳性强阳性X X线钡餐检查线钡餐检查 肠粘连肠粘连、肠结核肠结核、肠梗阻肠梗阻 诊断困难者诊断困难者 试验性抗结核治疗试验性抗结核治疗腹腔镜检查并活检腹腔镜检查并活检 剖腹探查剖腹探查 鉴别诊断鉴别诊断以腹水为主要表现者以腹水为主要表现者 肝硬化、心、肾疾病肝硬化、心、肾疾病 腹膜转移癌腹膜转

7、移癌 其它原因引起的腹水其它原因引起的腹水以腹部肿块为主要表现者以腹部肿块为主要表现者以发热为主要表现者以发热为主要表现者以急性腹痛为主要表现者以急性腹痛为主要表现者腹水的鉴别诊断腹水的鉴别诊断 肝硬化肝硬化 病病 史史 肝炎等肝炎等 临床表现临床表现 肝功能减退、门脉高压症肝功能减退、门脉高压症 实验室检查实验室检查 肝功能异常肝功能异常 腹水为漏出液腹水为漏出液 B B 超超 腹水，脾大，门腹水，脾大，门V、脾、脾V增宽增宽 食道钡透食道钡透 食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张 腹膜转移癌腹膜转移癌病病 史史 无结核史无结核史临床表现临床表现 消瘦贫血、恶病质消瘦贫血、恶病质 原发灶表现原发

8、灶表现实验室检查实验室检查 血性腹水血性腹水 原发灶表现原发灶表现抗结核治疗抗结核治疗 无效无效诊断困难诊断困难 腹腔镜、剖腹探查腹腔镜、剖腹探查 缩窄性心包炎缩窄性心包炎临床表现临床表现 颈静脉怒张、下肢浮肿颈静脉怒张、下肢浮肿 心音低钝、心包叩击音、奇脉心音低钝、心包叩击音、奇脉 肝大、腹水肝大、腹水腹水检查腹水检查 漏出液漏出液X X线检查线检查 心包钙化影、心影变直心包钙化影、心影变直 肝静脉阻塞综合征肝静脉阻塞综合征 Budd- Chiari syndrom临床表现临床表现 肝脾大、顽固性腹水、下肢浮肿肝脾大、顽固性腹水、下肢浮肿 食管胃底静脉及腹壁静脉曲张食管胃底静脉及腹壁静脉曲张腹水检查腹水检查 漏出液漏出液腹腔血管造影腹腔血管造影 确诊确诊 胰原性腹水胰原性腹水 腹水：为渗出液、蛋白含量高腹水：为渗出液、蛋白含量高 腹水淀粉酶血清淀粉酶腹水淀粉酶血清淀粉酶巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 病病 史：无结核史史：无结核史腹部浊音：不移动腹部浊音：不移动妇科检查：可确诊妇科检查：可确诊 八、治疗八、治疗 treatment一般治疗一般治疗 休息休息饮食饮食支持对症治疗支持对症治疗 抗结核化学治疗抗结核化学治疗原则、用药同肺结核原则、用药同肺结核药物要强，联合用药药物要强，联合