全身疾病眼部表现

1、全身疾病的眼部表现如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引发眼部损害。观看眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义一、全身疾病的眼部表现内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等外科疾病儿科疾病神经与精神科妇产科口腔科耳鼻喉科皮肤科遗传代谢性疾病免疫异样药源性A、眼与内科病一、动脉硬化与高血压(一)动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化多发于5060岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及小动脉硬化血压缓慢而持续升高的一种反映性改变，与高血压有关视网膜动脉硬化表现(Scheieclassification)视

2、网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象视网膜，专门是后极部可见渗出和出血，一样不伴有水肿二、高血压性视网膜病变(hypertensiveretinopathy,HR)以体循环动脉压增高为要紧表现的临床综合征高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。慢THRP分期：I.视网膜动脉功能性狭小(narrowing)II .视网膜动脉硬化(sclerosis),III .除硬化外归并有视网膜的病变(Retinalchanges),要紧为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及普遍

3、微血管改变。IV .除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillaryedema)。(Keith-Wagener法)急进性HRP又被称为高血压性视神经视网膜病变多见于40岁以下青年要紧改变视盘水肿和视网膜水肿同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶还可显现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈腐型视网膜离开三、糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国20-75岁人群患病率约为。糖尿病引发的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。

4、其中DR是最严峻的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和操纵情形有关。病程越长，发生率越高。WHY糖尿病？要紧致盲缘故；发病率在不断上升；医治棘手；阻碍眼部多种组织；视网膜微循环异样是DR的基础。初期的病理改变有毛细血管壁内皮细胞的基底膜增厚，周细胞丧失，毛细血管自动调剂功能失代偿；薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成；毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管。其眼底要紧表现为：微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。假设黄病部有视网膜前膜形

5、成，那么称为糖尿病黄斑部病变。糖尿病眼部表现糖尿病白内障屈光不正眼球运动神经麻痹视网膜病变虹膜红变新生血管青光眼虹膜睫状体炎临床分期1984年眼底病学术会议型期单I有微动脉瘤或并有小出血点不易数纯n有硬性渗出或并有出血斑多，不易数型m有软性渗出或并有出血斑多，不易数视网膜病变(+)较少，易数；(+)较多,(+)较少，易数；(+)较(+)较少，易数；(+)较增眼底有新生血管或并有玻璃体出血殖V眼底有新生血管和纤维增殖型VI眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜离开糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准（2002）病变严峻程度无明显视网膜病变轻度NPDR中度NPDR重度NPDR血血管异样PDR

6、出血糖尿病性黄斑水肿分级无明显糖尿病性黄斑轻度糖尿病性黄斑中心中度糖尿病性黄斑重度糖尿病性黄斑散瞳眼底检查所见无异样仅有微血管瘤微动脉瘤，存在轻与重度NPDR的表现显现以下任一转变，但无PDR的表现1 .任一象限中有多于20处视网膜内出2 .在2个以上象限有静脉串珠样改变3 .在1个以上象限有显著地视网膜内微显现以下一种或多种改变新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出后极部存在部份视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑涉及黄斑中心NPDR:非增殖性糖尿病视网膜病变；PDR:增殖性糖尿病视网膜病变医治1

7、 .严格操纵血压，血糖，按期查眼底。2 .关于重度NPDR和PDR,采取全视网膜光凝，抑制新生血管形成。3 .伴有黄斑水肿，可行黄斑格栅样光凝。眼与外科病Whatwillhappenafterwards?颅脑损伤硬膜外血肿眼部表现要紧体征为瞳孔改变外伤后数分钟：同侧眼瞳孔缩小，对光反映迟缓，持续数分钟。然后瞳孔进行性开大，对光反映消失1-2小时后呈高度僵硬性开大，现在多可拯救病人一辈子命。一侧或双侧瞳孔开大，僵硬30分钟以上，很少有存活。眼部还可表现为眼球运动神经麻痹。硬脑膜下血肿?多因外伤引发颅内小静脉的破裂所致?可分为急性、亚急性、慢性?眼部表现：1 .同侧瞳孔开大2 .轻者眼底多无转变3

8、 .较重者轻度视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈4 .眼球运动神经麻痹颅底骨折?双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血（熊猫眼）?颅前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下气肿?颅中窝骨折可有搏动性突眼，动眼神经麻痹的体征颅骨骨折伴视神经管骨折?同时伴有视神经管骨折?因患者处于昏迷或衰竭状态，易轻忽眼部体征，造成视神经萎缩，引发失明?一侧瞳孔直接对光反映消失，间接对光反映存在?进一步行X线或CT检查，MRI检查。?急行视神经管减压术，拯救视功能几种与外伤有关的视网膜病变一、远达性视网膜病变急性挤压伤或粉碎性骨折，引发一眼或双眼的视网膜病变，视力下降，如：视网膜或视盘周围棉絮斑、出血或水肿和视盘水肿或玻璃体积血机制：激

9、活补体，颗粒细胞凝集，白细胞栓子形成?二、Terson综合征急性颅内出血引发的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。2/3蛛网膜下出血伴有眼内出血?三、Valsalva视网膜病变腹腔内压力（如咳嗽，呕吐，举重，大便使劲）突然增高，眼内静脉压上升致使黄斑毛细血管破裂，引发内界膜下出血通常较小，偶有1-2PD视力稍有下降预后好脸部疳肿及体内深部脓肿脸部疳肿-经挤压-脓毒栓子-面静脉、内眦静脉-眼静脉-海绵窦-海绵窦静脉炎、海绵窦血栓、或颅内化脓性感染体内深部感染或脓肿-败血症-转移性眼内炎或球后脓肿。眼与儿科病?产伤-斜视，眼球震颤，上睑下垂早产儿-retinopathyofprematurity(RO

10、P)?儿科疾病可致使营养不良易于感染，组织灵敏性高等特点.早产儿视网膜病变（ROP）?孕期34周以下，诞生体重小于1500g,诞生后吸氧史，发生率60%?孕期更短或更低诞生体重者，发生率66%-82%?发达国家，ROP是小儿致盲的要紧眼疾?初期筛查和医治能够阻止病变的进展。ROP筛查标准?1.诞生体重小于2000g的早产儿和低体重儿。?2.关于患有严峻疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。?3.第一次检查应在诞生后4-6周或矫正胎龄32周开始。?4.检查应由有足够体会和相关知识的眼科医生进行。眼与妇产科疾病怀胎高血压综合征（PIH）高血压，蛋白尿，水肿妊高征可致使眼睑及结膜水肿怀胎高血压症性视网膜病

11、变眼底表现；1 现在视网膜血管痉挛，管径粗细不一，-可引发视网膜表面或下面显现灰白色水肿。2 若是血压继续升高-显现高血压性视网膜病变-渗出性视网膜离开。3 脉络膜血管梗塞-脉络膜缺血-视网膜色素上皮功能障碍-神经上皮离开。医治及预后?预后；多数在怀胎终止后2-3个月后眼底自发恢复。?若是视网膜病变显现早，多数全身情形也差，应考虑终止怀胎。?医治按妊高症处置.另外长期服用避妊药?结膜：出血?角膜；水肿?晶体；白内障?玻璃体；出血?视网膜；出血及水肿?视网膜血管；闭塞局部缺血。?视乳头；视神经炎，及萎缩?眼肌；不全麻痹?屈光；改变眼与皮肤病?淋病-,新生儿淋菌性眼炎、眶蜂窝织炎?梅毒及AIDS国内均少见,butitcancomewiththetime.?系统性红斑狼疮-以巩膜炎，结膜炎，及角膜病最多见，严峻可涉及视网膜血管，视乳头等.眼与神经科病?重症肌无力-突然起病，上睑下垂，复视等。?脑部肿瘤-所有视力或视野下降者尤其是伴有脑神经受损者排除前段和视网膜的疾病后都要考虑.重症肌无力特点是?.晨间及休息后病症减轻，表现为晨轻暮重?.反复持续运动时肌力迅速下降?.0、5-1MG新斯的明肌注可迅速改善病症?.可突然也可缓慢起病，多