第三十讲 诊断方法

1、诊断学诊断学主讲教师主讲教师 杨娟杨娟 第一讲第一讲 学习目标学习目标1 1. .说出临床诊断步骤、思维方法和基本原则；说出临床诊断步骤、思维方法和基本原则； 2 2. .写出完整的疾病诊断内容、且格式规范。写出完整的疾病诊断内容、且格式规范。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的思维方法。掌思维方法。掌握握这些方法，可以防止误诊、这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。漏诊、提高诊断水平。 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。

2、作风不可仿效。一、诊断方法的重要性一、诊断方法的重要性 正确的认识常常不是一次完成的正确的认识常常不是一次完成的, ,初步初步诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验证。证。疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断还会随着时间的推移而发生变化，需要在以后还会随着时间的推移而发生变化，需要在以后临床实践中修正和补充。临床实践中修正和补充。必要时需查阅资料、必要时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断性治疗，才能病例讨论和进一步的检查或诊断性治疗，才能得到最后确诊。得到最后确诊。 如病人发热，右上胸痛，咯铁锈痰，右上胸叩浊，

3、语颤如病人发热，右上胸痛，咯铁锈痰，右上胸叩浊，语颤增加，可闻及湿锣音，增加，可闻及湿锣音，X-rayX-ray示片状阴影，血常规示示片状阴影，血常规示WBCWBC增高增高是现象，提示感染是现象，提示感染右肺感染右肺感染右上肺细菌感染右上肺细菌感染右右上肺炎（大叶性肺炎）是本质。上肺炎（大叶性肺炎）是本质。（1)“1)“一元论一元论” 尽量用一个疾病去解释各种临床表现。尽量用一个疾病去解释各种临床表现。如病人出现咳嗽，咯血，发热，淋巴结肿大如病人出现咳嗽，咯血，发热，淋巴结肿大，纳差，血尿，可用，纳差，血尿，可用“结核病结核病”解释，而不解释，而不用用“肺炎，肺肺炎，肺Ca,Ca,上感，肾炎上

4、感，肾炎”等多个疾病来等多个疾病来解释。解释。 如右下腹痛病人首先考虑阑尾炎，如右下腹痛病人首先考虑阑尾炎，而不是首先考虑回盲部肿瘤。而不是首先考虑回盲部肿瘤。 ( ( 首先考虑器质性疾病，然后考虑功能首先考虑器质性疾病，然后考虑功能性疾病，以免错失良机，误诊误治。性疾病，以免错失良机，误诊误治。 避免片面，主观，牵强附会地下诊断。努避免片面，主观，牵强附会地下诊断。努力寻找诊断的根据和排除不正确诊断。力寻找诊断的根据和排除不正确诊断。 当疾病表现多样，诊断不明，尤其是急诊当疾病表现多样，诊断不明，尤其是急诊重症时，应抓住重点、关键的临床现象，病人重症时，应抓住重点、关键的临床现象，病人才能得

5、到及时恰当的治疗。才能得到及时恰当的治疗。l病史资料不完整、不准确病史资料不完整、不准确l观察不细致或检查结果误差较大观察不细致或检查结果误差较大l先入为主，主观臆断先入为主，主观臆断l医学知识不足，缺乏临床经验医学知识不足，缺乏临床经验l表现不典型，诊断条件不具备表现不典型，诊断条件不具备l伪病伪病常见常见诊断失误的原因诊断失误的原因 能明确提出致病的主要因素和阐明本质的疾病能明确提出致病的主要因素和阐明本质的疾病名称（内因：免疫，遗传，代谢等，名称（内因：免疫，遗传，代谢等， 外因：外伤外因：外伤，感染，中毒，理化，环境因素等）。，感染，中毒，理化，环境因素等）。 如：风湿性心脏病，结核性

6、脑膜炎，先天性丙如：风湿性心脏病，结核性脑膜炎，先天性丙种球蛋白缺乏症，血友病等。病因诊断对疾病的发种球蛋白缺乏症，血友病等。病因诊断对疾病的发展，转归，预防和治疗有指导意义，因而是最重要展，转归，预防和治疗有指导意义，因而是最重要的临床诊断。的临床诊断。1. 病因诊断病因诊断 对病变部位，性质，组织结构或细胞对病变部位，性质，组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的结论，水平的病变均能提出明确的结论，如二尖瓣如二尖瓣狭窄，肝硬化，胸膜炎，肾小球肾炎等狭窄，肝硬化，胸膜炎，肾小球肾炎等 2.2.病理解剖诊断病理解剖诊断3.3.病理生理诊断病理生理诊断 表明疾病引起的机体功能改变，表明疾病引起的机

7、体功能改变，如心功能如心功能不全，肝，肾功能障碍等。不全，肝，肾功能障碍等。原发疾病的发展或是在原发病的基原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致肌体脏器的进一步损害。础上产生和导致肌体脏器的进一步损害。同时存在的，与主要诊断的疾病不同时存在的，与主要诊断的疾病不相关的疾病相关的疾病病因诊断病因诊断病理形态诊断（病理形态诊断（病理解剖）病理解剖）病理生理诊断病理生理诊断并发症并发症伴发症伴发症伴发症伴发症 为什么要验证诊断？为什么要验证诊断？1. 1. 搜集的资料不可能完美无缺；搜集的资料不可能完美无缺；2. 2. 主、次要矛盾相互转化；主、次要矛盾相互转化；3. 3. 分析判断的错误、受

8、主观上各种因素的限制。分析判断的错误、受主观上各种因素的限制。4.4.初步诊断必须经过临床实践初步诊断必须经过临床实践( (必要时试验治疗必要时试验治疗) )等的验证；等的验证；. . 1.4 1.4 临床思维方法临床思维方法 临床思维方法即诊断疾病过程中的逻辑推理临床思维方法即诊断疾病过程中的逻辑推理方法，此方法是基于丰富的医学知识和临床实方法，此方法是基于丰富的医学知识和临床实践以及科学的思维方法之上的。践以及科学的思维方法之上的。临床思维的两大要素临床思维的两大要素临床实践临床实践 问诊、体检、密切观察病情变化、各种诊问诊、体检、密切观察病情变化、各种诊疗操作疗操作，发现问题、分析问题、

9、解决问题。发现问题、分析问题、解决问题。科学思维科学思维 将疾病的一般规律运用于判断特定的个体将疾病的一般规律运用于判断特定的个体所患疾病的思维过程。所患疾病的思维过程。（4 4）疑难病例讨论记录）疑难病例讨论记录 内容包括内容包括: : 时间时间地点地点参加者及其职称参加者及其职称 主持人主持人发言者及具体内容发言者及具体内容记录者。记录者。 （5 5）死亡病例讨论记录）死亡病例讨论记录 内容包括内容包括: : 时间时间地点地点参加者及其职称参加者及其职称 主持人主持人发言者及具体内容发言者及具体内容记录者。记录者。 （6 6）术前讨论记录）术前讨论记录 内容包括内容包括: : 时间地点参加者及其职称时间地点参加者及其职称主持人术前准备情况手术指征手术方式主持人术前准备情况手术指征手术方式手术步骤术中注意事项手术步骤术中注意事项 预后估计记录者