驾驶员卫生救护培训教案

1、驾驶员卫生救护培训教案培训教师：程林（教师资格证书云04第010号，救护培训师资格证书滇2005第039号）培训课时：培训对象：全州各汽车驾驶学校所有新训人员卫生救护知识教育培训。培训教材：卫生救护培训手册。参考资料：典型卫生救护成功的案例、学习笔记、其它卫生知识参考资料。培训目的：1、了解卫生救护的基本常识，内容及救护时的现场评估；2、熟悉卫生救护的特征、救护原则和救护方法，在灾变发生时能够自救与互救。3、掌握针对发生的各类事故时的救护技术和技术要点培训重点：1、卫生救护的基本步骤与救护技术；2、各种类别事故现场救护；3、其它事故的救护。培训难点：课程安排：培训要求：培训内容：1、国内外急救

2、医疗救护工作简介；2、卫生救护中创伤急救四大技术；3、意外事故和灾害的急救技术；4、现场心肺复苏救护的基本步骤与救护技术；5、常见急症处理；6、急性中毒的处理；2 / 78序 言20世纪后20年至21世纪初，我国社会进步，人民生活水平提高。在经济发展、城镇、社区初步形成、全面建设小康社会的总态势下，向广大民众普及现代救护观念和技能，显得更为重要。为有效开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。现向您介绍卫生救护的基础知识。几种紧急救护方法：创伤急救四大技术、意外事故急救、现场心肺复苏、觉常见急症处理、急性中毒、艾滋病及其预防等。因此，我们要人人学习急救

3、，人人学会救人。第一章 救护新概念第一节 救护培训的意义及重要性人们在生活中会遇到各种各样的意外伤害或突发疾病，甚至有死亡的发生。因为，创伤的发生是不分时间、地点和人物的，是超越国界的。我国和许多发展中国家一样，各种意外事故随时都可能发生创伤，年轻人发生交通意外和工伤事故占相当比例，此时伤者最需要的是能得到他人的帮助，而我们是否有能力去帮助他人和指导他人帮助自己，就成为一个重要的问题。救护培训就是教会大家在院前急救的方法，常用的也是最有效的是止血、包扎、固定、搬运和心肺复苏五大技术。通过学习你掌握了这些技术证明你有能力去帮助他人，同时我们也要明确我们救护的目的，掌握救护的原则，才能更好地处理我

4、们生活中遇到的这此突发事件。早期有效的急救和治疗可减少这种创伤发病率和死亡率。什么叫做紧急救护？就是当有人发生意外或疾病发生时，目击者或救护员按医学救护的原则，使用现场可利用的资源，及时恰当地处理伤病员，维持生命，防止伤病恶化，将其尽快送往医院的过程。救护的目的：维持生命，防止伤病恶化，促进复原。第二节 现场救护的基本原则及救护程序一、现场医疗救护我国救护工作主要是依靠各级医院(包括企业、军队医院)开展，到1980年，卫生部、邮电部共同下达了开设全国120特种医疗急救呼救电话，在全国大部分市、县均已建立了120专线。 我国急诊医疗服务体系(Emergency Medical Services

5、System，EMSS)的模式为：院前急救医院急诊科急诊重症病房。几乎所有城市均已建立有独立的或依托于一个大医院的救护站或急救中心，县一级则往往以县医院为依托，配备数辆救护车，实施院前急救。二、救护的原则1、安全原则。救护人员到达现场以后，首先要对现场的安全状况进行评估，确保自己和伤病员以及在场人员的安全。2、无危害原则。救护人员对伤者的处理是有益无害的行为，不会加重患者的损伤或病情。要做到这一点，哪就是我们的施救人员就必须是经过培训或有一定经验的人员，否则我们所做的努力就会事与愿违。3、寻求帮助的原则。在紧急事故或意外发生的现场，我们救护人员的个人能力是有限的。因此，我们必须求助于在场的旁观

6、者，如：表明自己的身份，请人协助处理伤员，请人拨打120急救电话等。4、生命支持原则。通过我们所学的止血、包扎（防止失血性休克）技术、辅助畅通呼吸道（防止气道阻塞窒息），人工呼吸、胸外按压等技术来影响或推延病情恶化进程。5、争取时间的原则。时间就是生命，这是急救医学中的真理。人的心跳、呼吸一旦停止后，血液循环及气体交换即终止。一般情况下，心跳停止3秒钟感到头晕；10-20秒钟发生晕厥；30-40秒钟瞳孔散大；40秒钟以上发生抽搐；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；脑细胞缺氧4至6分钟后就会受损，一旦超过6分钟，就会造成无法复原的脑损伤，10分钟后脑细胞基本死亡。大量资料表明，如果在呼吸、心跳停止的

7、早期（1分钟内）即刻施行心肺复苏术，救活率近100%；4分钟内救活率近50%；4-6分钟的救活率近10%；超过6分钟的救活率近4%；10分钟以上的几乎无存活。如果及时的心肺复苏、及时供氧，帮助身体恢复循环功能，则可有效提高生存机会。复苏越早成功率越高。所以，必须争分夺秒，积极抢救。第三节 现场救护的基本程序（四个重要环节）第一环节：早期通路。到达现场以后，对现场的安全状况、病人的基本情况做出评估和判断，并及时地向专业机构求援，这是患者能尽快得到救治的前提。如：请人拨打120救护电话。呼救时我们应注意：1、我是谁，这里发生了什么情况（事故）；2、事故的地点，附近最明显的标志或建筑物；3、事故受伤

8、的人数及患者的情况；4、目前正在采取的救护方法等。第二环节：早期心肺复苏第三环节：早期心脏除颤第四环节：早期高级生命支持第二章 现场心肺复苏技术（CPR）心脏由于某些临时发生的原因，突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡。 心肺复苏（CPR的英文全文是CARDIO-PULMONARYRESUSCITATION，）是针对心脏、呼吸骤停的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药

9、物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏术是一种基本的救生技巧，是指心外按摩与人工呼吸的合并使用，是在患者停止呼吸甚至心跳，心脏失去功能的情况下使用。  图-48第一节 心肺复苏的意义大脑是对缺氧最敏感的高分化和高氧耗的组织，当心跳、呼吸骤停后血液循环即告中止。组织代谢过程所依赖的氧的供给也告中断。一般情况下，心跳停止3秒钟感到头晕；10-20秒钟发生晕厥；30-40秒钟瞳孔散大；40秒钟以上发生抽搐；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；脑细胞缺氧4至6分钟后就会受损，一旦超过6分钟，就会造成无法复原的脑损伤，10分钟后脑细胞基本死亡。大量资料表明，如果在呼吸、心跳停止的早期（1分钟内）即

10、刻施行心肺复苏术，救活率近100%；4分钟内救活率近50%；4-6分钟的救活率近10%；超过6分钟的救活率近4%；10分钟以上的几乎无存活。如果及时的心肺复苏、及时供氧，帮助身体恢复循环功能，则可有效提高生存机会。复苏越早成功率越高。第二节 心跳骤停的原因和判断一、概述心脏骤停是指由于各种原因使平时身体健康或看似健康的人的心脏突然停止了跳动，导致心脏突然失去有效的舒缩功能，使有效的血液循环突然停止。全身各个脏器的血液供应完全中断，患者立刻失去知觉，处于临床死亡阶段。此刻患者的血液循环立即停止，此时如果得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望渺茫。因此，对心跳呼吸骤停的患（伤）者，需要迅

11、速作出判断，否则将使患（伤）者失去获救的机会和希望。二、心跳呼吸停止的原因其病因一般分为3类：1.心原性心脏骤停。如冠心病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、遗传性QT间期延长、预激综合征等。2.非心原性心脏骤停。如严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调、各种药物中毒或过敏、触电、雷电击伤、溺水、惊吓等。3、其它：如手术意外、诊断和治疗性操作失误等。值得注意的是约70%的心性猝死者可追寻到发病诱因，如过度劳累、剧烈活动、情绪过于激动、饱餐、饮酒等。三、心脏骤停的判断1、心脏骤停的先兆表现。心脏骤停多发生于平时“健康”或貌似健康的人，除了触电、溺水、窒息及严重外伤等意外情况外，部

12、分心脏骤停患者可有先兆表现，也就是说，有些平时“健康”的患者在发生心脏骤停的前几分钟，前几小时，甚至前一两天出现一些不正常的感觉,此时，应提高警惕，及早采取措施，预防心脏骤停发生。2、心脏骤停的判断。出现下述情况出现时要引起重视：突然发生的剧烈胸闷、气短，严重时可有颜面及口唇青紫或不能平卧；突然剧烈胸疼或心绞痛患者近日心绞痛频繁发作，且疼痛程度较平时加重，持续时间长。突然严重心慌，并有脉搏增快、减慢或脉搏跳动不规则等现象；有莫明其妙的恐惧感或濒死感，即有“自己快不行了”的感觉无原因的疲劳, 感到自己极度衰弱：无原因的恶心、呕吐及冷汗。上述几条可以单独出现, 也可以合并存在。合并存在情况越多,

13、就越应提高警惕, 应及时就医, 详细检查并采取静卧休息、吸氧、含服硝酸甘油等措施。3、心脏骤停患者发病时的主要表现。心脏骤停的主要发病特点：是发病突然, 在没有任何准备的情况下患者出现以下表现。神志突然丧失(也称意识突然丧失) ；大动脉搏动消失(触摸不到颈动脉或股动脉搏动) 呼吸停止(看不到胸部或腹部的呼吸运动)；口唇及全身皮肤青紫或苍白；短暂的四肢抽动(见于部分患者)；瞳孔散大(见于多数患者)；大小便失禁(见于多数患者)心音消失, 血压为零。四、疾病预防1、积极治疗原发病，如冠心病、高血压等。2、如患有高血压、心脏病，则应避免劳累和剧烈活动，戒烟酒，不要暴饮暴食。3、对于一些有可能诱发心脏骤

14、停的检查、治疗和手术操作过程中，要避免意外发生，同时做好抢救的准备。第三节 现场心肺复苏法一、概述心肺复苏技术（CardiopulmonaryResuscitation, CPR），是用于呼吸和心跳突然停止，意识丧失病人的一种现场急救方法，是最重要的急救技能。它是需要循环和呼吸同时恢复，因此称为心肺复苏。主要是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患（伤）者提供最低限度的脑供血。二、心肺复苏术历史早在一千八百年前华佗神方中就已记载中世纪的欧洲就用鞭打、烟熏、马驮等方法救人。1958年美国人彼得.沙法提出口对口呼吸确实有效，故被称为“CPR之父”。心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按

15、压 + 后续的专业用药心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。现场心肺复苏主要步骤有三个：即打开气道，人工呼吸，胸外心脏挤压。具体步骤和和方法是：（一）判断1、评估现场-确保环境及自生的安全。2、判断伤者的意识-当发现一个倒地的患者，首先要判别是否失去知觉，有无无反应，简单快速的方法是：轻拍患者双肩（两侧）并轻摇，高喊：“喂！你怎么啦？”如无反应则表示患者已失去知觉，可能需要进行心肺复苏。但要注意，在摇动患者时不要用力过度以，避免加重可能存在的外伤，特别是经营部外伤。（二）呼救1、高声呼救“来人啊！不好了，有人晕倒

16、了，救命啊！”2、表明身份（急救员），指定人员拨打120急救电话，请求帮助。3、摆好伤者体位-仰卧位（三）打开气道1、开放气道。常采用仰头举颏法和双手抬颌法，确保呼吸道畅通及判断有无呼吸。其方法是：解开上衣；暴露胸部；松开裤带；急救者位于伤员一侧；一手插入颈后；向上托起；一手按压前额使头后仰；颈项过伸；用手指去除口咽内异物，有活动假牙应去掉；将耳朵贴近伤员口鼻， 图-49仰头举颏法面对胸部；倾听有无呼吸声，观看胸部起伏；确认呼吸恢复或停止。 清除口腔异物，开放气道，检查呼吸 。畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉：有搏动，

17、施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术2、口对口人工呼吸。急救者将压前额手的拇、食 图-50双手抬颌法指捏闭伤员的鼻孔；另一只手托下颌；将伤员口张开；作深呼吸；用口紧贴并包住伤员口部吹气；看伤员胸部伏起方为有效；脱离伤员口部；放松捏鼻孔的拇、食 图-51口对口人工呼吸 图-52口对口人工呼吸指；看胸廓复原；感到伤员口鼻部有气呼出；连续吹气两次，使伤员肺部充分换气。3、心脏复苏。判定心跳是否停止，摸伤员的颈动脉有无搏动，胸外心脏按压。用一只手的掌根按在伤员胸骨中下13段交界处；另一只手压在该手的手背上，双手手指均应翘起不能平压在胸壁；双肘关节伸直；利用体重和肩臂力量垂直向下挤压；使胸骨下陷4cm；

18、略停顿后在原位放松；但手掌根不能离开胸壁定位点； 连续进行口对口人工呼吸吹气两次后按压心脏口次。 如此反复。 4、检查复苏是否有效颈动脉出现搏动；瞳孔由大缩小；紫绀减退，自主呼吸恢复；收缩压60mmHg(8kPa)以上。第四节 单人心肺复苏抢救法1、判断意识； 2、如无反应，立即呼救； 3、仰卧位，置于地面或硬板上； 4、开放气道，清理口腔异物；5、判断有无呼吸；6、如无呼吸，立即口对口吹气2次； 7、保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动； 图-54胸外心脏挤压8、如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；9、如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；10、每按压30次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压30次

19、，如此反复进行； 11、心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后， 检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行45分钟检查一次，每次不超过5秒钟。12、)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过510秒。 图-55双人胸外心脏挤压第五节 双人心肺复苏术 一、 目的恢复病人自主循环和呼吸。二、 用物治疗盘、简易 呼吸器、 手电筒、血压计、听诊器、按压板、脚蹬，（纱布、稳拿盘）三、 操作步骤两人同时进行心肺复苏， 一人进行胸外心脏按压（甲），另一人进行人工呼吸（乙）。甲：1、判断：双手拍打患者双肩并呼叫病人（喂！你怎么啦？）

20、，如患者无反应，用左手拇指压眼眶内上方（压眶反射消失）、然后观察瞳孔。2、去床头档，撤去枕头，掀开棉被，胸部下垫按压板，解开病人衣扣。3、清除口腔内分泌物。（有假牙者将假牙摘除） 图-56双人胸外心脏挤压4 开放气道：常用仰面举 法：抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在患者 下并向上托起，使气道伸直。5 评估有无呼吸：以耳听、面感（距离面部2-3CM）、眼看是否有胸廓起伏来评估患者呼吸情况，数10秒（要数出声音01、02）6 呼叫：“病人自主呼吸消失，快来抢救病人” 乙：用简易呼吸器给与正压通气2次，报告气道有无梗

21、阻。甲：1 再次以以耳听、面感、眼看法评估患者呼吸情况，并用右手示指、中指触摸颈动脉，如颈动脉消失，立即呼叫医生开始抢救，抢救计时×时×分。2 垫脚踏板。3 给与胸外心脏按压30次（1） 按压部位：剑突上两横指获两乳头连线的中点：（2） 按压手法：采用双手叠扣法，腕、肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压（3） 按压深度：胸骨下陷4-5CM（4） 按压频率：100次/分，并数1下、2下至30下（10下之前，25下以后需数出声音）乙：用简易呼吸器给于正压通气2次。甲：负责胸外心脏按压，护士乙负责人工呼吸

22、，连续做5个循环，按压与吹气比为30：2，然后开始评估。评估（心肺复苏有效指征）1 以耳听、面感、眼看法来评估患者呼吸情况，右手食指、中指触摸颈动脉，触及颈动脉搏动，数10秒，报告：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复”。2 看颜面、检查甲床， 报告“口唇、颜面紫绀减轻，末梢循环改善。”3 用手电筒检查瞳孔，报告“瞳孔缩小，对光反射存在。”乙：测量血压，收缩压在70MMHG，报告数据，整理血压计，安装床头挡。甲：报告“心肺复苏成功，继续给于高级生命支持”。撤按压板，给病人整理衣物、 垫枕头、盖好棉被，撤脚踏板。甲和乙：报告操作完毕。四、 注意事项1 胸

23、外按压与人工呼吸比，无论单人还是双人比例为30：2。2 胸外按压位置要准确，偏高造成无效按压，偏低易引起肝破裂，偏向两侧易致肋骨骨折产生气胸，心包积血等。3 胸外按压方式应正确：（1） 手臂要伸直，按压时不能弯曲；（2） 向下压及向上放松的时间大致相等；（3） 垂直用力向下，不要左右摆动；（4） 按压至最低处时应有一明显的停顿；（5） 放松时定位的手掌根部不得离开胸骨定位点，但应放松，使胸骨不受任何压力；（6） 按压频率为100次/分；（7） 按压深度：成人：4-5CM；5-13岁：2-3CM；婴幼儿：1

24、-2CM。4 呼叫病人时注意不要摇动患者，做到“轻拍重唤”。5 简易呼吸器使用前应打开气阀，操作时采用E-C手法，面罩要包严病人的口鼻，以防漏气。6 简易呼吸器挤压程度：无氧源时挤压球囊2/3，潮气量约700-1000ML；有氧源时，将氧流量调至8-10L/MIN，挤压球囊1/2， 潮气量约400-600ML。7 触摸颈动脉位置要准确，方法用右手食指、中指触摸病人气管正中（男性患者可触摸到喉结后）再滑向颈外侧气管与肌肉群体之间沟内触摸颈动脉搏动。第六节 婴儿及儿童现场徒手抢救法在新生儿和儿童中，心脏骤停的原因是多样化的；最常见的是交通事故，溺水，烧伤，枪

25、击，中毒，吸入烟，SIDS，异物造成的气道阻塞和窒息，呼吸道或呼吸系统的感染以及先天性心脏病。在成人中，则主要是继发于严重的冠状动脉疾病，绝大部分合并恶性的室性心动过速性心律不齐。在儿童中，常见的是低氧血症和气道阻塞，造成慢性心律不齐和心脏停搏，而其中仅有10%的心律不齐是室性心动过速性心律不齐。幼儿及婴孩子的心肺复苏术大致上和成人的相似，只不过因为婴儿的身躯及心脏皆小，无法承受成人全力的施压。因此：只需以单手的食指及中指的指尖，对准婴儿胸膛的中心点、乳房下方一指宽处，向下施压，幼儿的按摩位置则与成人相同。只需下压12厘米，施压五次后，再进行一次人工呼吸。一岁以下的婴儿每分钟至少需施压100下

26、；18岁的幼儿每分钟施压100下，每5下实施一次口对口人工呼吸。第七节 心肺复苏的有效和终止条件 1、心肺复苏有效的指标。经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。 瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到 1 次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱

27、者应继续口对口人工呼吸。有他人或专业急救人员到场接替。2、心肺复苏终止的指标。一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了 30min 以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。脑死亡： 深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；自主呼吸持续停止； 瞳孔散大固定； 脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。无心跳和脉搏。有医生到场确定病人死亡。救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。第三章 气道梗阻的急救第一节 概述1974年，美国医生海姆立克发明了气道梗阻现

28、场急救法，通过冲击患者的腹部及膈肌下软组织，压迫两肺下部使残余气体形成一股气流直冲气管，从而驱除堵住呼吸道的异物。这种方法几十年来行之有效，不仅适用于异物卡住气道，同时也可用于被水草、泥沙堵住呼吸道需要清淤的溺水者。由于简单安全，易于操作，即使外行人也只需花5分钟就能学会，因此很快风靡全美，目前正向全世界推广普及。美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。正在这千钧一发之际，她的邻居一位70岁的老人，刚刚在报纸上读过一篇介绍亨利·海姆立克医生(Henry J·Heimlich)发明的气管异物急救的科普文章。老人见此

29、情景，马上将学到的技能用到老妇身上。他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润。这是海氏手法被民众掌握，及时现场救护成功的第一例。把一位呼吸道梗塞窒息的老人，从濒死中解救回来的报导，使亨利·海姆立克医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，迅速地被普及，抢救成功的报导似雨后春笋。一位6岁儿童，在电视上看到这个急救方法，他用此法成功地救护了一位与他一起玩耍而发生气管异物堵塞的5岁孩子。这种急救方法就称为海姆立克急救法。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间

30、至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。那么，在进行心肺复苏（CPR）前的重要步骤“打开气道”的难题，呼吸道梗阻如何处理呢？传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，则有效地解决这个“打开气道”的难题。方法是，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。海姆立克教授对中国普及海氏急救法十分重视和关心。他认为，在中国这样一个人口众多、并逐步进入老龄化的社会，普及海氏急救法很有必

31、要。日常生活中，儿童的某些不良习惯有时会造成一些无法弥补的遗憾，比如边看电视边吃零食，或者嘴里含着食物同时嬉笑哭闹，都很容易使食物滑落气管而噎住。尤其是3岁以下的婴幼儿，由于会咽软骨发育不成熟，功能尚不健全，吞咽时食物容易误入喉腔，就特别容易发生气道梗阻。糖果、花生、甜豆、玉米、核桃仁等，甚至如硬币、纽扣、玻璃弹珠以及其他一些意想不到的小玩具都有可能成为危险因素。在我们传统的思路中，气管异物几乎都是发生在幼小的儿童中。在我们既往的报导中，常讲到乡村小孩，因气管异物生命奄奄一息，火车在小站破例停车，将孩子送进城里大医院，专家在气管镜帮助下，妙手回春将异物取出，转辗反侧，孩子而得救的故事。二、气道

32、异物梗阻的急救法（一）病因常见于儿童与老年人，多因会厌功能不全，吞食或玩耍过程食物或玩具异物误入气管，导致呼吸阻塞，引起窒息。（二）表现梗阻发生时，患者常立即作出双手呈“V”字状紧按胸骨上段，表情紧张，很快脸色、嘴唇青紫，接着瘫软倒地，甚至伴发抽搐现象。（三）急救目标立即解除梗阻，恢复患者通气。（四）现场急救方法1、指扣口咽法（手指挖取法）：用于口咽部位浅表的异物清理，在打开病患口腔可见口咽部位的异物后，救护人员在用不易渗水的材料保护好手指后，直接用手指将病患口咽部位的异物清除。2、托胸击背法（背中部拍打法）：适用于两岁以下儿童，救护人员一手掌根托住患儿胸部，使患儿俯卧，另一手用力击打其背部，

33、通过挤压患儿胸腔空间，造成气压冲击异物。3、海氏手法（中上腹部加压法）：患者分清醒、昏迷及自救几种情况，当患者清醒刚发生梗阻时，救护人员立即立于患者身后，患者两腿分开，上身屈曲并咳嗽，救护者一腿顶于患者两腿间，一手握拳顶于患者肚脐上方两指之上，另一手抱拳沿患者腹部斜行向上用力推挤其上腹部，通过产生胸腔气压排出异物。当患者已昏迷时，使患者平躺，救护者骑跨其两腿之上，一掌根压在患者患者肚脐上方两指之上，两掌根重叠，斜行向上用力推挤其上腹部。效果与上法相同。当自己发生气道梗阻又无人施救时，可将自己的腹部趴伏在一椅背，向下挤压上腹部，同样通过产生气压排出异物。 图-海氏手法如果发生气道梗阻时，孩子还意

34、识清楚，让患儿低头、弯腰，并张开嘴巴，这是为了当异物受到气流冲击时便于吐出。施救者站在患儿身后用双臂环绕其腰部，一手握空心拳并将拇指顶住患儿腹部正中线脐上两横指处，另一手紧握此拳，快速连续向内、向上冲击5次，可重复数次。成人发生梗阻时，现场救治的操作方法跟儿童是一样的。如果患者体型比较肥胖或是孕妇，可以采用胸部冲击法。救护者站在背后，两臂从患者腋窝下向前环绕其胸部，一手握成空心拳，将拇指侧置于胸骨中部，另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次，注意冲击部位要避开肋骨缘与剑突。假如孩子已经意识丧失，应将患者安置成仰卧位，并骑跨在病人两大腿外侧，用一只手的掌根平放其腹部前正中线脐上两横指处，另一只手与其

35、掌根重叠，合力快速向内、向上冲击病人的腹部连续5次，可重复操作若干次。之后检查口腔，如异物已被冲击要迅速取出。 这种方法也适用于气道梗阻时自己意识清醒而身边无人相助时的自救。操作方法是：用自己的一只手握成空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指处，另一手紧握此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开。或者，也可以选择将上腹部顶在坚硬的横杠如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次。未解除梗阻时，可以重复操作上述步骤若干次，直到异物脱出。呼吸道异物原因较多，成年人大多是在进餐时，尤其在吃大块咀嚼不全的食物时因大笑或说话，使一些肉块、鱼团、茶梗等滑入呼吸道，有些老年人误吞假牙，小儿口含糖

36、块、钮扣、玩具等不慎吸入呼吸道。患者突然不能讲话和咳嗽或有咯咯声，而后呼吸困难，面色发青，突然倾倒，不挽救有很快死亡的危险。国际红十字会建议，发生本病的病人，可以用以下姿势表示：一只手扶在颈部，另一只手扶着这个手腕。其他人一看就理解，这个人呼吸道有异物阻塞，以便获得有效的抢救。 第四章 创伤救护的基本技能第一节 概述本章所讲旨在提供一些基本知识和基本技术，以便对那些需要快速诊断、复苏和稳定的创伤患者及时得到急救和进行诊断、治疗。重点介绍仅具基本的基础创伤救护。一、什么是创伤创伤是各种原因致伤造成的人体组织的损伤和功能障碍。生活中最常遇到的意外情况就是创伤，轻者造成体表损伤，引起疼痛或

37、出血；重者导致功能障碍、致残、甚至死亡。二、常见的创伤原因交通、坠落、机械、锐器、跌扑、火器等三、常见创伤的主要类型1、闭合性损伤：2、开放性损伤：3、多发伤：4、复合伤四、现场救护的目的抢救、延长伤病员生命；减少出血、防止休克；保护伤口；骨折固定；防止并发症；快速转运。第二节 止血创伤止血技术在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为伤员赢得进一步治疗时间的重要技术。 然而，现场救护条件较差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜、

38、就地取材，而且使用的止血方法又不会伤及肢体，平时就必须学习相关的知识和技能，一旦遇到伤员时，就能在现场井井有条地实施救护。一、概述血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8，大约每千克体重拥有6080mL血液。骨髓、淋巴是人体造血的“工厂”。 图-1全身主要动、静脉分布止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。1、失血量估计。失血的速度和数量是影响伤员健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20(约800mL)以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达每分钟100次；失血2040(8001600mL)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100120次以上；失血40(1600

39、mL)以上时，可造成重度休克，脉搏细、弱，摸不清。2、全身主要动脉分布部位。颈动脉是供应脑部血液的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏前方。躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损；盆腔内的血管丰富，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧可摸到搏动；肱动脉在肘窝处分支，沿前臂外侧行走为桡动脉，沿前臂内侧行走为尺动脉。下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深部，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的胭窝处延续为胭动脉。在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方，可触及股动脉搏动。静脉与同名动脉伴行。在手背、足背静脉丰富，形成手背、足背静脉网。

40、二、出血类型1、根据出血部位不同分类：(1)皮下出血。多因扑、跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。(2)内出血。是深部组织和内脏损伤，血液流人组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切注意。(3)外出血。人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。依血管损伤的种类通常将出血分成三类，可以根据出血的情况和血液的颜色来判断(见表3)。2、根据血管损伤程度分类：(1)小血管损伤出血。位于体表或肢端的表浅伤口仅

41、损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，出血量小。损伤的小血管会很快回缩，并通过自身凝血机制形成血栓而自行凝血。这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。表-1各类出血判断标准出血类别判断动脉出血动脉血管压力较高，出血时血液自伤口1向外喷射或一股一股地冒出。血液为鲜红色，速度快，量多，人在短时间内大量失血，危及生命静脉出血血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等毛细血管出血 微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红色，量少，多能自行凝固止血(2)中等血管损伤出血。较深、较大的伤口，肌肉断裂、碾挫，长骨干骨折，肢体离断等损伤中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克

42、，如救护及时一般不危及生命。采用指压、包扎止血法可达到止血目的，必要时可上止血带。(3)大血管断裂出血。颈动脉、股动脉、腋动脉断裂出血呈喷射性，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内出现休克，甚至死亡。大血管损伤时指压止血是挽救伤员生命的关键措施，可以结合包扎止血法止血。现场急救的同时要紧急呼叫EMS并特别说明伤势。三、失血症状无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短，检查时，脉快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。四、止血材料常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三

43、角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以应急需。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。 1、敷料。敷料用来覆盖伤口，为无菌敷料。如没有无菌敷料，可以用干净的毛巾、衣物、布、餐巾纸等替代。目的为控制出血，吸收血液并引流液体，保护伤口，预防感染。（1）敷料的种类有：纱布垫：有大小不同的无菌纱布垫。有的纱布垫涂有药物层，用于处理不同的伤口(如吸附烧伤表面的液体分泌物)。创口贴：是无菌敷料和绷带的结合。（2）创伤敷料：为大而厚的具有吸收能力的无菌敷料。敷料要比伤口大3cm。有厚度、柔软性并对伤口产生均匀的压迫。2、止血带。用宽的、扁平的布制材料止血带。尽可能用医用气囊止血带、表式止血带。五、止

44、血方法止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血；四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。操作要点：尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层；脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位；根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血；不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血；不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力；肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度；如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手；止血带在万不得已的情况下方可使用。1、包扎止

45、血法。表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少。(1)粘贴创口贴止血。将粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。(2)敷料包扎。将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3cm。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。(3)就地取材。选用洁净的三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。2、加压包扎止血法。适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。(1)直接压法。通过直接压迫出血部位而达到止血。操作要点：伤员卧位，抬高伤肢(骨折除外)；检查伤口有否异物；如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要

46、超过伤口至少3cm，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料；用手施加压力直接压迫；用绷带、三角巾等包扎。(2)间接压法。将伤员处于卧位；检查伤口有无异物，如扎人身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片；保留异物，并在伤口边缘将异物固定： 图-3颈动脉压迫点用绷带加压包扎。3、指压止血法。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。指压止血法用于出血多的伤口。操作要点： 准确掌握动脉压迫点；压迫力度要适中，以伤口不出血为准；压迫10口min，仅是短时急救止血：保持伤处肢体抬高。 图-4颞浅动脉压迫点 图-5头皮前部出血指压点(1)颞浅动脉压迫点。用于头顶部出血，一侧头顶部出血时

47、，在同侧耳前，对准耳屏上前方1、5cm处，用拇指压迫颞浅动脉止血。(2)肱动脉压迫点。肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前 图-6头皮后部出血指压点 图-7腋窝和肩部指压点臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血。(3)桡、尺动脉压迫点。桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。(4)股动脉压迫点。 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血的远近两端。压迫时间也要延长，如果转运时问长时可试行加压包扎。(5)腘动脉压迫点。

48、在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。动脉在腘窝处损伤，出血量也大，指压止血后可用加压包扎止血。4、加垫屈肢止血法。对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50min缓慢松开35min，防止肢体坏死。(1)上肢加垫屈肢止血。前臂出血，在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定；上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。(2)下肢加垫屈肢止血。小腿出血，在胭窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定；大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定

49、。5、填塞止血法。对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。6、止血带止血法。四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。操作要点：肢体上止血带的部位要正确；上止血带部位要有衬垫；记录上止血带的时间，每隔50min要放松35min： 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。 图-8橡皮和布条止血法(1)气囊止血带止血在上臂的上13段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等)；将止血带缠在肢体上；打开充气阀开关，用冲气杆充气，至压力表指针

50、到300mmHg(上肢)或600 mmHg(下肢)；然后关紧充气阀，记录时间及压力值；为防止止血带松脱，上止血带后再缠几圈绷带加强。(2)表带式止血带止血将伤肢抬高；在上臂的上13段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等)；将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧至伤口不出血为度；最后记录止血带安放时间。(3)布料止血带止血仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。禁忌用钢丝、绳索、电线等当做止血带使用。将三角巾或床单等布料折叠成带状；在上臂的上13段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、

51、平整的衣物等)；用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结；取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定；最后记录止血带安放时间。六、止血操作的注意事项(1)首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法。(2)大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血。(3)无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。(4)布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。七、不同部位的止血法1、颈动脉损伤

52、。颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤员头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。2、腹股沟处股动脉损伤。迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。3、腘窝处胭动脉损伤。迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压帼窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿上用止血带。4、头部伤口出血。头皮血管丰富，损伤后出血多，不

53、易止血。用纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎。5、手指伤口出血。手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。可用纸巾、手帕或其他布料代替纱布和绷带。6、深部伤口出血。伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带，可用二三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带。第二节 创伤包扎技术快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包

54、扎，是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。一、概述伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，如果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。二、伤口种类1、割伤。被刀、玻璃等锋利的物品将组织整齐切开，如伤及大血管，伤口大量出血。2、瘀伤。由于受硬物撞击或压伤、钝物击伤，使皮肤内层组织出血，伤处瘀肿。3、刺伤。被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤，伤口小而深，易引起内层组织受损。4、枪伤。子弹可穿过身体而出，或停留体内，因此，身体可见12个伤口。体内组织、脏器等受伤。5、挫裂伤。伤口表面参差不