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文档简介

1、 临床表现：包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，如合并室性可感心悸不适，如进展为完全性房室传导阻滞，因心率过慢导致脑缺血，出现暂时性认识丧失，甚至抽搐，称为AdamsStrokes综合征，严重者可致猝死。 治疗：应针对不同的病因进展治疗 1. 度房室传导阻滞 与度I型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。 2. 度II型房室传导阻滞与度房室传导阻滞 如心室率显著缓慢，伴有明显病症或血流动力学妨碍，甚至AdamsStrokes综合征发作者，给予起搏治疗。 3.常用药物：阿托品0.5-2.0mg ,iv适用于阻滞部位在房室结的患者，异丙肾上腺素1-4ug/min，iv，适用于任何部

2、位的房室阻滞，但慎用于AMI。因此对于病症明显、心室率缓慢者，应及早给予暂时或永久性心脏起搏治疗。 1.右束支阻滞：多见于风心病、冠心病、高心病、心肌病与先心病，大面积肺栓塞、AMI等，正常人亦可发生右束支阻滞。 2.左束支阻滞：多见于心衰、AMI、急性感染、高心病、风心病、冠心病、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒等，左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞少见。 单支、双支阻滞常无临床病症，可闻及第一、第二心音分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞一样。 4.无病症，无需治疗，有病症如晕厥或AdamsStrokes综合征发作者，应及早给予起搏治疗。 激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传心室，预先

3、激动环部心室，QRS-T变形。 旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性旁道； 旁道不应期短，传导快，与房室结并存，可构成折返性心动过速。 KENTS束 左右房室环心内膜下异常传导通道的分类与命名异常传导通道的分类与命名 人名命法 解剖命名法 Kent束 房室连结旁道 Mahaim 结室连结旁道 Mahaim 束室连结旁道 James 结内通道 James 房束连结旁道 病因 ：发生率平均为1.5%o，大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现，以男性居多，先心病如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。 临床表现：预激本身不引起病症，具有预激心电图表现者

4、，心动过速的发生率为1.8%，并随着年龄增长而添加，其中大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，1530%为房颤，5%为房扑，频率过于快速的心动过速特别是继续发作房颤，可恶化为室颤或导致心衰、低血压等。 预防及治疗 1.如无心动过速发作、或偶有发作但病症细微者，无需治疗，如发作频繁伴明显病症，给予治疗，包括药物和导管消融术。 2.药物如腺苷、异搏定或心律平，洋地黄不能用于曾经发作房颤或房扑的患者可缩短旁路不应期使心室率加快 3.预激综合征伴房颤或房扑时，有晕厥或低血压，应立刻电复律，药物治疗选择延伸房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺或心律平;不能用利多卡因与异搏定，可诱发室颤。 导管消融：首选 顺应症：1.心动过速发作频繁，2.房颤或房扑经旁路快速前向传导，心室率极快，旁路的前向传导不应期短于2

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