医院手卫生与监管制度

1、医院手卫生与监管制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。为规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医患健康安全，特制定本制度。一、严格执行医务人员手卫生规范。二、全院必须配备合格的手卫生设施，手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。三、必须用流动水和洗手液洗手，使用一次性纸巾干手。四、在治疗车、换药车、ICU床旁、检验科采血室等不便于洗手的地方必须配备速干手消毒剂。科室配备的速干手消毒剂应放置在医务人员方便取用的地方。五

2、、洗手与手卫生应遵循的原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。六、在下列情况下，医务人员应根据洗手与手卫生消毒的原则选择洗手或使用速干手消毒剂(洗手方法及流程参照附录A)：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤后前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行中心静脉置管、留置导尿、外周静脉插管或其他有创等无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前

3、。七、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：1、接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品之后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。八、外科手消毒应遵循以下原则：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。九、外科手消毒注意事项：1、不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手与消毒时用双手相互揉搓(洗手方法及流程参照附录B)。4、术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手。5、用后的清洁指甲用具，应放到指定的容器中；清洁指

4、甲用品应每日清洁与消毒。十、手卫生监测1、各科室每月对医务人员手进行手消毒效果的监测，对存在问题作相关因素分折，提出整改措施，持续质量改进。2、院感办每季度对重点部门工作的医务人员手进行手消毒效果的监测，对存在问题作相关因素分折，提出整改措施，持续质量改进。3、当怀疑医院感染暴发流行与医务人员手有关时，必须及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。监测的重点部门包括手术室、血液透析中心、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、层流洁净病房、感染性疾病科、口腔科等部门。4、手消毒效果应达到如下要求：（1、）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。（2、）、外科手消毒，监测的细菌菌落

5、总数应5cfu/cm2。（3、）各区域工作的医务人员手，均不得检出致病微生物。附 录 A医务人员洗手方法及流程在流动水下洗手，使双手充分淋湿取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 必要时增加对手腕的清洗掌心相对，手指并拢，相互揉搓 附 录 B外科手消毒流程及方法先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖取适量抗菌洗手液清洗双手（按照7部洗手方法）、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3使用灭菌布巾或纸巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3外科手消毒（免冲洗手消毒