微生物基础知识及消毒隔离

1、第五节微生物基础知识与消毒隔离 一、微生物基础知识 微生物是肉眼看不见的微小生物。要在显微镜下放大几百倍甚至几万倍才能看到。它们 繁殖很快，广泛存在于空气、水、土壤以及各种物体的表面，甚至人体、动物、植物体内都 有各种微生物活动。这些微生物有的对人体有益，有的可以致病，可致病的称病原微生物。 微生物大致可分为病毒、立克次体、支原体、细菌、放线菌、螺旋体、真菌等七大类。 从生物学发展的观点看，越排列在前面的就越小越低级。它们的形态多样，引起的疾病亦各 不相同。 空气、水和土壤都有各种微生物。如流感流行季节，空气中有流感病毒；没有消毒的河 水中，可以培养出大肠杆菌；大肠杆菌、破伤风杆菌等

2、都可以在土壤中生长繁殖。 微生物广泛存在于正常人体内，有的致病，而有的却有利于人体生理功能。如在咽喉部 常可以培养出四链球菌、草绿色球菌等，但不一定都致病；肠道内保持一定数量的大肠杆菌 可以制造维生素K，但当它侵及泌尿系统就会引起尿路感染。肠道内各种细菌保持一定的比 例，它们相互制约，非但无害于人体，还可以帮助食物消化、分解，如因某些原因使它们的 比例失调，反而引起腹泻。 外界因素对微生物的生长有影响，高温微生物无法存活，用煮沸法可杀灭微生物，达到 灭菌的目的。此外，日照、焚烧、干燥、过滤、高压、低温也可以杀灭微生物。许多化学消 毒剂可使细菌蛋白变质，而达到消毒目的。依靠微生物间的相互作用，起

3、到杀灭或抑制细菌 繁殖的目的。 常见的病原微生物： 病原性球菌及所致疾病病原性球菌 病原性球菌及所致疾病 葡萄球菌 常引起皮肤感染，如疮、疖、痈等。甚至引起肺炎、败血症而危及生命 溶血性链球菌 引起扁桃体炎、猩红热等。感染后还可继发肾炎、风湿热等 草绿色链球菌 一般情况下健康小儿咽喉常培养出该菌，但严重时也可引起亚急性心内膜炎 肠链球菌 条件性致病菌。在机体抵抗力削弱时引起亚急性心内膜炎 肺炎双球菌 引起肺炎的主要病原菌 脑膜炎双球菌 引起流行性脑脊椎膜炎或流脑败血症 病原杆菌及所致疾病病原杆菌 病原杆菌及所致疾病 破伤风杆菌 外伤后经创伤口感染，可危及生命 结核杆菌 引起肺结核、肠结核等各种

4、结核病 流感杆菌 引起流感，严重时亦可发展成脑膜炎、肺炎等 百日咳杆菌 引起百日咳，一次染病后大多可以终身免疫 痢疾杆菌 引起细菌性痢疾 致病性大肠杆菌 引起婴儿腹泻 大肠杆菌 引起尿路感染或败血症 肺炎杆菌 引起肺炎，亦可引起脑膜炎 常见致病病毒及所致疾病二、托幼机构的卫生与消毒工作 托幼机构是婴幼儿集中的地方,相互接触极其密切,一旦有一个孩子得了传染病,因为婴 幼儿对疾病的抵抗力低,很容易扩散蔓延或发生暴发性流行。因此托幼机构的卫生与消毒工 作至关重要。 消毒的目的是为了杀灭或消除病原体,切断疾病传染途径。根据不同的病原体、消毒地 点及消毒药品，所用的方法有所不同。 消毒的分类消毒分类 消

5、毒的目的及方法 疫原地消毒 传染病菌可能污染到的范围内的消毒。如托幼机构发生一例病毒性肝炎，各个班级、厨 房、患儿家中都要消毒 终末消毒 传染病人或带菌者已离开所进行的彻底性消毒 日常性消毒 传染病人在隔离室中，将其排泄物随时进行消毒 经常性消毒 不一定有病原体存在而进行的预防性消毒。如食具的经常消毒 消毒方法（1）物理消毒法：经济、简便、易行的方法。 消毒种类 消毒的方法 机械法 洗刷、抖动、通风、换气、过滤、戴口罩等，只能消除病原体而不能将其杀灭。口罩连 个小时后应更换，否则失效日晒法 日光中的紫外线有杀菌作用，一般肠道菌暴晒6 小时后可被杀灭；肝炎病毒晒12 小时 后，病原体的蛋白质凝固

6、而被杀灭。晒时必须要日光直接照射才能奏效 煮沸法 一般繁殖型细菌煮沸5 分钟后被杀灭，肝炎菌煮沸15 分钟后被杀灭。芽孢型细菌需延 长至30 分钟，如怀疑有破伤风杆菌时，煮沸时间还要延长 蒸汽法 用蒸笼的流动蒸汽消毒，因其穿透力强，杀菌效果好，只需半小时便可达到目的。 干热消毒 对垃圾等无经济价值的东西用焚烧法消毒，如对染菌的尿布 （2）化学消毒法：利用化学药物的化学反应使病原体的酶和蛋白质的生理机能受到破 坏，达到杀灭病原体的目的。化学消毒一定要将药物配成浓度份量符合要求的水溶液，并和 毒物充分接触搅拌，甚至浸泡至规定的时间，才能发挥效果。 3消毒效果的测定 常见致病病毒 常见致病病毒及所致

7、疾病 流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、水 痘病毒 经呼吸道感染而引起相应疾病 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒 引起上呼吸道感染。腺病毒还可起肺炎 肝炎病毒 现已知该类病毒分甲型、乙型、非甲非乙型，感染后引起相应肝 脊椎灰质炎病毒、类灰椎炎病毒引起小儿麻痹症 流行性乙型脑炎病毒 借蚊虫为媒介，引起流行性乙型脑炎 疱疹病毒、沙眼病毒、红眼病病毒 引起相应疾病 可抽样作病原体培养，如培养出病原体，要寻找原因，纠正消毒方法进一步消毒。 三、托幼机构的隔离和发生传染病的消毒 隔离是将传染病人或带菌者的活动规定在特定的环境中不与外界接触。其目的是为了防 止传染源向外扩散，并使患者能得到及时的治疗，使传染源无害

8、化。 隔离方式和方法（1）医院隔离 病情较重而需医护人员直接管理时应送医院隔离，在医院内要严格执行消毒隔离制度， 防止院内交叉感染。出院时，应根据各种疾病不同情况，作出规定，认真做好，以免传染。 隔离室隔离 有些传染病（麻疹、菌痢）由于患儿数较多，不能全部进医院隔离， 要求托幼机构建立隔离室（或观察室）。 隔离室条件要求： 通风条件好。 隔离室房屋应远离健康人活动范围。 一间隔离室只收同一病种病人，避免交叉感染。 建立隔离室制度，配备专人负责严格执行。工作人员应穿隔离衣，应备有消毒缸、紫 外线灯等。所有用的物均应与健康班严格分开。 与医院挂钩，有医生每日进行巡回诊治。 （2）家庭隔离 有些传染

9、病症状轻微,家中有人照顾者,由社区医院医生上门治疗、指导消毒、隔离及护 理方法，以减少病菌向外传播。 2隔离期限 根据各种传染病的最长传染期定隔离期，也就是传染病人排出病原体的时期。如麻疹的 发生传染病的消毒要求：发生传染病人时要做好发病登记，立即隔离传染病（或疑似）患者，并安排好去医院就诊。对发病班级要做好终末消毒，对同班儿童、保教人员要医学观 察。在观察期间如出现新病例，应从最后一例起重新观察至期满。在医学观察期间，各种物 品的消毒按要求进行。发生肠道传染病病人班级的餐具应与其他班级分开消毒和存放，并做 好保洁工作（食具先消毒后清洗再消毒）。 一般传染病消毒及病毒性肝炎、结核的消毒见附表一

10、 消毒对象 消毒方法 预防性消毒 一般传染病消毒 病毒性肝炎、结核消毒 空气 开窗通风，每日2 次，紫外线照射1.5W/m ，30min；空气消毒剂喷雾，按使用说 明使用 紫外线照射 1.5W/m ，1h；空气消毒剂喷雾，按使用说明 使用 房屋（厕所） 地面、墙面、 台面、家具 0.2%过氧乙酸喷雾 或洗刷；500mg/L 有效 氯消毒剂喷雾或洗刷 0.5%过氧乙酸喷雾或洗刷 作用后30min；1000mg/L 有效 氯消毒剂喷雾或洗刷作用后 30min 0.5%过氧乙酸喷雾或洗刷作 用后1h；2000mg/L 有效氯消毒 剂喷雾或洗刷作用后1h 桌椅、坐车、 围栏、熟食橱、 熟食台、营养 0

11、.2%过氧乙酸抹擦 或浸泡20min；250mg/L 有效氯消毒剂抹擦或 0.5%过氧乙酸抹擦或浸泡 30min；500mg/L 有效氯消毒剂 抹擦或浸泡30min 0.5%过氧乙酸抹擦或浸泡 1h；1000mg/L 有效氯消毒剂抹 擦或浸泡1h 室专用抹布 浸泡20min 清洁用具、便 0.2%过氧乙酸浸泡30min；500mg/L 有效氯 消毒剂浸泡30min 0.5%过氧乙酸浸泡30min； 1000mg/L 有效氯消毒剂浸泡 30min 0.5% 过氧乙酸浸泡 1h 2000mg/L有效氯消毒剂浸泡1h 毛巾、衣服、 被褥、玩具 煮沸 10min；0.2% 过氧乙酸抹擦或浸泡 30mi

12、n；250mg/L 有效氯 消毒剂抹擦或浸泡 30min 煮沸15min；0.5%过氧乙酸 抹擦或浸泡 30min；500mg/L 有效氯消毒剂抹擦或浸泡 30min 煮沸20min；0.5%过氧乙酸抹 擦或浸泡1h；1000mg/L 有效氯 消毒剂抹擦或浸泡1h 食具、炊具、 奶具、熟食具、 压舌板 煮沸10min；0.2%过 氧乙酸抹擦或浸泡 30min；250mg/L 有效氯 消毒剂抹擦或浸泡 1030min 煮沸15min；0.5%过氧乙酸 抹擦或浸泡 30min；500mg/L 有效氯消毒剂抹擦或浸泡 30min 煮沸20min；0.5%过氧乙酸抹擦 或浸泡1h；1000mg/L 有

13、效氯消 毒剂抹擦或浸泡1h 托幼机构常用消毒液的配置1常用消毒药液名称介绍 （1）含氯消毒剂 1）范围。可以杀灭一切致病微生物，适用于环境、水、玩具、便器等的消毒。 2）使用方法 使用方法名称 使用方法概念 浸泡法 即将待消毒物品完全浸没于含氯消毒溶液中 抹擦法 即对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用浸有消毒液的湿布抹擦消毒 喷雾法 适用于墙面、地面及污染的物体表面的消毒 干粉消毒法 适用于对排泄物的消毒 注意事项粉剂及水剂均应在阴凉处避光、密封保存，粉剂还应注意防潮。含氯消毒剂应在有效期 内使用，使用溶液应现配现用，最长使用期不超过3 天。溶液配制后应用测氯试纸监测药液 浓度，当浓度低于

14、规定使用浓度时应停止使用。因药液有腐蚀性不宜用做金属器械、有色织 物的消毒。消毒时若存在大量有机物，应适当提高使用浓度或延长作用时间或进行两次消毒。 过氧乙酸1）范围 可以杀灭一切微生物，可用于体温表、压舌板、手、衣服、空气等的消毒。 2）使用方法 除了可以用浸泡法、抹擦法、喷雾法外，还可以用熏蒸法对室内空气和污染的物体表面 进行消毒，即将过氧乙酸水溶液倒入蒸发皿内，门窗关闭加热熏蒸2h 后开窗通风。 3）注意事项 过氧乙酸化学性能不稳定，溶液应现配现用每天更换，如使用 AB 液混合后24h 以上才能用。过氧乙酸对金属有腐蚀作用，配制溶液最好用塑料容器。对天然纤维织 物有漂白和褪色作用，消毒后

15、应尽快用清水洗净。 1）范围能杀灭细菌繁殖体、部分真菌与病毒，适用于皮肤、黏膜等的消毒。 2）使用方法 可用浸泡法、刷洗法。 3）注意事项 应在阴凉处避光、防潮、密封保存。消毒时若存在大量有机物，应适当提高使用浓度或 延长作用时间或进行两次消毒。 2消毒药液配制的计算 以药物商品剂型为百分之百的基数配制计算公式： 所需药量 欲配制数量加水量 所需药量例题1 欲配制0.5%过氧乙酸溶液4 000 mL，需要过氧乙酸原液多少毫升？加水多少 毫升？ 所需药量 0.5%4000=20mL加水量 需要20mL 过氧乙酸原液，加水3980 mL 既配成0.5%的过氧乙酸溶液4000mL 固体消毒药品的配制

16、将所需药量计算好并称好后，放入有刻度的容器内，加水至所需配制数量即可。现经常 使用的固体消毒药品有消毒灵粉剂、含氯消毒泡腾片、漂白粉等。 例题2 欲配制3%消毒灵溶液3000 mL，需要消毒灵多少克？加水多少毫升？ 所需药量： 3%3000mL=90g 需要90g消毒灵粉剂，加水至3000mL 即配成3%消毒灵溶液3000mL。 例题3 欲配制500 mg/L 有效氯消毒剂2000mL，需要含氯消毒泡腾片几片？加水多少 毫升？（含氯消毒泡腾片每片含有效氯500mg） 所需药量：500mg/L 2L 1000mg 需要2片含氯消毒泡腾片，加水至2000 mL 即配成500mg/L 有效氯消毒剂2

17、000 mL。 3消毒药液配制方法 准备消毒药物在保健人员的指导下选用消毒药物，并计算出消毒药的所需用量。 准备配制消毒液所需的容器配制消毒药液时应使用有刻度的量杯及盛器、注射器等容器。如果限于条件，在急用时 可临时用普通盛器代替量杯，各种盛器的容量为：一汤勺水约 10mL、一只普通饭碗或一只 普通玻璃杯水约250mL、一只普通脸盆约5 000mL 即5L 或5kg 水、一只普通提水桶约10 000 mL 即10L 或10kg 配制程序在盛器内放入计算好的消毒药物和水，应先加水再加消毒药物，用玻璃棒搅拌药液待药 物彻底溶解于水后，将盛器加盖。 配制消毒药液的注意事项1）所用的消毒药物必须有卫生

18、行政部门批准的有效许可证，并在有效期内使用。 2）根据药物特性配制，配制后使用期限是过氧乙酸当天配当天用，含氯制剂13 消毒药液使用的安全要求1）消毒药物应由专人妥善保管，放在阴凉避光的橱柜内并上锁。 2）配制好的消毒药液容器应加盖，放在小儿碰不到的地方，不可以放在无标记的盛器 内，或在幼儿活动场所随便放置，防止小儿误服或接触到药液。 3）在使用消毒药液的过程中应注意保护皮肤，药液浓度较大时应戴手套，操作时小儿 不应在周围。 4）使用含氯消毒剂消毒小儿的餐桌后，应用清洁的湿抹布擦去残留在桌面的药物。 第六节 小儿常见病的预防 一、小儿常见传染病 1.小儿传染病概述 （1）传染病的定义 传染病是

19、指由病原微生物(病毒、细菌等)和寄生虫(原虫、蠕虫)感染人体后产生的有传 染性的疾病。 （2）传染病流行的三个环节 传染病流行过程是传染病在人群中蔓延的过程，流行过程必须具备三个基本环节，即传 染源、传播途径及易感者。 传染源体内有病原体生长繁殖并向体外排出的人和动物，如病人、隐性感染者、病原携带者、 受感染动物等。 传播途径病原体由传染源排出后，再侵人易感者所经过的途径，如通过呼吸道传播、消化道传播、 日常接触传播、虫媒传播、土壤传播等。 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人。人群对传染病易感的程度称为易感性，人群易感性高低与人群的免疫水平有关。 （3）控制传染病流行的三个环节 控制传染源对传染

20、病患者必须做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。对病人和带菌者进 行隔离治疗，对接触过病人的易感者应进行医学观察直至潜伏期结束。 切断传播途径根据各种传染病的不同传播途径，采取不同的防御措施。凡病人接触过的环境和物件等 必须做好严格的消毒，消毒方法见表。 消毒方法览表 消毒物件 一般传染病 病毒性肝炎 食具、毛巾 先煮沸15min,后洗清，再煮沸10min 先煮沸20min,后洗清，再煮沸10min 桌面 0.5%过氧乙酸擦洗 含500mg/L 有效氯消毒剂擦洗 0.5%过氧乙酸擦洗 含1000mg/L 有效氯消毒剂擦洗 玩具 0.5%过氧乙酸擦洗（木制）或浸泡 30min（塑 料）；含

21、500mg/L 有效氯消毒剂擦洗（木制）或 浸泡30min（塑料） 0.5%过氧乙酸擦洗（木制）或浸泡60min（塑 料）；含1000mg/L 有效氯消毒剂擦洗（木制） 或浸泡60min（塑料） 0.5%过氧乙酸浸泡30min含1000mg/L 有效氯消毒剂浸泡30min 0.5%过氧乙酸浸泡60min 含2000mg/L 有效氯消毒剂浸泡60min 厕所地面及 0.5%过氧乙酸擦洗含1000mg/L 有效氯消毒剂擦洗 0.5%过氧乙酸擦洗 含2000mg/L 有效氯消毒剂擦洗 衣服、被褥 煮沸15min。先煮沸，后清洗，再暴晒 先煮沸（20min），后清洗，再暴晒 空气 用紫外线照射，1.5

22、W/立方米，作用 1h 气消毒剂喷雾用紫外线照射，1.5W/立方米，作用1h 空气消毒剂喷雾病人的吐泻 物、分泌物 加1：20 漂白粉（有效氯含量为12500mg/L) 充分搅匀，加盖消毒1h（100mL 尿粪混合物加 5g 漂白粉） 加1：5 漂白粉（有效氯含量为50000mg/L) 充分搅匀，加盖消毒2h（100mL 尿粪混合物 加20g 漂白粉） 3）保护易感人群 对某些细菌性传染病可给以预防性服药。2小儿常见传染病 （1）流形性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，是以腮腺的非化脓性肿胀和 疼痛为特点的非化脓性炎症。 （2）水痘 水痘是一种由疱疹病毒引起的急性呼吸道

23、传染病，以同一时期可见斑疹、丘疹、疱疹和 结痂为特征。 （3）细菌性痢疾 细菌性痢疾是小儿较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌所致。临床以发热、腹痛、里 急后重及黏冻脓血便为主要症状。根据病程及病情可分为以下两种: 延型、急性发作型、慢性隐匿型。（4）甲型肝炎 甲型肝炎由甲型肝炎病毒引起，主要通过粪口传播，临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大 等为主要表现。 （5）风疹 风疹为风疹病毒感染引起的急性传染病，以低热、全身性皮疹、耳后及枕后淋巴结肿大 为特点。 （6）猩红热 猩红热是由一溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全 身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。 （7）流行性乙型脑炎 流

24、行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。 （8）流行性感冒(流感) 流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，传播力强，常呈地方性流行。 小儿常见传染病的病原体、流行病学、临床特征及预防见表6-1。 为控制传染病的蔓延，发生传染病时应做好消毒工作，具体要求见表62。 流行病学临床特征 预防 流行 潜伏期14-21 平均18天。发热、 食欲不振、头痛、 呕吐等；以耳垂为 中心的腮腺肿胀 （腮腺炎单或双 侧）；边缘不清，触 之有弹性感及触 痛，腮腺管口可见 红肿，张口和咀嚼 时有胀痛感。腮腺 肿大2-3 天达高峰， 持续 4-5 天后逐渐 消退。并发症为睾 丸炎、胰腺

25、炎 控制传染 通过唾液飞沫吸入传播 切断传播 途径 开窗通风，空气消毒。用紫外线消毒 1h，紫外线照射1.5W/立方米或用空气消 毒剂喷雾。接触物品终末消毒 患者主要是儿童。冬春季节为流行 高峰，一次感染后， 可获得终身免疫 保护易感 发病班级应医学观察21天；加强晨 检与全日观察小儿是否有发热、腮腺肿大 （单或双侧），发现后及时隔离；不并班。 不串班、不收新生；检疫班物品与他班级 分开使用及消毒；对易感人群接种腮腺炎 疫苗 急性期病人潜伏期 1021 天。发热，一半在 39以下。临床表 现轻重不一，食欲 减退、头痛，持续 天后即出现皮症，多见于头部、 面部或躯干，四肢 控制传染 传染性很强，

26、通过空气飞沫传播和 接触传播 切断传播 途径 开窗通风，空气消毒。用紫外线消毒 1h，紫外线照射1.5W/m 或用空气消毒剂喷雾；接触物品终未消毒，加强毛巾、玩 具、食具、杯子、便器、内衣、被褥、席 子等的消毒 婴幼儿和学龄前儿童发病较多，一 次患病可获终生免 天后，同一部位丘疹、斑疹、疱疹、 结痂同时存在水痘 为自限性疾病，约 10 天自愈 保护易感 发病班级应当医学观察21天；加强 晨检及全日观察，注意观察小儿有无发热 皮疹出现，发现后及时隔离；不并班、不 串班、不收新生；检疫班物品与其他班级 分开使用及消毒；易感儿接种水痘疫苗 细菌 病人和带菌者是传染源 潜伏期1-7 大多数为1-3 起

27、病急，发热体温多数在 39以上， 可伴寒战。腹泻， 大便次数增多，以 黏冻脓血便为主。 阵发性腹痛，左下 腹有压痛，排便时 患儿隔离治疗；保教人员或儿童患者经全程治疗，于症状消失后继续发药3 在停药后的第五、七天进行粪便培养，结果阴性后解除隔离，并取得有关诊疗单位 证明；患过菌痢者，3 个月后复查复治， 均需做大便培养；有继发病例，全班儿童 与带班人员需进行肛拭大便培养一次，找 带菌者；慢性病人在复发期。须全程治疗， 症状消失后继续服药3 天，于停药后第五 天起做大便培养，连续3 次（每次间隔一 周）均为阴性 经消化道传播。病原菌随病人粪便 排出，污染食物、水、 手，经口感染。也可 通过苍蝇感

28、染食物 而传播 切断传播 途径 接触物品终未消毒，特别是加强食 具、毛巾、杯子、玩具、厕所、便器、可 疑病人的吐泻物的消毒工作 人对次疾病普遍易感，病后有一定 免疫力，但不持久， 加上痢疾型别多，故 易复发和重复感染。 夏秋季多发，以儿童 发病率最高 保护易感 加强晨检及全日观察，观察小儿有无发热，检查大便情况，如有异常立即隔离， 做大便培养；有继发病例，全班儿童与带 班工作人员需进行肛拭大便培养一次，找 带菌者；发病班级应医学观察7 班、不串班、不收新生；密切接触者药物预防3 急性期甲肝患者及亚临床型感染 者，如无黄疸的甲肝 患者 潜伏期 14-45 天，平均30天。甲 肝尤以儿童多见， 可

29、达90% 急性黄疸型肝 炎急性起病，发热 体温3839度。食欲 减退，厌油腻，全 身乏力、恶心、呕 吐。皮肤、巩膜黄 肝肿大，有叩痛和压痛 急性无黄疸型 控制传染 急性肝炎患者隔离期满，治疗后临床症状消失，肝功能正常，无明显体征，且 同时每隔2个月做一次肝功能检查，连续3 次正常 患儿出院后，尚须继续观察1个月， 且须持有街道（乡）级以上医院出具的痊 愈证明 密切接触甲肝病人者应观察45天 主要通过消化道传播，粪口是甲肝 的主要传播途径。食 物与水源的严重污 染可引起暴发流行。 日常生活接触，是散 切断传播 途径 接触物品终未消毒。而别是加强食 具、毛巾、辈子、玩具、厕所、便器、可 疑病人的吐

30、泻物的消毒工作 发性发病主要的传 播方式 肝炎，起病较黄疸 疸外，其他临床症状与体征与黄疸型 相似，仅程度上较 人群普遍易感，15 岁以下儿童多见， 感染后可产生持久 的免疫力。冬春季为 发病高峰 保护易感 加强晨检及全日观察，观察小儿精神、食欲、小便颜色等有无异常；发病班 级应医学观察45天；不并班、不串班、不 收新生；易感人群可接种甲肝疫苗 风疹 病人潜伏期 10-21 天，低热，伴有咽 痛、轻咳、流涕等 上呼吸道症状，耳 后及枕后淋巴结肿 大，有轻度的触痛。 皮疹于发热1-2 出现，一日内均匀分布于躯干和四 肢，手掌、足底无 疹。皮疹为浅红色 斑丘疹，2-3日消退 控制传染 病

31、人隔离至皮疹出现后5日，对患儿及接触者一般不进行检疫 通过空气飞沫传播切断传播 途径 开窗通风，空气消毒。用紫外线照射1.5W/ 立方米或用空气消毒剂喷雾；接触物品终 末消毒，加强毛巾、玩具、食具、杯子、 便器、被褥、席子等消毒 学龄前及学龄儿，冬储两季发病较 多。一次感染可产生 持久的免疫力 保护易感 天，发病急，持续性发热，可达 39 左右，咽痛明显， 常影响吞咽。咽部 和扁桃体充血。皮 疹在发病 24h 内出 现，开始于耳后、 颈部及上胸部，1 内遍布全身。呈弥漫性猩红色密集点 周开始脱皮控制传染 应对病儿进行6日隔离治疗，对密切 接触病人的易感儿需检疫7 主要通过空气飞沫传播 切断传播

32、 途径 开窗通风，空气消毒。用紫外线消毒 1h，紫外线照射1.5W/m或用空气消毒剂 喷雾；接触物品终末消毒，加强毛巾、玩 具、食具、杯子、便器、被褥等消毒 上儿童，冬春两季发病较多，一次感染多 数可获得较持久的 免疫力 保护易感 加强晨检与全日观察，注意儿童有无咽喉炎症或扁桃体症状，可疑者及时送院 治疗 流行期避免去拥挤的公共场所，接 触病人应带口罩，注意皮肤卫生，以防皮 肤感染 潜伏期1014 天，有高热、头痛、 呕吐、意识障碍、 惊厥或抽搐，神经 系统症状，严重的 可出现呼吸衰竭， 危及生命 控制传染 隔离病人至体温正常为止，接触者不必检疫 蚊虫是本病的主要传播媒介 切断传播 途径 加强

33、对家畜、家禽的管理，搞好环境 卫生，人畜居地分开。开展卫生大扫除， 防蚊灭蚊，消灭蚊子的滋生地 普遍易感，感染后多数呈隐性感染。 乙脑主要流行于亚 洲，夏季发病多 保护易感 潜伏期1-3 病急骤，伴有高热、咽痛、乏力等。上 呼吸道卡他症状相 对轻或不明显。发 3-5天后消退， 乏力可持续1-2 年幼的流感病人、原有基础疾病或免 疫受抑制的病人感 染，可出现高热不 退、剧烈咳嗽等一 系列肺炎的症状。 控制传染 患儿应隔离卧床休息，室内空气流通，应选择清淡、易消化和有营养饮食， 多饮水 经空气飞沫传播（呼吸道），飞沫 污染手、用具等也可 发生间接传播 切断传播 途径 护理人员应戴口罩，勤洗手。流行

34、期 间，应隔离病人，加强环境消毒，减少公 众集会及集体活动，以防疫情进一步扩散 冬春季发病较多。人群普遍易感， 病后有一定的免疫 平时要增强体质，多户外活动，提高自身免疫力 预防流感的基本措施是接种疫苗 表6-2 发生传染病时的消毒方法 一般传染病 特殊传染病 室内空气 （1）紫外线消毒，1.5W/立方米，作用1h （2）0.5过氧乙酸（8mL/立方米）气溶胶 喷雾消毒，密闭熏蒸30min 2过氧乙酸（8mL/立方米）气溶胶喷雾 消毒，密闭熏蒸1h 餐具、饮具、 奶具、熟食具、 压舌板等 （1）煮沸15min （2）含500mg/L 有效氯消毒液浸泡30min （3）0.1过氧乙酸浸泡30mi

35、n （1）煮沸20min （2）含1000mg/L 有效氯消毒液浸泡1h （3）0.2过氧乙酸浸泡1h 毛巾、衣服、 被褥 （1）煮沸15min （2）0.1过氧乙酸浸泡30min （1）煮沸20min （2）0.2过氧乙酸浸泡1h 桌、椅、座车、 玩具 500mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡 30min （2）0.1过氧乙酸擦拭或浸泡30min （1）含1000mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸 泡1h （2）0.2过氧乙酸擦拭或浸泡1h 熟食台、熟食橱、 营养师专用抹布 500mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡 30min （2）0.1过氧乙酸擦拭或浸泡30min 1）含1000mg/L 有效氯消毒

36、液擦拭或浸泡 1h （2）0.2过氧乙酸擦拭或浸泡1h 空调滤网 1000mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡 30min 含2000mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸泡1h 盛装吐血物的容 器、痰盂、痰杯、 （1）煮沸15 min 000mg/L有效氯消毒液作用30 min （3）0.2%过氧乙酸作用30 min （抽水马桶可用消毒液反复洗擦） （1）煮沸20 min 000mg/L 有效氯消毒液作用1 000mg/L有效氯消毒液浸泡30 min （2）0.2%过氧乙酸浸泡30min （消毒后取出用冷开水冲净后再放入75%酒 精中保存待用） 000mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 min （2）0.2

37、过氧乙酸浸泡30 min （消毒后取出用冷开水冲净后再放入 75酒精中保存待用） 清洁用具 000mg/L 有效氯消毒液30 min （2）0.2%过氧乙酸擦拭或浸泡30 min 000mg/L 有效氯消毒液浸泡1 病人的吐泻物、分泌物 （1）一份粪便或吐泻物加1/20 漂白粉（有 效氯含量为12 500 mg/L）充分搅匀消毒1 （2）体液、尿液、血液：加含氯消毒剂使最终浓度达 000mg/L，充分搅匀加盖消 （1）一份粪便或吐血五加1/5漂白粉（有 效氯含量为50 000 mg/L）充分搅匀消毒 （2）体液、尿液、血液：加含氯消毒剂使最终浓度达10 000 mg/L，充分搅匀， 加盖消毒2

38、 流行特点手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5 岁以下儿童，可引起手、足、口腔等 部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿 如果病情发展快，可导致死亡。 B.临床表现 手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般为 3-7 天，没有明显的前驱症状：多数病 人突然起病。主要侵犯手、足、口、臂4 个部位。由于口腔溃疡疼痛，患儿流拒食。口 腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部， 唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹 天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，长

39、径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手足口病发 生在同一患者身上症状不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周消退。 C.预防 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫 生是预防本病传染的关键。 个人预防措施：饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝 生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布均要洗手， 并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带 儿童人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤 晒衣被；儿童出现相关症状要及时到

40、医疗机构就诊。居室治疗的儿童，不要接触其他儿 童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患 儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 托幼机构集体单位的预防控制措施：本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好 通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作时， 工作人员应戴手套；清洗工作结束后应立即洗手；每日对把手、楼梯护手、桌面等物体 表面进行擦拭消毒；教育指导儿童养成正确洗手习惯；每日晨检，发现可疑患儿时，要 及时送诊，居家休息的措施，对患儿所用的物品要立即消毒处理；患儿增多时，要及时 向卫生和教育部门报告。 2小儿常见内科

41、（1）小儿常见呼吸道疾病 1）上呼吸道感染(俗称感冒) 上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要包括鼻、咽、扁桃体及喉部感染引起的炎症。 2）小儿肺炎(支气管肺炎) 小儿肺炎为小儿最常见的肺炎，多见于婴幼儿，一年四季均可发生。 3）支气管哮喘 支气管哮喘是小儿时期最常见的呼吸道过敏性疾病。 小儿常见呼吸道疾病的病因、临床特征及预防见表63。 小儿常见呼吸道疾病的病因、临床特征及预防起因 临床特征 预防 上呼吸道 感染（俗 称感冒） 病原体 以病毒为主，可占 原发上呼吸道感染的90% 以上，细菌较少见 轻型。地热、鼻塞、流清涕、微咳、喷嚏、流泪，咽部 不适，也有不发热的，一般3 重型。起病较急，有时

42、高热，可达 40 摄氏度，甚至更 高，持续1 周左右，伴有头痛、 冷感、全身无力，食欲不振， 睡眠不安，流大量鼻涕、频繁 咳嗽，有时甚至高热惊厥 积极锻炼。平时多让小儿参加三浴（空气浴、水浴、 日光浴）锻炼，增强体质。 睡眠时要流通空气，但不吹 对流风 开窗通风，保持居室空气新鲜。保持适当的温度与 湿度。 避免交叉感染。尽量避免与急性呼吸道感染者接 触。接触病儿后要洗手。 讲卫生，避免发病诱因。留心气温骤变，随时增减衣 服，对出汗过多的小儿，及 时用干毛巾擦干。注意婴幼 儿的合理喂养，积极治疗营 养性疾病。 诱发因素 由于小儿上呼吸道 解剖特点和免疫特点，以 及防御能力低下、营养不 良及环境因

43、素，易造成小 儿患上呼吸道感染 小儿肺炎 （支气管 肺炎） 可由细菌、病毒或混合感染引起。对 营养不良、佝偻病及有先天性缺陷的小 儿，更易发病 由于小儿肺部的解剖生理特点，小儿 肺炎与环境卫生及机体抵抗力有关 体温高低不一，咳嗽频繁加剧，烦躁不安，精神萎缩，气 急呼吸增快等现象。严重的出 现鼻翼扇动、口唇青紫、三凹 症等呼吸困难的症状，甚至出 现呼吸衰竭，危及生命 支气管哮 遗传过敏体质对本病对形体关系很大。多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎或 事物(药物)过敏史。本病为多因素遗传性 疾病，约20%的病人有家族史。发病常与 环境因素（寒冷刺激、呼吸道感染和过敏 源吸入等）有关 发病可急可缓，常有刺激 性咳嗽，有白色泡沫状黏痰， 患儿烦躁不安，呼气性呼吸困 难伴哮吼声，以夜间为重，严 重的往往不能平卧，面色苍 白，鼻翼扇动，口唇青紫 加强体格锻炼，增强体质，提高机体的免疫力，减 少感染的几率 创造良好的居住环境，不用地毯，减少尘螨的污 染，不用易引起过敏的毛绒 玩具 去除病因，避免接触过敏源，对于不可避免的应采 取脱敏疗法 小儿消化道疾病小儿消化道常见疾病有感染性腹泻与便秘，详见表64 小儿消化道常见疾病的病因、临床特征及预防病因 临床特征 预防 感