糖尿病及糖尿病合并妊娠

1、1糖尿病及糖尿病合并妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠甘沐英甘沐英2n中国中国2 2型糖尿病流行病学调查型糖尿病流行病学调查n糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型n糖尿病的预防糖尿病的预防n糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理n糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病的控制目标和治疗路径n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况目目录录23调查年份调查年份（诊断标准）（诊断标准）调查人数调查人数年龄年龄（岁）（岁）患病率患病率（% %）IGTIGT患病率患病率（% %）筛选方法筛选方法19801980年年( (兰州标准兰州标准) )3030万万全人群全人群0.670.67尿糖尿糖+ +馒

2、头餐馒头餐2hPG2hPG筛选高危人群筛选高危人群19861986年年(WHO 1985)(WHO 1985)1010万万252564641.041.040.680.68馒头餐馒头餐2hPG2hPG筛选高危人群筛选高危人群19941994年年(WHO 1985)(WHO 1985)2121万万252564642.282.282.122.12馒头餐馒头餐2hPG2hPG筛选高危人群筛选高危人群20022002年年(WHO 1999)(WHO 1999)1010万万1818城市城市4.54.5农村农村1.81.8IFG 2.7IFG 2.7IFG 1.6IFG 1.6FPGFPG筛选高危人群筛选高

3、危人群2007200820072008年年(WHO 1999)(WHO 1999)4.64.6万万20209.79.715.515.5OGTTOGTT一步法一步法中国中国3030年流调显示年流调显示糖尿病患病率急速增长糖尿病患病率急速增长34特点特点 2 2型糖尿病为主：占型糖尿病为主：占90.0%90.0%以上以上 1 1型糖尿病型糖尿病5.0%5.0%，其他类型糖尿病，其他类型糖尿病0.7%0.7% 经济发达程度与糖尿病患病率有关经济发达程度与糖尿病患病率有关 发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村 未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断

4、的糖尿病比例高于发达国家 我国新诊断的糖尿病患者占总数的我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%60%，美国约，美国约48%48% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 男性患病风险比女性增加男性患病风险比女性增加26%26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加增加57%57% 表型特点表型特点 我国糖尿病患者我国糖尿病患者BMIBMI25kg/m25kg/m2 2，餐后高血糖比例高，餐后高血糖比例高 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来2020岁以下的人群中岁以下的人群中2 2型糖

5、尿型糖尿病患病率显著增加病患病率显著增加 糖尿病合并心血管疾病常见糖尿病合并心血管疾病常见我国糖尿病流行的特点和原因我国糖尿病流行的特点和原因p原因原因n 城市化城市化n 老龄化老龄化n 生活方式改变生活方式改变n 肥胖和超重比例增加肥胖和超重比例增加n 筛查方法筛查方法n 中国人的易感性中国人的易感性n 糖尿病患者生存期增加糖尿病患者生存期增加45n中国中国2 2型糖尿病流行病学调查型糖尿病流行病学调查n糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型n糖尿病的预防糖尿病的预防n糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理n糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病的控制目标和治疗路径n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿

6、病的特殊情况糖尿病的特殊情况目目录录56糖尿病的概述糖尿病的概述由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或分泌或/ /和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。肪、水、电解质等代谢异常。7临床表现临床表现一、代谢紊乱症候群：一、代谢紊乱症候群：多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等二、急性并发症和伴发病：二、急性并发症和伴发病：1.1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮

7、症昏迷糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2. 2.感染感染 ：皮肤化脓性感染、：皮肤化脓性感染、 皮肤真菌感染、皮肤真菌感染、 真菌性阴道炎、肺结核真菌性阴道炎、肺结核、尿路感染、肾乳头坏死、尿路感染、肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）三、慢性并发症：三、慢性并发症： （一）（一） 大血管病变：大血管病变： （二）（二） 微血管病变、微血管病变、 1 1糖尿病肾病、糖尿病肾病、 2 2糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 3 3糖尿病心糖尿病心肌病肌病 （三）（三） 神经病变：自主神经病变、周围神经病变神经病变：自主神

8、经病变、周围神经病变 （四）（四） 眼的其他病变：白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变眼的其他病变：白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等等 （五）（五） 糖尿病足糖尿病足 8诊断标准的设定诊断标准的设定 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 采用采用WHOWHO（19991999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准 目前不推荐在我国采用目前不推荐在我国采用HbAHbA1c1c诊断糖尿病诊断糖尿病糖尿病漏诊率糖尿病漏诊率 指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高指南指出：

9、仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高 建议：已达到糖调节受损的人群，应行建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTTOGTT检查检查 理想选择：同时检查空腹血糖及理想选择：同时检查空腹血糖及OGTTOGTT后后2hPG2hPG值值中国糖尿病诊断标准的设定中国糖尿病诊断标准的设定89糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/Lmmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）糖负荷后糖负荷后2 2小时血糖小时血糖（2hPPG2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.17.87.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）6.16.17.07.07.87.8糖耐量减低（

10、糖耐量减低（IGTIGT）7.07.07.87.811.116.7mmol/L16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少运动频率和时间为每周至少150150分钟，如分钟，如1 1周运动周运动5 5天，每次天，每次3030分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天1010分钟）分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励

11、他们尽一切可能进行适当的体育运动也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡泳、骑车上坡每周最好进行每周最好进行2 2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能

12、力相适应，并定期评估，适时调整运动计划运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划记录运动日记，有助于提升运动依从性记录运动日记，有助于提升运动依从性养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗运动治疗原则原则3233运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，

13、会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动的情况，则应立即减小运动强度或停止运动活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血糖糖运动治疗运动治疗注意事项

14、注意事项3334低血糖低血糖诊断标准诊断标准34自主神经功能障碍低血糖低血糖非糖尿病患者：血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L3.9mmol/Lp胰岛素胰岛素p磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂p其他种类的降糖药物（如二甲双胍、其他种类的降糖药物（如二甲双胍、-糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖低血糖p应用应用DPP-4DPP-4抑制剂和抑制剂和GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂的的低血糖风险较小低血糖风险较小35临床表现临

15、床表现 交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 老年患者：行为异常或其他非典型症状老年患者：行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷分类分类 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失 症状性低血糖：血糖症状性低血糖：

16、血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，且有低血糖症状，且有低血糖症状 无症状性低血糖：血糖无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，但无低血糖症状，但无低血糖症状此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理理低血糖低血糖临床表现临床表现3536诱因诱因预防对策预防对策胰岛素或胰岛素促分泌剂胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少患者应定时定量进餐

17、，如果进餐量减少应相应减少患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒严重低血糖或反复发生低血糖严重低血糖或反复发生低血糖应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标低血糖低血糖诱因和预防对策诱因和预防对策3637低血糖低血糖诊治流程诊治流程37怀疑低血糖时立

18、即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖仍血糖仍3.9mmol/L3.9mmol/L，再给，再给予葡萄糖口服或静推予葡萄糖口服或静推血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一次以上，但距离下一次就餐时间在就餐时间在1h1h以上，给予含淀粉或蛋白以上，给予含淀粉或蛋白质食物质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/L3.0mmol/L，继续给予，继续给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml静脉注射静脉注射低血糖已纠正：低血糖已纠正：p了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍了解发生低血糖

19、的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标者，还可放松短期内的血糖控制目标p注意低血糖诱发的心、脑血管疾病注意低血糖诱发的心、脑血管疾病p建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测行动态血糖监测p对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正：低血糖未纠正：p静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素的葡萄糖，或加用糖皮质激素p注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血注意长效磺脲

20、类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注萄糖输注p意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖24-48h24-48h意识障碍者意识障碍者意识清楚者意识清楚者 口服口服15-20g15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）糖类食品（葡萄糖为佳） 给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml20-40ml静推，或胰高血糖素静推，或胰高血糖素0.5-1mg0.5-1mg肌注肌注每每15min15min监测血糖监测血糖1 1次次38n中国中国2 2型糖尿病流行病学调查型糖尿病流行病学调查n糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊

21、断与分型n糖尿病的预防糖尿病的预防n糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理n糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病的控制目标和治疗路径n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况目目录录3839中国中国2 2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标39检测指标检测指标目标值目标值血血 糖糖* * （mmolmmol/L/L） 空空 腹腹4.47.04.47.0 非空腹非空腹10.010.0HbAHbA1c1c（% %）7.07.0血血 压压（mmHgmmHg） 1.01.0 女性女性 1.31.3TGTG（mmolmmol/l/l） 1.51.5LDL-LDL-C C（mmolmm

22、ol/l/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.62.6 合并合并冠心病冠心病 1.81.8体重指数体重指数（BMI, BMI, kg/mkg/m2 2） 24.024.0尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/(mg/mmolmmol) ) 男男 性性 女女 性性或：或：尿尿白蛋白排泄率白蛋白排泄率2.52.5（22.0mg/g22.0mg/g） 3.53.5（31.0mg/g31.0mg/g） 3.0 mmol/L3.0 mmol/L血糖血糖16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L，超过，超过33.3mmol/L33.3mmol/L多伴有高渗性高血糖状态或肾功能障碍多伴

23、有高渗性高血糖状态或肾功能障碍血钾治疗前高低不定；血尿素氮和肌酐轻：中度升高，一般为肾前性血钾治疗前高低不定；血尿素氮和肌酐轻：中度升高，一般为肾前性诊断诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKADKA的可能性的可能性诊断为诊断为DKADKA：尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血：尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pHpH和和/ /或二氧化碳结合力降低或二氧化碳结合力降低44单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗DKADKA需要积极治疗需要积极治疗 胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注0.1U/(kgh)0

24、.1U/(kgh) 第第1 1个小时内：血糖下降不明显，脱水纠正，胰岛素剂量可加倍个小时内：血糖下降不明显，脱水纠正，胰岛素剂量可加倍 每每1 12h2h测定血糖，调整胰岛素用量测定血糖，调整胰岛素用量 血糖降至血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L：胰岛素减量至：胰岛素减量至0.050.050.10U/(kgh)0.10U/(kgh) 补液：先快后慢补液：先快后慢 纠正电解质紊乱和酸中毒纠正电解质紊乱和酸中毒 钾钾5.2mmol/L5.2mmol/L可静脉补钾可静脉补钾 血血pH6.9pH155mmol/L155mmol/L血浆渗透压显著增高是血浆渗透压显著增高是HHSHHS的重要

25、特征和诊断依据，可高于的重要特征和诊断依据，可高于350mOsm/L350mOsm/L血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性。血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性。血酮正常或略高血酮正常或略高诊断诊断血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L有效血浆渗透压有效血浆渗透压320mOsm/L320mOsm/L血清碳酸氢根血清碳酸氢根18mmol/L18mmol/L，或动脉血，或动脉血pH7.30pH7.30尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性46治疗治疗 积极补液，纠正脱水积极补液，纠正脱水 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖小剂量胰岛素静脉输注控制血糖 纠正水、

26、电解质和酸碱失衡纠正水、电解质和酸碱失衡 去除诱因和治疗并发症去除诱因和治疗并发症预后：预后：HHSHHS的预后不良，死亡率为的预后不良，死亡率为DKADKA的的1010倍以上，抢救失败的主要原因是倍以上，抢救失败的主要原因是 高龄高龄 严重感染严重感染 重度心力衰竭重度心力衰竭 肾衰竭肾衰竭 急性心肌梗死和脑梗死急性心肌梗死和脑梗死HHSHHS的治疗和预后的治疗和预后4647n中国中国2 2型糖尿病流行病学调查型糖尿病流行病学调查n糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型n糖尿病的预防糖尿病的预防n糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理n糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病的控制目标和治疗路径n糖尿病相关

27、并发症糖尿病相关并发症n糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况目目录录4748妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠48在糖尿病诊断之后妊娠者为在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGTT75gOGTT血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 空腹空腹5.15.1服糖后服糖后1h1h10.010.0服糖后服糖后2h2h8.58.5注：注：1 1个以上时间点高于上述标准可确定诊断个以上时间点高于上述标准可确

28、定诊断妊娠合并糖尿病的分类妊娠合并糖尿病的分类糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠孕前糖尿病（孕前糖尿病（PGDMPGDM）妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）孕前糖尿病（孕前糖尿病（PGDMPGDM）的诊断）的诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊为符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDMPGDM：1 1、妊娠前已确诊为糖尿病；或者、妊娠前已确诊为糖尿病；或者2 2、妊娠前未进行血糖检查，达到以下任何一项即可诊断：、妊娠前未进行血糖检查，达到以下任何一项即可诊断： 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L； 75gOGTT 75gOGTT服糖后服糖后2h2h血糖血糖11.1mmol

29、/L11.1mmol/L； 伴有典型该系统症状或该系统现象，同事随机血糖伴有典型该系统症状或该系统现象，同事随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L； 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%6.5%，但不推荐妊娠期常规使用进行糖尿病筛查；，但不推荐妊娠期常规使用进行糖尿病筛查；50妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）的诊断）的诊断尚未诊断尚未诊断PGDMPGDM或或GDMGDM的孕妇的孕妇孕孕24-2824-28周周GDMGDM的筛查的筛查75gOGTT75gOGTT试验试验4.4-5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L检查检查FPGFPG51标准标准GDMGDM高危因素或资源缺

30、乏高危因素或资源缺乏区区5.1mmol/L5.1mmol/L4.4mmol/L4.4mmol/L正常正常以下任意一点血糖异常：以下任意一点血糖异常：FPG 5.1mmol/LFPG 5.1mmol/L；1 1小时血糖小时血糖10.0mmol/L10.0mmol/L2 2小时血糖小时血糖8.5mmol/L8.5mmol/LGDMGDM成立成立符合上述条件之一符合上述条件之一WHOWHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠期间发现的高血糖妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病52妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：妊娠期

31、间任意时间，满足以下一点即可：FPG 7.0mmol/LFPG 7.0mmol/L；75gOGTT75gOGTT试验试验2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L有糖尿病症状且随机血糖有糖尿病症状且随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：FPG 5.1-6.9mmol/LFPG 5.1-6.9mmol/L；75gOGTT75gOGTT试验试验1 1小时血糖小时血糖10.0mmol/L10.0mmol/L75gOGTT75gOGTT试验试验2 2小时血糖小时血糖8.5-11.0mmol/L8.5-

32、11.0mmol/L新标准诊断更严格，妊娠期糖尿病的患病率不断增加新标准诊断更严格，妊娠期糖尿病的患病率不断增加妊娠合并糖尿病患病率不断增加，管理的需求不断增加妊娠合并糖尿病患病率不断增加，管理的需求不断增加53高血糖增加母婴不良结局高血糖增加母婴不良结局为了控制血糖过度的限制饮食，同样增加不为了控制血糖过度的限制饮食，同样增加不良妊娠结局良妊娠结局对胚胎及胎儿的影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响对新生儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响孕前糖尿病带来的早期孕前糖尿病带来的早期影响影响妊娠期糖尿病影响胎儿妊娠期糖尿病影响胎儿发育发育自然流产自然流产巨大胎儿巨大胎儿产伤、死产产伤、死产并发尿路感染

33、并发尿路感染胎儿畸形胎儿畸形高胰岛素血症高胰岛素血症早产早产羊水过多羊水过多胎儿发育异常胎儿发育异常胎儿肺发育成熟延迟胎儿肺发育成熟延迟低血糖低血糖子痫子痫新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征诱发诱发DKADKA妊娠合并糖尿病的近期影响妊娠合并糖尿病的近期影响54妊娠合并糖尿病的长期影响妊娠合并糖尿病的长期影响增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代谢综合征等的发生增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代谢综合征等的发生妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致：过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致：产生

34、酮体，影响胎儿神经系统发育，影响胎儿智力产生酮体，影响胎儿神经系统发育，影响胎儿智力低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育低体重儿（胎儿生长低体重儿（胎儿生长发育受限）发育受限）控制血糖，减少巨大儿等不良结局控制血糖，减少巨大儿等不良结局合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长发育合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长发育合理的管理妊娠合并糖尿病合理的管理妊娠合并糖尿病如何实现如何实现57尽早诊断，尽早管理，尽早诊断，尽早管理，1 12 2周就诊周就诊1 1次次糖尿病教育糖尿病教育妊娠期间的饮食控制标准：保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，实

35、行少量多餐制，定时妊娠期间的饮食控制标准：保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，实行少量多餐制，定时定量进餐，每日分定量进餐，每日分5 56 6餐；运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是综合治疗措施之一；餐；运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是综合治疗措施之一；鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹、餐前血糖，餐后鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹、餐前血糖，餐后1 12hPG2hPG及尿酮、尿糖及尿酮、尿糖避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗尿酮阳性时，应检查血糖尿酮阳性时，应检查血糖, ,如血糖正常

36、，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖，若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理下静脉输入适量葡萄糖，若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理血压应该控制在血压应该控制在130/80mmHg130/80mmHg以下以下每每3 3个月进行一次肾功能、糖化血红蛋白、眼底和血脂检测，孕妇并发症的监测个月进行一次肾功能、糖化血红蛋白、眼底和血脂检测，孕妇并发症的监测加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况分娩方式：无特殊情况可经

37、阴道分娩，如合并其他的高危因素，进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征分娩方式：无特殊情况可经阴道分娩，如合并其他的高危因素，进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理57妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病及时使用胰岛素治疗及时使用胰岛素治疗中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗能控制时，起始胰岛素治疗妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠合并糖尿病临床实践指南饮食控制饮食控制1 1周血

38、糖不达标时即启用胰岛素周血糖不达标时即启用胰岛素治疗（如下图）治疗（如下图）GDMGDM诊断成立诊断成立58胰岛素治疗胰岛素治疗1周周妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南如计划妊娠，停用口服降糖药物，改用胰岛素如计划妊娠，停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗（如下图）治疗（如下图）妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者饮食和运动疗法饮食和运动疗法监测全天监测全天2424小时血糖小时血糖（三餐前后、（三餐前后、0 0点）点）妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者不达标不达标饮食控制后出现饥饿性酮症，增饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标加热量摄入血糖又超标计划妊

39、娠前停用口服计划妊娠前停用口服降糖药物降糖药物胰岛素治疗的时机胰岛素治疗的时机饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需求，尽可能选择低血糖生成指数的碳水饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需求，尽可能选择低血糖生成指数的碳水化合物；化合物；饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿的能量需求，维持血糖在正常范围，不饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿的能量需求，维持血糖在正常范围，不能发生饥饿性酮症；能发生饥饿性酮症；饮食治疗饮食治疗3-5天后，测定全天天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖点血糖，如果空腹或餐前血糖5.3mmol/L或或餐后餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热

40、量摄入，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗；后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗；60胰岛素品种胰岛素品种CFDACFDA批准的药物批准的药物超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物门冬胰岛素门冬胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效人胰岛素短效人胰岛素中效胰岛素中效胰岛素NPHNPH等等长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物地特胰岛素地特胰岛素妊娠期可用的胰岛素制剂妊娠期可用的胰岛素制剂60胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案治疗方案：治疗方案：基础胰岛素：使用于空腹血糖高的孕妇基础胰岛素：使用于空腹血糖高的孕妇餐前超短效餐前超短效/ /短效胰岛素：适用于餐后血糖高的孕妇短效胰岛素：适用于餐后血糖高的孕妇胰岛素联合：基础胰岛素联合：基础+ +餐时餐时最普遍最普遍初始剂量：初始剂量：0.3-0.8/U0.3-0.8/U（kg.dkg.d) )，早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中；，早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中；剂量调整：剂量调整：每次调整观察每次调整观察2-32-3天，每次增减天，每次增减2-4U2-4U或或全天用量的全天用量的20%20%，直至达标；，直至达标；妊娠过程中胰岛素需求的变化：妊娠过程中胰岛素需求的变化：妊娠中晚期对胰岛素的需要量有不同程度的增加；妊娠中晚期对胰岛素的需要量有不同程度的增加；妊娠妊娠32-3