化疗职业暴露与防护2

1、 化疗职业暴露与防护化疗职业暴露与防护潜山县中医院潜山县中医院 化疗是肿瘤治疗的重要手段，大多数化疗药物具化疗是肿瘤治疗的重要手段，大多数化疗药物具有致突变、致癌、致畸性。接触抗肿瘤药物产生的有致突变、致癌、致畸性。接触抗肿瘤药物产生的毒性作用也越高。在治疗护理肿瘤护者时护理人员毒性作用也越高。在治疗护理肿瘤护者时护理人员不可避免的面临职业暴露危险。作为护理人员要加不可避免的面临职业暴露危险。作为护理人员要加强自我防护意识，不要忽视化疗危险，在接触化疗强自我防护意识，不要忽视化疗危险，在接触化疗药物过程中遵守操作规程，安全防护极其重要。药物过程中遵守操作规程，安全防护极其重要。职业病，是指企业

2、、事业单位和个体职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。有害物质等因素而引起的疾病。n尘肺尘肺 n职业性放射性疾病职业性放射性疾病 n职业中毒职业中毒 n物理因素所致职业病物理因素所致职业病 n生物因素所致职业病生物因素所致职业病 n职业性皮肤病职业性皮肤病 n职业性肿瘤职业性肿瘤 n其他职业病其他职业病 年月日第九届全国人年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议民代表大会常务委员会第二十四次会议通过通过年月日中华人民共和年月日中华人民

3、共和国主席令第六十号公布国主席令第六十号公布自年月日起施行自年月日起施行 化学治疗药物的相关概念化学治疗药物的相关概念n 化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。n 现阶段使用的抗肿瘤药物大多为现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞细胞毒剂毒剂，具有，具有致突变性、致癌性、致畸致突变性、致癌性、致畸性。性。n 19861986年年OSHA

4、OSHA（职业病预防管理局）颁布了操作危险（职业病预防管理局）颁布了操作危险性药品的管理规定性药品的管理规定n 当研究出切实可行并实用的预防方法，并且现在已当研究出切实可行并实用的预防方法，并且现在已经对预防效果有了正式评估，更好的隔离装置设计经对预防效果有了正式评估，更好的隔离装置设计才成为可能，并且它的效果才能更精确地评价。才成为可能，并且它的效果才能更精确地评价。n 在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。们的健康可能受到一些职业性危害。n 当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危当前的医护人员显然处于细胞毒素

5、药物污染的危险之下。险之下。n 必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。潜在危害性进行必要的教育。n 国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。规程。n 在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。我保护措施。 n 部分医院已设置专门的化疗药物配置室部分医院已设置专门的化疗药物配置室n 但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化但仍有部分医院的各级

6、管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视重视u化疗药集中配置的医院只占化疗药集中配置的医院只占4.8%u只有只有38% 的医院有化疗防护设施的医院有化疗防护设施 (63家家)u在使用防护设备的医院中在使用防护设备的医院中, 只有只有13%的医院使用了符的医院使用了符合防护要求的设备合防护要求的设备 (8家家)u化疗操作中带手套的占化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护而正确带手套符合防护要求的仅占要求的仅占9.6% (16 家家)u62%的医院护士操作时没有穿隔离衣的医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位调查单位: 国内国内16

7、7家医院家医院n 接触途径接触途径 消化道消化道 呼吸道呼吸道 皮肤粘膜皮肤粘膜n 危险因素危险因素 化疗药物毒性化疗药物毒性 个人体制差异、敏感度个人体制差异、敏感度 接触化疗药物数量、时间接触化疗药物数量、时间 n 急性影响急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发头昏、脱发n 慢性影响慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀释或给予细胞毒药物的位正在稀释或给予细胞毒药物的护士

8、的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物； 美国的美国的NealNeal等在护士配制化疗药物区域，经過等在护士配制化疗药物区域，经過320320小小时的监控，检测出空气当中存在时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m5-FU(0.12-82.6ng/m3 3) )，环磷酰胺环磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小时；小时； Me-DevittMe-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。上检测出环磷酰胺。与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等与化疗药物存放、溶

9、解、配制、给药方式等有关有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台；操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。 配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾 丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料； 处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、处理体液

10、（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；胸水、汗液）； 处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）； 清除溅出或溢出的药物。清除溅出或溢出的药物。n 防护设备防护设备 很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜； 治疗室通风设备差；治疗室通风设备差； 废弃物处理不当：暴露在空气中；废弃物处理不当：暴露在空气中； 使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别

11、的化疗药物污染。或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：（欧洲：SessinkSessink等等19921992） 化疗职业暴露防护中的薄弱环节化疗职业暴露防护中的薄弱环节n 防护意识差防护意识差 洗手不及时或不彻底洗手不及时或不彻底 不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长时间过长 操作环节：配制、给药等环节受到污染操作环节：配制、给药等环节受到污染 管理者不重视，未制订防护操作规程管理者不重视，未制订防护操作规程 年轻护士缺乏培训年轻护士缺乏培训n 化疗职业防护的两个基本原则化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的工作人员尽量减少

12、与抗癌药物的不必要接触；不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。尽量减少抗癌药物污染环境。n 操作人员防护要求操作人员防护要求 戴圆帽戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上口罩戴十二层纱以上口罩 护目镜护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）手手 套套建议使用双层手套（内层建议使用双层手套（内层PVC、外层、外层无粉乳胶）无粉乳胶）通常每操作通常每操作60min或遇到手套破损、或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手立即

13、洗手n 防护设施：防护设施： 细胞毒安全柜、安全操作；细胞毒安全柜、安全操作； 设立化疗备药操作室；设立化疗备药操作室； 配备专业人员，并定期进行配备专业人员，并定期进行体检；体检；n 防护基本要求防护基本要求 保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；或气雾的损害； 保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；n防护操作规程防护操作规程 配药前洗手，穿防水性防护衣、佩戴口罩帽配药前洗手，穿防水性防护衣、佩戴口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套； 操作台铺一次性防

14、护垫，操作完毕后更换；操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换； 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；打开； 溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；待药粉浸湿后再搅动； 瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；保持瓶内稳定的压力； 最好使用一次性注射器，并且抽取的药液以不最好使用一次性注射器，并且抽取的药液以不超过注射器的超过注射器的3/43/4为宜。；为宜。； 完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜内部，生酒精擦拭操作

15、柜内部，生物安全柜内空气消毒物安全柜内空气消毒3030分钟；分钟； 整理用物，操作中使用的注射器、输液器、整理用物，操作中使用的注射器、输液器、治疗巾放入黄色垃圾袋密闭以免药液挥发污治疗巾放入黄色垃圾袋密闭以免药液挥发污染空气。染空气。 操作完毕，脱去手套及防护用具，放入专业操作完毕，脱去手套及防护用具，放入专业桶，流动水洗手；桶，流动水洗手； 从茂菲氏滴管冲入化疗药物时，应该用无从茂菲氏滴管冲入化疗药物时，应该用无菌纱布围在滴管开口处，再推药且速度不菌纱布围在滴管开口处，再推药且速度不宜过快，以防药液从开口处溢出。宜过快，以防药液从开口处溢出。 操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；操作完毕后用肥

16、皂流动水彻底洗手； 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；后应用湿纱布轻轻擦拭； 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；水或盐水彻底冲洗； 所有废弃物应高温焚烧；所有废弃物应高温焚烧； 医院必须有污水处理装置。医院必须有污水处理装置。n 手套和工作服如被污染后应立即更换；手套和工作服如被污染后应立即更换；n 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；n 离开病人病房之

17、前，防护器材应脱卸完整并妥当处理离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；n 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；底冲洗；n 应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。染的器材。 细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后，在服用后48h48h之内，其在之内，其在尿中尿中的清除基本完的清除基本完成（范围成（范围1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之内，其在天之内，其在粪粪便中便中的清除基本完成（范围的清除基本完