甲状腺癌知识概要

1、甲状腺甲状腺滤泡细胞滤泡细胞甲状腺无功能腺瘤甲状腺滤泡性癌甲状腺乳头状癌甲状腺高功能腺瘤甲状腺未分化癌rasrasp53p53ret,trkgsp,TSH-R甲状腺滤甲状腺滤泡旁细胞泡旁细胞髓样癌(分化型甲状腺癌)第1页/共8页甲状腺癌各病理分型特点甲状腺癌各病理分型特点乳头状癌（乳头状癌（PTC）：）：发病率最高，约90%。低度恶性，生长缓慢、多中心倾向、较早出现颈部淋巴结转移。滤泡癌（滤泡癌（FTC）：）：中度恶性，生长较快、有血行转移倾向，但少侵犯淋巴结。未分化癌（未分化癌（ATC）：）：高度恶性，生长迅速、早期血行转移及侵犯淋巴管。可侵犯食管、气管、喉返神经。髓样癌：髓样癌：中度恶性、

2、可有血行转移、可侵犯淋巴结。诱因诱因：辐射、碘（高碘诱发高分化癌，低碘诱发髓样癌和未分化癌）、TSH慢性刺激、（致甲状腺肿物质、甲状腺疾病）、性激素、遗传和基因因素。附：乳头状癌发病率增高的原因： 病理诊断标准改变 部分未分化癌病人在就诊之前就失去了治疗机会 体检意识增强，彩超检出率提高 桥本甲状腺炎发病率提高 可能与高碘饮食有关第2页/共8页诊断：诊断：1.病史：病史：辐射、甲状腺病、高低碘饮食、家族史、性别(女多男少）2.症状及体征：症状及体征：颈前区无痛性肿块进行性增大、触之坚硬且移动度小、可有吞咽困难和声音嘶哑、髓样癌可有手抽出等缺钙症状。3.实验室检查：实验室检查：甲功检查：辅助诊断

3、。降钙素（PTH）：辅助髓样癌诊断。Tg：预测术后转移复发情况。TSH：调节甲状腺素服用剂量。4.影像学检查影像学检查超声：大小、形态不规则、边界不清、血流情况、沙砾样钙化(乳头状癌的特征性表现)CT/MRI/PET：观察附近淋巴结、附近器官及远端转移情况。5.FNA细针穿刺活检。第3页/共8页分期45岁以下 45岁以上期任何TNM0T1N0M0期任何TNM1T2 或T3 N0M0期T4 N0M0 或任何TN1M0期任何TNM1分化性甲状腺癌临床分期分化性甲状腺癌临床分期T的判定标准：T1：2cm以下 T2：24cm T3：4cm以上但局限于甲状腺内，或少量延伸至甲状腺外 T4a：蔓延至甲状腺

4、包膜外并侵犯皮下组织、喉部、气管、食管、喉返神经 T4b：侵犯椎前筋膜、包裹颈动脉或纵膈血管第4页/共8页甲状腺癌的危险因素及危险等级评价甲状腺癌的危险因素及危险等级评价Low RiskHigh RiskAge40years40yearsSexFemaleMaleExtentNo local extension,intrathyroidal,no capsular invasionCapsular invasion, Extrathyroidal extensionMestastasisNoneRegional or distantSize2cm4cmGradeWell differentia

5、tedPoor differentiated第5页/共8页治疗：外科手术为主，内分泌治疗、治疗：外科手术为主，内分泌治疗、 I131及外放射治疗及外放射治疗The treatment of differentiated thyroid carcinoma is operative removal.For papillary carcinoma, either to take lobectomy with isthmectomy or total thyroidectomy is followed by a 10-year survival rate of over 80%. Subtotal

6、or partial lobectomy is contraindicated, because the incidence of tumor recurrence is greater and survival is shorter.For follicular carcinoma, In the early stage, the treatment is just the same as the papillary carcinoma. A conservative neck dissection preserving the sternocleidomastoid muscle胸锁乳胸锁

7、乳头肌头肌is performed if lymph nodes are grossly involved.If extensive infiltrating tumor is present, a mores radical neck dissection may be necessary.第6页/共8页外 科 书 的 外 科 手 术 设 计 原 则 ：外 科 书 的 外 科 手 术 设 计 原 则 ：1 . 腺 叶 次 全 切 ：适 用 于 诊 断 为 良 性 的 疾 病以 及 病 例 诊 断 为 孤 立 微 小 的 高 分 化 癌 。2 . 腺 叶 及 峡 部 全 切 ：适 用 于 1

8、. 5 c m 以 下 且 局 限 于 一 个 叶 的 高 分 化 癌 。3 . 近 全 切 ：直 径 为 1 . 5 c m 的 比 较 广 泛 的 P T C ， 且 伴 有 颈 部 淋 巴 结 转 移 者4 . 全 切 术 ：高 侵 袭 性 乳 头 状 癌 、 滤 泡 癌 、 明 显 多 灶 者 ，周 围 淋 巴 结 肿 大 、 侵 袭 周 围 组 织 及 远 端 者 。颈 部 淋 巴 结 清 扫 指 征颈 部 淋 巴 结 清 扫 指 征 ：1 . 不 主 张 预 防 性 清 扫2 . 发 现 L N 肿 大 、 病 理 提 L N 示 转 移 者 ， 行 中 央 区 清 扫 或 改 良

9、 清 扫 。3 . 高 危 组 病 人 、 肉 眼 可 见 淋 巴 转 移 、 侵 犯 包 膜 外 、 年 龄 超 6 0 者 可 做 改 良 L N 清 扫 。4 . 病 期 晚 、 颈 部 L N 广 泛 转 移 者 ， 可 做 传 统 清 扫第7页/共8页肿瘤书中外科治疗方法：肿瘤书中外科治疗方法：PTC：1、2期哪坏切哪(腺叶及峡部切除)，部分3及以上考虑全切。 根据转移情况和病例报告做颈部淋巴结清扫。没有明确转移 的4期可以根据情况做颈前淋巴结的清扫，在根据病理报告 决定是否做患侧淋巴结清扫。 4期常规使用RIA治疗。4c期可以配合放疗。FTC：切除范围大致跟PTC一致。部分2、3期

10、患者可以考虑全切。 无淋巴结肿大者 一般不做淋巴结清扫。RIA治疗效果好。MTC：全都做颈淋巴结清扫，部分2期及所有2期以上均全切。 RIA治疗无效。未分化癌：一般没有手术机会。 但一旦有符合手术适应证的还是应该做根治性手术。内分泌治疗内分泌治疗：甲状腺素、左旋甲状腺素。同时检测血TSH、Tg。 髓样癌还应该补钙。放射治疗放射治疗：RIA治疗：适合45岁以上、多发病灶、局部侵袭、远端转移者。外照射治疗：姑息治疗、未分化癌、乳头状癌的特殊类型第8页/共8页甲状腺癌各病理分型特点甲状腺癌各病理分型特点乳头状癌（乳头状癌（PTC）：）：发病率最高，约90%。低度恶性，生长缓慢、多中心倾向、较早出现颈部淋巴结转移。滤泡癌（滤泡癌（FTC）：）：中度恶性，生长较快、有血行转移倾向，但少侵犯淋巴结。未分化癌（未分化癌（ATC）：）：高度恶性，生长迅速、早期血行转移及侵犯淋巴管。可侵犯食管、气管、喉返神经。髓样癌：髓样癌：中度恶性、可有血行转移、可侵