医学常记诊断知识点

1、【医学常识要牢记！】一、西医操作-1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？-答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行 触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。-2、 请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？-答：医师以人手掌平放于患者右肋下部， 以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处， 然后 嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指， 即可 引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy 征阳性。-3、请检查触觉语颤的检查？-答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位， 然后

2、嘱被检查者用 同等的强度重复发“ yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤 的异常，注意有无增强或减弱。-4、请演示对光反射检查？-答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同 侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样 方法检查右侧。B间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧 移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。 先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。-5、请演示肺部的间接叩诊？-答：间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。- 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，

3、右手中指以右 腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。- 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间 隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下 叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下 进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化6请演示肺部的直接叩诊？-答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。-7、 请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？- 听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼吸周期。 听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从

4、外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊 3个部位，后胸每个 肋间至少2个部位)，左右对称部位进行对比听诊。呼吸音：A.支气管呼吸音： 正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸 音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸 音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种

5、呼吸音。 如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。语音共振：嘱受检者用一般 的声音强度重复发“ Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧 胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。-8、请演示肝脏上界的叩诊？-答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。-9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？-1、血压(间接测量法)-(1) 检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“ 0”点。-(2) 肘部置位正确；肘部置于心

6、脏同一水平。-(3) 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm肱动脉表面。-(4) 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。-(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmH后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。-10、请演示甲状腺触诊检查。-答：甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面 用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请 受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲 状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将

7、气管推向对侧，另一手示、中 指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受 检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶 甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左 拇指检查右侧。- 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一 叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状 腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检 查另一侧甲状腺。-11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？-(1) 颈部淋巴结检查-检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌

8、肉，有利触诊。医师手指紧 贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下 区、颈后三角、颈前三角。-(2) 腋窝淋巴结检查-检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展， 以右手触诊被 检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。-(3) 锁骨上淋巴结检查-被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病 人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。-(4) 腹股沟淋巴结检查-被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅 及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结， 再触摸腹股沟大隐静脉处 的

9、垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。-(5) 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）-12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？-答：（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区； 听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺 动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒 8字。（3） 能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包 摩擦音等。-13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？-答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧 心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记， 并测量其与 胸骨中线

10、垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。 右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。-正常人心相对浊音界：-右界（cm）肋间左界（cm）-2-3n2-3-2-33.5-4.5-3-4IV5-6-V7-9-（注：左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm）14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？-答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一 侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。 为防止 腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。-15、 请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？-答：检查者用手触诊

11、被检查者腹部出现压痛后， 手指可于原处稍停片刻，使压痛 感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 -16、请作心脏触诊检查的演示？-答检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或 示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。- （2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表 位置；（3）触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心 前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前 区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼 吸。-17

12、、 请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？-答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹 签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反 应是局部腹肌收缩。-肠鸣音听诊：- 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。- 顺序：左至右，下至上。- 正常肠鸣音：每分钟4-5次。- 肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。- 肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。-18、请演示腹部移动性浊音的检查。-答：腹腔内游离腹水1000ml:让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩 诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点

13、， 再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同 样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。-19、请演示踝阵挛、角膜反射的检查？-答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病 人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。 角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。 正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。-20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffman

14、n征）检查？- 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧， 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上 方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。-21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧， 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿 被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Bab i

15、n ski征。-22、请演示脾脏的触诊？-答：检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向 前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲 的力量下压腹壁，直至触及脾缘。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨 脾。能描述以上脾肿大者。-23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？-答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者 枕部

16、，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；-布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手 按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。-24、请演示肾脏的触诊方法？-答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左 手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘 而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰 部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。-25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？-答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地

17、放在 被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向 腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离 开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。-二、中医操作-1、请演示指切进针法操作？-答案：用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；此法适用于短针的进针。-2、请演示常用的闪火拔罐方法？-答案：暴露应拔罐的部位；准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃 罐等；用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕13圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；根据不同要求确定具体拔罐时间。-4、如何按虚里？

18、-答案：脉沉（轻取不应，重按始得）为里证，脉虚（举之无力，按之空虚）为虚-5、请演示艾条雀啄灸的操作？-答案：根据病症选择施灸部位；将艾条点燃，对准施灸部位；象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；灸至皮肤潮红为度。-6请演示夹持进针法操作？-答案：用左手拇食二指持捏消毒干棉球， 夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧 穴的皮肤表面；右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；此法适用于长针进针。7、请演示寸口脉诊的操作？-答案：病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上, 并在腕关节面垫上脉枕；用左手按病人右手，用右手按病人左手；首先用中 指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉

19、；三指应取弓 形，指头齐平，以指腹按触脉体；分轻、中、重三种力量切脉。 -8、请演示艾条温和灸的操作？-答案：将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤 2cm3cn左右进行熏烤； 使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸 5分钟7分钟，至皮肤红晕为 度；对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部 两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。-9、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？-答案：舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食 积热腐等证。-10、如何望舌下脉络？-答案：正常：脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多 属肝郁失疏，瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。 -11、如何望舌体？-答案：病人采用