拜复乐——单药治疗腹腔感染的四代喹诺酮PPT学习教案

1、会计学1拜复乐拜复乐单药治疗腹腔感染的四代喹单药治疗腹腔感染的四代喹诺酮诺酮腹腔感染以混合感染多见，致病菌类型复杂多样腹腔感染以混合感染多见，致病菌类型复杂多样胆道系统感染胆道系统感染(急性胆急性胆囊炎，胆管炎囊炎，胆管炎)：主要为肠道杆菌科细菌(大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌等)、厌氧菌等急性胰腺炎继发感染：急性胰腺炎继发感染：主要为G-杆菌，常见的有大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属以及厌氧菌等细菌性肝脓肿：细菌性肝脓肿：腹腔源性(尤其是胆源性) 肝脓肿：主要为肠道杆菌科细菌(最常见大肠埃希菌) 、厌氧菌、肠球菌等自发性细菌性腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎：主要为G-杆菌，常见有大肠埃希菌、克雷伯

2、菌、肺炎链球菌等第1页/共25页胆道感染致病菌种类呈胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势日益增加趋势胆道感染致病菌种类呈日益增加趋胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势势大肠埃希大肠埃希菌菌克雷伯克雷伯菌菌肠球肠球菌菌葡萄球葡萄球菌菌肠杆肠杆菌菌70年代年代1*1988-1999年年22002-2003年年3分离率分离率 N=60N=323N=124*一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析1. KEIG

3、HLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500.2. 黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274.3. 郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88.假单孢假单孢菌菌第2页/共25页厌氧菌在胆道感染中所厌氧菌在胆道感染中所占比例日益增多占比例日益增多49.3%33.5%17.3%脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌n=131n=89n=46自自1992年年2月月-1998年年6月对月对239例胆汁标本的检测结果例胆汁标本的检测结果薛国杰等薛国杰等.中华检验医学杂志中华检验医学杂志.2003;3(2):11

4、2.第3页/共25页治疗腹腔感染需要覆盖治疗腹腔感染需要覆盖厌厌氧菌氧菌胃肠道内定植菌群常参与腹腔感染致病越靠近结肠，定植的厌氧菌的种类和数量越多腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、消化道穿孔、阑尾炎等抗感染治疗均需覆盖厌氧菌Rink AD, Stass H, et al. Clin Drug Invest 2008; 28:71-79第4页/共25页第四代喹诺酮拜复乐第四代喹诺酮拜复乐更加广谱更加广谱主要药物主要药物G+菌菌G-菌菌厌氧菌厌氧菌a非典型病原体非典型病原体b氧氟沙星氧氟沙星+ + +O+ + +环丙沙星环丙沙星+ + + +O+ +c左氧氟沙星左氧氟沙星+ +d+ + + + +加替沙星

5、加替沙星+ +d+ + + + +莫西沙星莫西沙星a. 只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性b. 包括肺炎支原体包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌肺炎衣原体及嗜肺军团菌c. 对肺炎支原体对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性肺炎衣原体无抗菌活性d. 增强对肺炎链球菌的抗菌活性增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性及肠球菌可能有一定抗菌活性 第5页/共25页分子结构优化，有效针对混合感分子结构优化，有效针对混合感染染第6页/共25页权威权威热病热病指南：指南：拜复乐拜复乐可可全面覆盖腹腔感染常见病原体全面覆盖腹腔感染常见病原

6、体G-菌菌大肠埃希菌大肠埃希菌+克雷伯菌克雷伯菌+大肠杆菌大肠杆菌/克雷伯菌克雷伯菌ESBL+O肠杆菌肠杆菌+ +G+菌菌肺炎链球菌肺炎链球菌+肠球菌肠球菌OO金葡菌金葡菌(MSSA)+厌氧菌厌氧菌放线菌放线菌+-+脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌+OO消化链球菌消化链球菌+通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过60%；：缺乏临床试验或：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于：临床无效或敏感菌少于30%；：尚无资料。：尚无资料。Gilbert DN et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010第7页/共2

7、5页抗菌活性强，有效对抗耐药抗菌活性强，有效对抗耐药 拜复乐对腹腔感染常见致病拜复乐对腹腔感染常见致病菌菌(如大肠埃希菌、肺炎克雷如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等需氧菌伯菌、粪肠球菌等需氧菌)抗抗菌活性高达菌活性高达90.8% 双重作用靶位，对因第一步双重作用靶位，对因第一步突变耐左氧氟沙星的菌株仍突变耐左氧氟沙星的菌株仍然有效然有效Edmiston CE et al. Antimicrob Agents Chemother 2004;48:10121016第8页/共25页Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10

8、121016第9页/共25页起效迅速，给药起效迅速，给药1.5小时小时快速清除大肠埃希菌快速清除大肠埃希菌活菌计数较左氧氟沙星减少活菌计数较左氧氟沙星减少注：注：log10CFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量：每毫升血清中细菌存活数量第10页/共25页拜复乐拜复乐有效清除腹腔感染常见有效清除腹腔感染常见致病菌致病菌一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐400mg 每日一次，治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉维酸800mg/114mg每日2次，治疗5-14天； p=NS第11页/共25页拜复乐拜复乐对于轻中度腹腔感染

9、对于轻中度腹腔感染临床疗效更好临床疗效更好一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐400mg 每日一次，治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉维酸800mg/114mg每日2次，治疗5-14天； p=NS第12页/共25页众多权威机构推荐拜复乐众多权威机构推荐拜复乐单药治疗腹腔感染单药治疗腹腔感染第13页/共25页拜复乐拜复乐历经十年，安全可靠历经十年，安全可靠第14页/共25页拜复乐拜复乐用药简便，一天一次用药简便，一天一次规 格：莫西沙星400mg， 250ml/瓶 单药治疗：静滴，每日一次，每次250ml疗 程： 5 14 天（静脉口服序贯治疗）注意事项：输注时间不少于90 分钟 18岁以下患者禁用第15页/共25页第16页/共25页第17页/共25页第18页/共25页第