医用耗材价格管理研究下

1、医用耗材价格管理研究（下）二、规范医用耗材价格管理的必要性分析医用耗材和药品一样，是医疗服务行业的必须产品。医疗服务行业的公益性特点决定了医用耗材产品的公益性质，所以，必须对医用耗材价格进行必要的管理。（一）医疗服务行业性质的经济学必要性分析从信息经济学的角度看，医疗服务作为一个市场或商品，存在供需双方信息的严重不对称性。医患之间存在着“委托代理关系”和“信息不对称”的市场缺陷，存在医患双方“激励不相容”的可能性，容易导致服务提供者为了自身利益而损害患者利益的市场失灵现象。在我国，从医疗市场的集中度看，确实存在垄断竞争的市场结构，但是生产者的行为却是寡头垄断市场行为，存在价格协调行为。这种现象

2、的根源是制度安排。在改革开放之前，医疗卫生服务都是由各级政府和政府所属企业、事业单位投资兴建的福利机构，是中央政府在特定背景下推行计划经济制度的产物，是政府机构或政府所属企业科层体系的一个部分，并不是一个在人事、财务和资产上独立运营的单位。随着改革开放和市场经济体制的确立，很多医院及医疗机构相关的产品已经市场化了，国家不再给予医院全额财政拨款，而改为财政补助，但是财政补助无法维持医院的正常运营的情况下，政府还希望国有医院继续为老百姓提供价廉物美的医疗服务。在这种体制下，政府控制了医疗服务的价格，医院仅仅依靠医疗服务维持生存是不够的，因为国家定的医疗服务价格低于成本价格。医疗卫生服务机构开始利用

3、市场规则追求自身利益最大化，政府部门默认医疗机构设法从药物、医疗器械和医用耗材等方面赚取收入来补贴亏空，于是造成了医疗资源的无效率利用，从而提高了患者的医疗服务价格。（二）医疗服务产品性质的经济学必要性分析医疗服务产品垄断，是指由于医疗服务产品信息不对称，医疗服务供给方决定医疗服务的价格和数量。医疗服务具有很强的专业技术性，导致医疗服务市场存在典型的信息不对称，医疗服务的提供者和消费者对医疗服务的内容、质量、价格等信息的了解程度有所不同，医疗服务供方往往比患者掌握更多的信息，这决定了医疗服务市场供需双方的市场地位不平等。医疗服务产品垄断可能促使医疗机构产生价格歧视、寻租等机会主义行为。一般来说

4、，医疗可以区分为两类：一类是普通医疗，这种医疗所治疗的病症在许多患者1/14另一类是需要住院治疗的大病或身上存在，而且在一般医院的医生会面临大量类似的患者。者特殊病症的治疗，医疗治疗过程和结果的不可逆转性带来风险增加、对医院管理优势和医疗水平综合优势的依赖、医患之间更加明显的信息不对称，这三者带来了大医院对患者的垄断地位和垄断的市场结构。普通医疗的市场结构是垄断性或垄断竞争，在这种情况下，提供普通医疗服务的基层医疗机构会面临来自很多方面的竞争，一是自我医疗和药店的竞争，许多患者在掌握一些基本的医疗知识之后会自行诊断病情，并在药店购买药物处理病情，从而减少了去医院看病的次数；二是来自保健宣传和保

5、健品的竞争；三是来自其他基层医院和更高一级的医院的竞争，更高一级的医院，如省部级所属的三甲医院也具有普通医疗的功能。这样，竞争性和垄断竞争的市场结构使得基层医院减弱或缺乏盈利能力。大病医疗的垄断使得城市或区域内的大型综合医院供给难以满足社会的需求，结果是隐形的医疗价格提高使得城市和农村的中低收入阶层出现了看病贵和看病难的问题。（三）医用耗材性质的经济学必要性分析医用耗材制造业是一个多学科渗透、知识和资金密集的高新技术产业，进入门槛相对较高，生产工艺复杂，通常被视为一个国家制造业水平和高科技的重要标志。目前我国医用耗材制造水平和发达国家相比有不小的差距。少数几个西方发达国家厂商掌控核心技术成为高

6、端产品市场的主导者，产品在我国占有很高市场率。经济学上表述为供给具备同一行业异质产品且竞争者存在很大进入障碍的市场属于垄断竞争市场。医用耗材产品信息化技术的发展以及技术产业化转移的高效率使医院能够享受科技进步成果，同时信息技术价格形成过程不确定性也造成了医用耗材产品的市场价格难以统一实现的困难。以信息技术为核心的医用耗材市场价格的估算是一个难点，供需双方的市场博弈往往以需求方妥协而被迫加大投资预算告终，供给方则在追求企业利润最大化的经营目标下维持市场价格高居不下。因此，医用耗材设备高端产品市场的垄断竞争和技术价格刚性特征导致需求增长对价格的影响非常有限，此时医用耗材市场供给价格缺乏弹性。三、国

7、内外规范医用耗材价格管理的经验借鉴（一）上海市医用耗材价格管理办法上海市于2003年对一次性使用和植入性医用耗材，指经药品监督管理部门批准获得注册证的产品实行由市物价局会同市药品监督管理局认定、调整和公布价格目录。列入目录的一次性使用和植入性医用耗材实行政府指导价格管理。经营者有权在政府制定的最高零售价2/14格范围内制订和调整其市场实际零售价格。上海市物价局是一次性使用和植入性医用耗材的价格主管部门。凡销售目录产品，均由经营者依据制造成本、费用等因素提出零售价格申报。上海市物价局委托上海医用耗材行业协会对一次性使用和植入性医用耗材进行价格和品种编码初审。品种编码方法由市药品监督管理局按照目录

8、制订。上海医疗器械行业协会负责初步核定产品的最高零售价格，并上报上海市物价局，或对企业作出说明。价格的计算公式为：（1）含税出厂价=（制造成本+期间费用）+（1销售利润率）x（1+增值税率）。（2）进口产品的口岸价=到岸价（CIF）X（1+关税率）X（1+增值税率）+口岸地费用。（3）零售价格=出厂价（或口岸价）X（1+差别流通差率）。差别流通率根据实际情况制定。经上海市物价局审定的一次性使用和植入性医用耗材最高零售价格及执行时间统一公布在上海价格信息（药械专刊）上，本市所有经营者和医疗机构必须遵照执行。经营者应对所销售的一次性使用和植入性医用耗材实行明码标价。医疗机构应当向患者提供一次性使用

9、和植入性医用耗材的品种、价格等情况的查询服务，并按相关规定向患者提供明细帐单。纳入上海市医疗机构集中招标采购范围的一次性使用和植入性医用耗材，中标后的市场零售价格由上海市物价局参照药品招标有关办法制定。一次性使用和植入性医用耗材的生产经营者应当严格执行本办法的有关规定，并接受物价部门的监督和检查。（二）国外对医用耗材价格管理办法1 .美国的医用耗材价格管理模式美国是最早对医用耗材实行管理的国家。美国食品和药物管理局（FDA）将1938年版的食品药品和化妆品法案（FDCA）管理延伸到医用耗材，并在1968年制定控制放射卫生和安全法案中规定了对放射性医疗器械管理的要求。之后，又制定了一系列法案完善

10、其法规体系。（1）质量监管政策及做法美国从1938年就开始对医用耗材进行监管，并通过了联邦食品、药品和化妆品法。该法规用于确保安全、有效和标签真实的医用耗材在美国销售，这也是世界上第一部医疗器械法。到了1976年，FDA通过医疗器械修正案，加强了对医用耗材产品安全性和有效性的监管。医用耗材的复杂性、风险和收益程度变化很大，需要不同尺度的监管。因此，FDA根据管理需要，把所有的医用耗材分为3个监管类别，从而保证医用耗材安全性和有效性。3/14FDA根据联邦注册簿上公布的医用耗材分类，在16个医学大类中大约有1700种器械的分类，其中45%是第一类，47%是第二类，8%是第三类。FDA对第一类器械

11、采取一般的监管控制，它们具有对使用者最小的潜在危害和更为简单的设计；第二类器械需要进行特殊控制：它们仅依靠一般控制不足以确保其安全性和有效性，但是通过现有的方法可以降低潜在危险，确保安全性和有效性；第三类器械是指那些支持和维持人体生命和预防损害人类健康的或阻止疾病和伤害潜在、不合理风险的，但是仅依靠一般和特殊控制不足以保证其安全性和有效性的医用耗材。对这一类医用耗材要实行上市前批准等比较严格的监管制度。1990年的安全医疗器械法增加了医用耗材上市后的规范，包括质量体系检查、上市后监督研究、器械跟踪访问和医用耗材报告。（2）价格监管政策及做法美国的医用耗材价格以市场形成为主，主要通过市场竞争，特

12、别是各种医疗保险机构的竞争形成。作为利益主体的保险公司，也并不是一味听任医用耗材价格上涨，而是积极采取各项应对措施控制器械价格，例如在确定器械价格时，保险公司会主动和医疗器械公司讨价还价，以最大限度压低价格；在零售环节上，则鼓励经销商通过必要的手段控制价格上涨。政府也可以通过和医疗器械公司协商器械的折扣给一些有实力的私营购买者开辟通道。卫生保健管理组织（MCO）等相关组织主要通过以下方式影响价格：第一，从医疗器械公司一次性购买大批量的医用耗材，以享受较高的折扣；第二，颁布医用耗材目录，规定某一领域只能使用较便宜的器械，迫使医疗器械公司为提高产品竞争力及进入医用耗材目录而降低价格。第三，倡导使用

13、国内模仿生产相同疗效而价格低廉的器械。另外，健康医疗团体（HMO）也是抑制器械价格的中流砥柱。健康医疗团体实施彻底的医疗成本管理，按接受的医疗比例支付医疗费的健康保险，作为医疗成本管理的一环，HMO制定了针对医师的使用特定器械的目录，而医疗器械公司的器械能够进入该目录将直接影响其销量，所以任何先进产品也只能应该团体要求而降价，以求进入该目录。美国的医院内部负责医用耗材购买的部门直接和固定的医用耗材批发企业联系，签订购销合同，定期进货，批发企业实行上门跟踪服务，医院只能赚取医用耗材的差价，差价收入仅占医院总收入很微弱的比例（5%左右）。2 .日本的医用耗材价格管理（参照美国，全面监管）日本实行的

14、是“协调型市场经济或称为社团市场经济”，它的特点是注重经济关系的协调。日本政府在关注经济调控的同时，特别重视对价格的管理，他们一直将价格的稳定作为实现经济增长的重要条件。制定颁布法律，并严格依法执行是日本价格管理的一个显著特点。4/14日本政府参照美国的办法对医用耗材进行监管，医用耗材的主管部门是厚生省，厚生省内设医疗器械课，根据药事法对医用耗材进行行政管理，并会同监督指导课进行质量体系检查。监管主要包括上市前审批和由技术专家、管理专家组成的专业分会对医用耗材的安全性、有效性进行审查。日本参照美国的管理办法制定了相应的管理办法，规定对n类医用耗材必须注册，对出类医用耗材必须进行上市审批，并要求

15、对植入医用耗材进行随访和保持纪录。日本正在逐步对医用耗材实行全面管理。3 .欧盟医用耗材价格管理(1)质量监管政策及做法为了适应统一市场的需要，欧盟从1988年开始讨论统一欧盟医用耗材管理问题，目前已经制订了一套管理法规，主要用于产品上市前的审批等管理，而临床试验和上市后监督管理仍然由欧盟各国自行负责。迄今为止，欧盟已经发布了三个和医用耗材有关的重要指令：第一，有源植入医疗器械指令(AIMD)这一指令针对通过电源或者其他能源起作用，器械手术后，全部或部分介入人体，留在体内的产品。该指令要求所有有源植入医用耗材，例如心脏起搏器、体内给药器械、除颤器等自1990年6月20日开始认证，取得CE标志。

16、在1994年12月31日以后没有取得CE标志的有源植入医用耗材不能在欧盟市场上销售。第二，医疗器械指令(ADD),该指令除源植入物医用耗材和体外诊断器械外，几乎所有的医用耗材都属于该指令管理范围，包括无源植入物、外科器械、电子器械等器械。这些器械自1993年开始进行CE认证，1998年6月13日以后没有CE标志的产品不能在欧盟市场销售。第三，体外诊断医疗器械指令(IVDD),这一指令恩对试剂产品、校准物、质控物、仪器、设备或系统等体外诊断医用耗材。该指令要求体外诊断试剂和仪器自1998年开始认证。欧盟对医用耗材的管理也分为上市前管理、临床试验、上市后管理。其中价格管理属于上市后管理，欧盟在上市

17、后管理方面没有制定统一法规，仍然有各国主管部门负责。(2)价格监管政策及做法以德国为例，德国在医用耗材价格管理方面，较好地将市场机制的作用和政府、行业组织的必要管理相结合，和社会医疗保障体系、药品流通体系形成有机结合的整体。德国主要通过以下几个办法控制价格：第一，实行医疗保险费用预算控制。为了降低医疗费用在国内生产总值中的比例，法定保险公司每年都和要医院进行艰苦的讨论，如果合同医院、合同医生超过了预算，保险公司就要从付给医生的费用中扣除，如果节省了预算，则医生可以从保5/14险公司拿到额外的津贴。第二，统一规定部分医用耗材的最高报销限额，超过部分要由病人自付。本条是在完善的医疗保险制度下才能够

18、奏效的，显然不太适合我国。另外，德国大量的批发企业经过多年的竞争合并，现在仅存17家较大的医药批发商，其中最大的5家批发商占到了市场份额的90%。德国规定批发商从生产厂家进货之后，只能直接供给药店和医院药房，不能中间转卖。这也可以有效的减少中间流通环节，方便监督管理。4.其他国家医用耗材的管理(1)加拿大的管理办法加拿大对医用耗材价格实行严格的管理，成立专门的价格审查委员会，直接指定和指导地方政府的管理价格。主要采取以下几种方法：第一，分类管理。所有特定种类的医用耗材价格都由政府制定，不同类别器械价格分别由联邦政府制定和地方政府管理。第二，制定最高零售价。政府规定不同厂家生产的医用耗材执行统一

19、价格。厂家签订合同直销医院的价格可以低一些，因量而异。第三，采取比价法制定器械价格。具体原则是，价格不得高于国内外同种产品的最高价，也不得高于同种用途的器械价格。另外，加拿大的医疗机构99%是公立医院，1%是私立医院。在医疗服务价格管理上，加拿大联邦政府统一规范医疗服务名称和服务内容，具体价格由省政府制定，这也有利于价格的监督管理。(2)印度的管理办法印度的医用耗材行业和我国有不少相似之处，但是印度对医疗行业有更加严格的管理。印度设立专门的价格法令，并由定价局监督。价格的确定只留下企业有限而合理的利润空间，并且规定商业企业的利润。(三)国外医用耗材管理对我国的启示一些西方国家对医用耗材的管理起

20、步早，管理办法比较成熟，政策法规比较完善，对我国的医用耗材价格管理有很好的借鉴作用。第一，建立市场各主体之间的利益制衡机制。对于价格管理，除了严格执行管理规定之外，发达国家一般都会引入市场机制，让保险公司、医院等平等的市场主体来相互制约，达到降低价格的目的。第二，西方发达国家的价格医用耗材监管政策十分严格。为了保证行业的健康和有序发展，避免恶性竞争以及不良事件的发生，欧盟国家对行业的准入、产品的审批都做了严苛的限制。第三，对医用耗材行业的整合和重组，减少小企业的数量可以极大的减少无序竞争和不正当竞争，减小监督管理难度。6/14此外，一些国家对厂家的定价、经销商的加价率等也做了严格的规定，并严格

21、限制流通次数，这对减少流通费用虚高有极大的作用。四、规范医用耗材价格管理的思路和政策建议医用耗材价格的虚高及其费用的快速增长，突出反映了医用耗材价格形成机制的不合理和价格监督管理的缺失。为此，针对医用耗材购销环节存在的不规范价格行为，政府应当完善宏观调控职能，将医用耗材价格纳入政府价格控制和管理，对其价格进行必要的国家干预。医用耗材价格的控制和管理是一项系统工程，在医用耗材的生产、经营和销售使用环节都需要全过程的协调和控制。加强医用耗材价格监管，需要选择正确的路径和方法。长期以来，医用耗材不在政府定价范畴内，医用耗材价格基本是靠市场调节，由买卖双方协商定价，随意性很大。为此，政府要对医用耗材价

22、格实施系统管理。只有强化政府责任，加强医用耗材价格监管，规范市场主体价格行为，实行政府调控和市场调节，建立科学合理的医用耗材价格形成机制，才能有效地解决医用耗材价格虚高问题，切实减轻人们的医疗费用负担，构建社会主义和谐社会。（一）规范医用耗材价格管理的总体思路规范医用耗材价格管理的总体思路是：深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，强化政府责任，运用价格杠杆，实行政府调控和市场调节相结合，促进医用耗材价格客观反映市场供求的情况和生产服务成本的变化，加强医用耗材流通和销售使用环节价格的控制和管理，建立科学合理的医用耗材价格形成机制，健全医用耗材价格监测体系，促进医用耗材价格形成

23、过程公开化、透明化，规范医用耗材市场主体的价格行为，切实减轻人民群众的医疗费用负担，维护人民群众的合法权益。（二）推进公立医疗机构补偿机制改革我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，医药定价需要体现社会公平原则、社会福利原则和社会效益原则。合理的医药价格是调节医疗服务总量和结构、优化卫生资源配置、理顺医患关系、引导患者需求的重要条件。因此，深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人们日益增长的医药卫生需求，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。我国新医改方案指出，在医药体制改革中，政府要强化责任和投入，坚持公共医疗卫生的公益性质，完善国民健康政策，健全制度体

24、系，加强监督管理。从本课题的调查分析来看，医用耗材价格偏高不是一个单纯的现象，降低医用耗材价格应当从政策上、制度上进行改革。只有对相关机制、配套体制进行协调改革，才能避免引发7/14新的矛盾或者出现太大的改革阻力，才能解决医用耗材价格虚高问题。因此，要加强政府责任，加大政府投入，逐步将公立医疗机构的收入补偿渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，即逐步取消公立医疗机构的药品和医用耗材加成收入，加大服务收费和财政补助。此部分改革已经纳入国家医药卫生体制改革近期重点实施方案，将在2009年-2011年逐步推进。只有通过构建政府主导型的医疗模式，加大对公立医疗机构的财政投入，推动公立医疗机构成为医疗服务

25、体系的主体，才能体现卫生事业的社会公益性，形成普惠制、低收费的医疗体制。（三）建立科学合理的医用耗材价格形成机制多年以来，我国在治理药品价格虚高方面推出了一系列行之有效的政策和措施。解决医用耗材价格虚高问题，可以借鉴这些政策和措施，加强医用耗材价格监控和管理，根据相关法律法规，通过贯彻标本兼治、综合治理的方针，在分析和评价现行医用耗材价格的基础上，确定合理的医用耗材价格水平，建立科学合理的医用耗材价格形成机制。1 .制定医用耗材价格管理目录制定医用耗材价格管理目录，应将医疗机构临床实践中价格高、使用量大和价格波动大的医用耗材列入管理目录，列入管理目录的产品应包括品牌、厂家、规格等项目。逐步缩小

26、医疗项目外单独收费的高值医用耗材产品范围，对确定单独收费的高值医用耗材产品建立统一目录进行管理。2 .实行政府指导价管理参照药品价格管理模式，对列入价格监管目录的医用耗材产品实行政府指导价管理。通过设计管理模式和计算公式，给予进入目录的产品合理的政府指导价格。对实行政府指导价的医用耗材产品，其生产经营企业在不突破政府规定指导价和流通差价率的前提下，可根据市场竞争情况自主确定该医用耗材产品的购销价格。3 .建立医用耗材目录的遴选和调整管理机制实行政府动态管理，制定医用耗材价格目录的遴选和管理办法，对医用耗材价格目录实行定期调整和更新。为此，要根据医用耗材产品的用途、特性赋予其标准化的名称，做好现

27、有的绝大部分医用耗材的归类工作，以便于政府对医用耗材进行有效的监管，同时也便于医疗机构及医务工作者管理使用。4 .建立全省统一的医用耗材定价收费系统根据医用耗材价格管理目录，建立全省统一的医用耗材收费定价系统。要对目录中的医用耗材进行条码管理，制定指导价格。和此同时，要根据医疗机构的历年购销记录和成本变8/14规范动情况，经过医药专家委员会的评审，定期更新医用耗材目录中产品的政府指导价格,医用耗材价格行为。5 .限定高值医用耗材的最高招标报价解决高值医用耗材费用过快增长，可借鉴药品实行最高零售限价政策的办法，管理高值医用耗材的招标报价。在区分不同经营模式企业的基础上，制定高值医用耗材的最高招标

28、报价。一是对分销企业，规定其价格不得超过报关价格的一定比例；二是对一级经销企业，规定其价格不得超过报关价格加企业合理成本的一定比例。应当看到，在高值医用耗材同类产品中，进口产品和国产产品无论在材料或价格方面仍存在一定差距，只要有效地控制高值医用耗材进口产品的价格，其同类国产产品价格就可以得到控制。就限制供应商的招标报价而言，也具有较高的可操作性。可通过进口高值医用耗材的报关价格和相关税费信息，核定国内代理商的行业运行成本水平和合理利润空间。控制高值医用耗材费用过快增长，还可借鉴香港、台湾地区的做法，向全球公开招标采购高值医用耗材。从国际卫生服务领域改革和发展的趋势来看，政府面临的挑战是在卫生服

29、务管理和供给方面如何有效地控制成本，利用有限的卫生资源，保障卫生服务效果惠及全社会。香港、台湾地区政府建立医药评价系统，医保局代表政府，建立医药采购谈判协商机制，必要时向全球招标采购医药产品。目前我国医疗付费方式由社会医疗保险、公费医疗、个人自费等构成。加强医用耗材价格管理，可从我国实际国情出发，借鉴发达地区的有益经验，建立适合我国目前经济、社会发展水平的基本医疗服务购买模式。社会医疗保险部门代表政府负责医药付费，政府价格主管部门负责实施高值医用耗材采购谈判协商制度，向全球招标采购高值医用耗材，并公开发布高值医用耗材招标采购信息。6 .医用耗材实行集中采购建立全省统一的医用耗材集中采购系统，卫

30、生厅、药监局、物价局协调管理，制订统一的医用耗材集中采购规范，在全省范围内实行统一的医用耗材集中采购。凡列入监管目录的医用耗材均应参加政府组织的集中采购。通过政府干预，构建医用耗材流通资金链，以减少医用耗材流通环节，压缩流通环节的不合理利润空间，减轻患者的不合理医疗费用负担。7 .逐步降低、取消医疗机构的医用耗材进价加成比率政府应加强医疗机构运行成本、收入以及支出等情况的调查审核工作，建立成本约束机制，改革现行医疗机构医用耗材顺加差率销售的规定，对现有的差比价规则进行重新审定，降低医疗机构的医用耗材实际加价比率。在推进公立医疗机构补偿机制改革、加大政府投入后，政府应适时取消医疗机构的医用9/1

31、4耗材进价加成比率，以遏制不正当竞争行为，抑制医用耗材价格的不合理上涨。8 .规范政府管理医用耗材价格的程序规范政府管理医用耗材价格的程序，应包括医用耗材价格的调查监测、成本监审、价格审核、专家评审、社会公示和公告发布。可借鉴发达国家的价格监管经验，采用以病种费用为基础、多种收费制度相结合的办法，控制医疗费用不合理上涨，克服或弥补市场失灵。（四）完善医用耗材价格监管机制建立科学合理的医用耗材价格形成机制，要着力加强对医用耗材购销环节的价格监管，消除这些环节中存在的不规范价格行为，发挥价格杠杆作用，正确引导生产者和经营者的医疗价格行为。1 .建立医用耗材购销价格备案制度对列入价格监管目录的医用耗

32、材产品实行登记备案制度，要求生产企业、流通企业和医疗机构定期（如每年一月份）或在其产品价格发生变化时，向政府价格主管部门报备其医用耗材产品的出厂价、批发价、到岸价和销售价等，主动接受政府和社会的监督。2 .建立医用耗材购销价格公示制度由政府指定价格监测网站，通过价格监测网络实施这一制度化建设。公开医用耗材价格信息，公示医用耗材产品购销价格，强化社会监督的作用。3 .建立医用耗材购销价格监测制度政府对列入医用耗材价格监管目录的产品进行定期分析，必要时组织力量对有关医用耗材购销价格开展专项调查；收集医用耗材的国外价格信息，并在价格监测网站上发布这些价格信息，引导医用耗材产销各方掌握合理的产品价格信

33、息；增加价格透明度，给予消费者对医用耗材价格的知情权和选择权。4 .加强医用耗材购销价格监督检查政府价格主管部门要加强价格法律和政策的宣传，建立政府监督、行业监督和群众监督相结合的价格监督机制，加大对医用耗材价格的监督检查力度。在做好日常监督检查的基础上，根据实际情况组织专项监督检查，对不执行价格干预措施的经营者，按照价格违法行为行政处罚规定予以严肃查处。（五）建立医用耗材购销价格网络监测平台治理医用耗材价格虚高，亟需政府价格主管部门利用现有的网络平台，建立政府主导下的医用耗材监管平台、医用耗材集中采购和交易平台，以及权威、全面的医用耗材价格查询渠道。10/141 .建立权威、全面的医用耗材监

34、管平台政府价格主管部门要利用现有的网络平台，组建医用耗材价格信息数据库，发布医用耗材价格信息，公示医用耗材产品购销价格，公告价格备案信息。通过向社会公开医用耗材价格信息，发挥价格引导作用，促进医用耗材价格回归正常水平。2 .建立医用耗材网络集中采购和交易平台建立这一平台，政府鼓励生产企业、医疗机构直接上网采购和交易医用耗材，减少中间流通环节，降低交易成本。通过这一平台的运作，实施具体的监管措施，对医用耗材产销企业进行有效的价格监管。加强企业的社会责任，约束医用耗材流通环节的不规范促销行为，减少医用耗材经销商的寻租空间。3 .建立权威、全面的医用耗材价格网络查询渠道在医用耗材特别是高值医用耗材市

35、场，进口产品的国内外价格差异很大。政府应建立权威、全面的医用耗材价格网络查询渠道，搜集医用耗材特别是高值医用耗材的国外价格信息，包括国外同类或同品牌高值医用耗材的价格信息。通过网络监管平台向社会发布这些信息，对医用耗材的经销商以及医疗机构形成强大的社会压力。（六）完善医用耗材集中采购制度实行医用耗材集中采购，是加强医用耗材流通环节和销售使用环节价格控制和管理的重要保障。1 .合理确定医用耗材集中采购的范围政府应对所有列入医用耗材价格监管目录的医用耗材产品实行集中采购，并逐步将集中采购产品扩大到医疗机构的全部医用耗材产品。规定医用耗材集中采购的运作管理办法，在医用耗材集中采购过程中要使用规范的名

36、称，同时要减少使用医用耗材套餐的集中采购，以避免不必要的浪费。2 .合理确定医用耗材集中采购的价格价格是医用耗材集中采购的重要参考依据，也是解决看病贵问题的因素之一。合理确定医用耗材集中采购的价格，应坚持质量第一、价格优先的原则，适时调整评标方法的权重，既要重价格，又要重质量和品牌，在确保质量的前提下，稳步降低医用耗材价格。3 .加强医用耗材集中采购各个环节的监督检查加强医用耗材集中采购的监督检查，包括采用公开招标的方式遴选供应商、和入围的供应商进行竞争性谈判等，有效减少医用耗材中间流通环节，应对生产企业、流通企业和政府的价格博弈，促进医用耗材集中采购过程中“最优价格”，即最低价格的产生。11

37、/144 .实行医用耗材集中采购全过程信息公开在价格监测网站发布医用耗材集中采购信息以及规定要求，做到全过程信息公开。利用现代信息技术，切断医用耗材经销商和医疗机构之间的不正当经济利益关系，引导企业合理确定医用耗材产品价格，指导患者合理选择使用医用耗材。（七）积极推行按病种收费制度医疗服务项目是构成医疗服务价格的基本元素，是计算医疗服务产品价格的基础。而医疗服务项目成本核算，则是医疗服务合理定价的必要手段和重要依据。作为促使医疗机构进行成本内部控制的有效手段，按病种收费制度目前已经得到越来越多的国家和地区的认可和接受。按病种收费是以病种为成本核算对象，按病种所需诊疗服务项目成本和服务量的计算来

38、归集成本费用的方法。由于病种繁多、人体特异性以及医疗行为不规范等因素会影响病种的成本核算，因此，推行按病种收费制度有利于建立医疗机构的医疗成本内部控制机制、规范医疗收费项目和收费标准。1 .推行按病种收费制度推行按病种收费制度，应规范病种的服务内容，制定病种的诊疗行为准则，组织有关专家制定常见病、多发病的诊疗常规，在此基础上制定区别不同等级医疗机构的按病种收费标准。推行按病种收费制度，应将医疗机构开展医疗服务项目中必须使用的医用耗材合并计入病种收费，即医用耗材费用应包含在该医疗服务项目之中，不得另行向患者收取材料费用，以控制医疗机构的医用耗材销售使用行为。2 .确定按病种收费标准确定按病种收费

39、的标准，应当是包括从患者入院到出院期间的治疗费、检查费、手术费、材料费、药品费以及住院费等在内的费用总和。医疗服务是准公共产品，在缺乏充分竞争和成本约束的情况下，医疗机构没有动力降低成本，反而可以通过增加成本来提高价格。因此，医疗机构临床诊疗项目中常规使用的医用耗材应纳入该项目成本之中，实施按病种收费制度。3 .确定同一病种不同档次的收费标准同一病种因人体差异、轻重缓急等因素的影响而形成治疗方式、选材用药的不同，因此，有必要确定同一病种不同档次的收费标准。通过专家委员会的评审，在临床路径的基础上，对同一病种不同档次的标准化诊断、治疗和用药作出规范化的定价，促使医疗机构合理选用价廉效优的药品和材

40、料，避免提供过多的不必要的医疗服务项目。这有利于政府和患者监控医疗收费价格，有利于促使医疗机构主动控制成本，也有助于抑制医疗机构中重复检查、重复治疗、重复计费和提供过度医疗服务等行为的发生，增强医疗质量评价指标的可比性，强12/14化医疗成本费用的管理。(A)加强医用耗材价格内部管理公立医疗机构的运作目标是治病救人，体现社会公益性质。随着市场经济的不断深入,医疗费用快速增长问题成为患者和社会关注的焦点。如何加强价格管理是医疗机构内部管理的重要内容，这其中包括加强医用耗材的准入管理、采购管理和使用管理。公立医疗机构应以高度的社会责任感，加强医用耗材价格内部管理,通过提高医疗机构的运行效率，增加医疗机构的经济效益。1 .完善临床诊疗规范完善临床诊疗规范，包括医用耗材在内的临床诊疗项目，采取适宜技术，避免过度治疗，