异常子宫出血的护理ppt课件

1、 异常子宫出血异常子宫出血 Dysfunctional Uterine Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB Bleeding,DUBAUB:AUB:名词解释名词解释 是由于调理生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外是由于调理生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。生殖器官无明显的器质性病变。Clinical Classification: anovulatory DUBovulatory DUB青春期青春期育龄期育龄期503020主要发生于青春期主要发生于青春期及围绝经期及围绝经期多见于生育期妇女多

2、见于生育期妇女异常子宫异常子宫出血出血绝经前期绝经前期85%15%异常子宫出异常子宫出血血AUB无排卵性功血无排卵性功血排卵性功血排卵性功血病因病因Etiology无排卵性功血的病因无排卵性功血的病因围绝经期功血：围绝经期功血：?青春期功血青春期功血:?育龄期妇女育龄期妇女:?雌激素突破性出血的雌激素突破性出血的2种类型：缓慢积累在低程度和高程度，？种类型：缓慢积累在低程度和高程度，？病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因黄体功能缺乏黄体功能缺乏 神经内分泌调理功能紊乱，神经内分泌调理功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰值不峰值不高，使黄体发育不全，

3、孕激素高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内膜分泌反响缺乏。，子宫内膜分泌反响缺乏。黄体萎缩不全子宫内膜不规那么零落黄体萎缩不全子宫内膜不规那么零落 黄体萎缩过程延伸，宫内膜继续受孕激素的影响，黄体萎缩过程延伸，宫内膜继续受孕激素的影响，不能如期完好零落。不能如期完好零落。 2种类型的月经周期改动？种类型的月经周期改动？病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因表现为月经过多子宫内膜异常所致的异常子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成异表现为月经过多子宫内膜异常所致的异常子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成异常常主版无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改动1.增生期子宫内膜：？2.子宫内膜增生：1不伴

4、有不典型的增生：发生子宫内膜癌的风险极低。2不典型增生：癌前病变3.萎缩性子宫内膜排卵型子宫出血子宫内膜的病理改动 普通表现为分泌期的改动，腺体分泌不良。异常子宫出血的临床表现异常子宫出血的临床表现 无排卵性功血：？ 排卵性功血：？ 黄体功能缺乏 黄体萎缩不全 周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延伸 经量多少不定 不孕及流产率 多达910天 有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血 前往辅助检查1.血常规及凝血检查2.尿或血HCG3.根底体温测定BBT:是诊断无排卵性功血的最常用的手段。根底体温根底体温机体经过较长时间机体经过较长时间68h的睡眠

5、，醒后未进展任何活动所测得的体温，可反的睡眠，醒后未进展任何活动所测得的体温，可反响机体在静息形状下的能量代谢程度，也可间接反响卵巢的功能。图示响机体在静息形状下的能量代谢程度，也可间接反响卵巢的功能。图示根底体温表示图根底体温表示图无排卵性功血单相型根底体温无排卵性功血单相型根底体温根底体温单相型根底体温单相型排卵性双相型根底体温排卵性双相型根底体温根底体温双相型根底体温双相型(黄体期短黄体期短)根底体温双相型根底体温双相型(黄体萎缩不全黄体萎缩不全)宫颈黏液结晶图示宫颈黏液结晶图示羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶椭圆体结晶辅助检查4.超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情况5.生殖

6、内分泌检查：下次月经前59天测孕酮的程度，小于3ng/ml,提示无排卵。6.刮宫：子宫内膜病理检查。疑心无排卵何时刮宫？零落不全何时刮宫？7.宫腔镜检查：8.宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶，？很少用了。治疗原那么治疗原那么无排卵性功血的治疗原那么：无排卵性功血的治疗原那么：1.青春期：止血、调整周期为主青春期：止血、调整周期为主2.生育年龄：止血、调整周期、促进排卵生育年龄：止血、调整周期、促进排卵3.围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变护理一：止血一：止血性激素为首选1.孕激素：HB大于80g/L,生命体征稳定的患者，原理及药物？2.雌

7、激素：适用于HB低于80g/L青春期患者。原理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出血者，6小时见效，24-48小时血止。留意：血止后，每3天递减1/3，至维持量至血止后20天。在此期间补血药物或输血，HB至80-90g/L加孕激素。3.刮宫18二：调整周期二：调整周期1.孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤离性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羟孕酮10-14天。3-6个周期。2.口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤离后，运用3个周期。3.雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素程度缺乏青春期患者。4.曼月乐环。三：促进排卵三：促进排卵适用于生育期、有生育需求、特别是不孕者。氯米芬或HCG 四：手术治疗1

8、.子宫内膜去除2.子宫切除排卵性异常子宫出血治疗排卵性异常子宫出血治疗黄体功能不全：1.促进卵泡发育：月经第5天服妊马雌酮连用5-7天，月经第35天每日开场服氯米芬50mg,连用5天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰构成。3.黄体功能刺激疗法：体温上升后，隔日肌注HCG10002000u，共5天。4.黄体功能补充。排卵后肌注黄体酮10mg1014天。黄体萎缩不全1.孕激素：排卵后12天口服甲羟孕酮10天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰构成。护理评价护理评价一病史一病史二身心境况二身心境况三诊断检查三诊断检查护理诊断1、妇科检查、妇科检查2、诊断性刮宫时间？、诊断性刮宫时间？3、子宫镜

9、检查、子宫镜检查4、根底体温测定、根底体温测定5、宫颈粘液结晶检查、宫颈粘液结晶检查6、阴道零落细胞学检查、阴道零落细胞学检查7、激素测定、激素测定表层表层C增多，受雌激素增多，受雌激素影响越明显影响越明显月经来潮前月经来潮前37天或来潮后天或来潮后12h内刮宫，用来确定？月经内刮宫，用来确定？月经来潮来潮56日刮宫用来鉴别？日刮宫用来鉴别？能够的护理诊断能够的护理诊断焦虑焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担忧预后有关恐惧：与反复阴道流血，担忧预后有关/与阴道大出血，担忧危及生命有关。与阴道大出血，担忧危及生命有关。疲惫：与继发性贫血有关。疲惫：与继发性贫血有关。有感染的危险：与子宫不规那么流血、出

10、血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。有感染的危险：与子宫不规那么流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。1.补充营养补充营养 营养指点营养指点2.维持正常血容量维持正常血容量 维持正常血容量维持正常血容量3.预防感染预防感染 预防感染预防感染4.遵医嘱运用性激素。遵医嘱运用性激素。 详细措施详细措施5.加强心思护理加强心思护理 心思支持心思支持护理措施护理措施6.出院指点出院指点 出院指点出院指点雌、孕激素序贯运用表示图雌、孕激素序贯运用表示图用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血己烯雌酚己烯雌酚 1mg/d黄体酮黄体酮10mg/d月经日数月经日数6 10 15 20 2

11、5性激素治疗功血病人的用药指点性激素治疗功血病人的用药指点 1 1按时按量服用性激素，以坚持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服，按时按量服用性激素，以坚持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服， 2 2药物减量需在血止后开场，每药物减量需在血止后开场，每3 3天减量一天减量一 次，每次减量不超越原剂量的次，每次减量不超越原剂量的1/31/3，直至，直至维持量。维持量。 3 3维持量服用时间：按停药后发生撤离性出血的时间，与病人上一次行经时间相应维持量服用时间：按停药后发生撤离性出血的时间，与病人上一次行经时间相应思索。思索。 4 4治疗期间假设有不规那么阴道流血，应及时就诊。治疗期间假设有不规

12、那么阴道流血，应及时就诊。 营养指点1、指点病人加强营养，改善全身情况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人引荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。2、向病人引荐个人的饮食方案 可按病人的饮食习惯，引荐适宜病人个人的饮食方案，以此保证病人获得足够的营养。协助医生止血并维持正常血容量1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜零落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新颖血或血小板。2、察看并记录病人的生命体征、出入量。3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。4、出血多者嘱其卧床休憩、出血期间防止过度疲劳和猛烈运动，保证充分的休憩。预防感染1、严密察看与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联络。 2、做好无菌操作及会阴护理，坚持部分清洁，预防上行性感染。 3、遵医嘱正确运用抗生素。心思支持1、协助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的自信心。2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。3、护士应鼓励病人表