吞咽障碍饮食管理ppt课件

1、了解吞咽妨碍的概念、分期、诊断及并发症了解吞咽妨碍的概念、分期、诊断及并发症熟习吞咽妨碍的评定及康复治疗熟习吞咽妨碍的评定及康复治疗掌握吞咽妨碍的饮食管理方式掌握吞咽妨碍的饮食管理方式一吞咽妨碍 dysphagia 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能平安有效地把食物由口送入胃内获得足够营养和水分的进食困难。口腔预备期口腔预备期食管期食管期咽期咽期口腔期口腔期吞咽生理过程吞咽生理过程ABAB：口腔期：口腔期 CD CD：咽阶期：咽阶期 E E：食管期：食管期器质性吞咽妨碍器质性吞咽妨碍 进食通道异常进食通道异常头颈部癌症等手术口腔癌、头颈部癌症等手术口腔癌、喉癌、食

2、道癌喉癌、食道癌喉部及气管切开喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等化学物质灼伤、烧伤等功能性功能性( (神经性神经性) )吞咽妨碍吞咽妨碍进食通道完好或根本完好进食通道完好或根本完好参与进食活动的肌肉暂时失去参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制神经性疾病了神经的控制神经性疾病肌肉、骨骼运动不协调肌肉、骨骼运动不协调年老体弱、痴呆、重症肌无年老体弱、痴呆、重症肌无力力 吸入性肺炎吸入性肺炎窒息窒息营养不良营养不良脱水脱水心思妨碍心思妨碍吞咽妨碍吞咽妨碍早期诊断、早期评定、早期治疗v吞咽造影检查吞咽造影检查VFSE)VFSE)v吞咽电视内镜检查吞咽电视内镜检查VESSVESSv超声检查超声检查 v

3、外表肌电图外表肌电图 v吞咽压力测定吞咽压力测定 v v v 讯问病史讯问病史筛查患者能否有吞咽妨碍筛查患者能否有吞咽妨碍察看察看摄食才干评价摄食才干评价护士护士VFSEVESS洼田饮水实验洼田饮水实验反复唾液吞咽实验反复唾液吞咽实验否是仪器评价仪器评价吞咽功能评价吞咽功能评价治疗师治疗师结果可疑或异常结果可疑或异常喉部上抬正常或不充分喉部上抬正常或不充分吞糊实验吞糊实验v手术治疗v非手术治疗v吞咽器官运动训练v觉得促进综合训练v摄食直接训练v电刺激治疗v针灸治疗v球囊扩张术 可行性可行性必要性必要性 吞咽功能评价吞咽功能评价 正确选择正确选择 进食种类进食种类 进食方式进食方式 进食体位进食

4、体位 制造个案化制造个案化 饮食卡饮食卡 执行喂食程序执行喂食程序 吞咽功能评价吞咽功能评价 吞咽摄食才干吞咽摄食才干 评价评价洼田饮水实验洼田饮水实验 患者取半卧位，以水杯盛温水患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患，让患者按平常习惯饮下，察看其饮水情况。根据结果者按平常习惯饮下，察看其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式：确定患者的饮食方式： 1级：能顺利地级：能顺利地1次将水咽下次将水咽下2级：分级：分2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下3级：能级：能1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳4级：分级：分2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下级：频

5、繁呛咳，不能全部咽下正常：正常：1级，级，5秒之内；可疑：秒之内；可疑：1级，级，5秒以上或秒以上或2级；级； 异常：异常：35级级轻度1、2级 ：无吞咽困难、完全能经口进食。中度3、4级：部分食物能经口进食、需静脉辅助营养。重度5级：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。v 被检查者尽量采用坐姿，假设患者卧床那么采用放松体位。v 检查者将手指指腹放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽。v 察看在30秒内患者吞咽次数和活动度。v 注：口腔枯燥时可在舌面注1ml水v 高龄患者30秒内完成3次即可 备100ml温开水，参与凝固粉搅拌，调配成5个稠度档见表1病人端坐位，取其中50ml用 5m

6、l茶匙喂食表1 凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物形状 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕 、土豆泥v 噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、说话声音改动噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、说话声音改动v 吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适v 监测患者的血氧饱和度，察看喂食前、喂食中及喂食后监测患者的血氧饱和度，察看喂食前、喂食中及喂食后2 min的血氧饱和度，能否下降大于的血氧饱和度，能否下降大于4%v 假设出现上述病症为吞糊实验失败

7、；无上述病症为吞糊实假设出现上述病症为吞糊实验失败；无上述病症为吞糊实验经过验经过v 饮水实验饮水实验12级级经口摄食经口摄食v 吞糊实验经过吞糊实验经过 糊状食物糊状食物v 吞糊实验失败者或饮水实验吞糊实验失败者或饮水实验5级级 鼻饲流食鼻饲流食床头需求抬高床头需求抬高30-45度度时间：护士签名：家属签名：康复科脑卒中患者个案化饮食卡 床号 姓名 年龄 住院号 诊断： 专科评估进食方式 进食体位 进食种类 洼田饮水试验 吞糊实验 功能训练方法 饮食计划主餐 辅餐 每日总入量 每日蛋白质摄入量 食物摄入量 饮水摄入量 液体量 实施方案时间饮食种类量特殊备注 备注：1.进食方式：鼻饲；经口。

8、2.进食体位：平卧位；半卧位30；半卧位45；坐位60；坐位75；坐位90。 3.进食种类：糊状饮食；软质饮食软饭或泡饭；稀流质饮食；普食。 4.吞糊实验：经过；未经过；未进展洼田饮水实验3级或以上进展吞糊实验。阅读饮食卡阅读饮食卡餐后姿态餐后姿态喂食程序喂食程序留意喂食留意喂食速度与份量速度与份量清洁口腔清洁口腔进食体位进食体位1 12 23 34 45 56 6检查食物检查食物防止或加倍小心进食以下食物：防止或加倍小心进食以下食物：松脆的食物松脆的食物(如饼干、干蛋糕如饼干、干蛋糕)需咀嚼的食物需咀嚼的食物(如大块的肉、花生如大块的肉、花生)有骨的食物有骨的食物混合质地的食物混合质地的食物(如汤泡饭、稀碎肉粥如汤泡饭、稀碎肉粥)热流质食物热流质食物机械性机械性胃肠道胃肠道代谢代谢感染感染鼻胃管堵鼻胃管堵塞、误入塞、误入气管气管恶心、呕恶心、呕吐、腹泻吐、腹泻水、电解水、电解质紊乱质紊乱误吸误吸-吸吸入性肺炎入性肺炎致命并发症致命并发症误入气管误入气管年老体弱反响性差年老体弱反响性差药物镇静、肌松剂药物镇静、肌松剂未执行规范未执行规范v实施程序化管理，进一步规范了护理人员的行为，实施程序化管理，进一步规范了护理人员的行为，提升了护士执行才干，防止了随意性的阅历式管提升了护士执行才干，防止了随意性的阅历式管理。理。v一切护理人员都遵照护理程序任务，表达个案化一切护理人