外科护理教案

1、课程外科护理授课内容一 绪论二 外科体液代谢失衡病人的护理班级2014级护理班授课日期2015年9月8号2学时教学目的要求1、绪论2、了解水电解质平衡的意义重点难点重点：正常体液的平衡及调节难点： 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性授课方法1教师讲授（挂图、模型、幻灯）75分钟2分组讨论10分钟3总结5分钟挂图20分钟教具55分钟教学过程1、概述2、体液的正常代谢课后小结及作业正确对王女士进行护理评估和护理诊断备注广东省食品药品职业技术学校教案（首页）广东省食品药品职业技术学校备课纸第 1 页 第二章 外科体液失调患者的护理正常体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体内环境稳定、进行正常代谢和各

2、器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调。一旦失调，机体内环境的稳定性将随之发生变化，严重者可致患者死亡。因此，及时识别、积极纠正这些异常，是治疗和护理该类患者的首要任务之一。第一节 正常人体体液平衡概述一、体液组成及分布人体内体液总量因年龄、性别、胖瘦而有所差异。成年男性体液量约为体重的60%。成年女性体液量约为体重的55%，两者均有15%的变化幅度。而小儿的体液所占体重比例较高，婴幼儿可高达70%80%。随年龄增长体液量逐渐下降，14岁以后的体液量占体重的比例与成人相似。体液由细胞内液和细胞外液组成。成年男性的细胞内液约占体重的40%，而女

3、性约为35%。细胞外液则男、女性均占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和组织间液，血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。另有一小部分组织间液，如胸腔液、心包液、脑脊液、关节液等，仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用极小且慢，故称其为无功能性细胞外液。体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙（即第一间隙容纳细胞内液；第二间隙容纳功能性细胞外液；第三间隙容纳无功能性细胞外液）的分布表示。细胞外液中最主要的阳离子是Na

4、+，主要的阴离子是Cl、HCO3和蛋白质。细胞外液中的主要阳离子是K+和Mg+，主要阴离子是HPO42和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常为290310mmol/L。二、水平衡人体内水分的相对恒定对内环境的稳定非常重要，人体每天通过饮水和进食摄入水分，通过尿液等排出水分，两者保持相对平衡（表2-1）。表2-1 正常人体每天水分的出入量摄入途径 摄入量（ml） 排出途径 排出量（ml）饮水 1500 尿液 1500食物含水 700 皮肤蒸发 500代谢氧化生水 300 呼吸蒸发 350 粪便 150合计 2500 2500三、电解质平衡正常情况下，人体摄入的电解质经消化道吸收，并参与体

5、内代谢。维持体液平衡主要的电解质是Na+和K+。1钠离了（Na+） 正常成人每天对钠的需要量为59g，主要来自食物中的食盐。摄入过量时，大部分通过肾脏排出体外，以维持正常血清钠（135150mmol/L）水平。2钾离了（K+） 正常成人每天对钾的需要量为34g，主要来自于含钾的食物，经消化道吸收，多数通过肾脏排出体外，以维持正常血清钾（3.55.5mmol/L）水平。但与肾脏排钠不同的是，即使机体摄入钾减少或停止，肾脏仍然排钾，故容易引起低钾血症。四、酸碱平衡机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱适宜的体液环境。机体在代谢过程中，不断产生酸性和碱性物质，使体液中的H+浓度经常发生变动。为了使

6、体液酸碱度始终维持在pH7.357.45之间，人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来完成对酸碱的调节。1血液中的缓冲系统 血液中的缓冲系统以HCO3/H2CO3最为重要。HCO3的正常平均值为24mmol/L，H2CO3为1.2mmol/L，HCO3/H2CO3=20：1。当HCO3/H2CO3保持于20：1时，无论HCO3和H2CO3的绝对值高低，血浆的pH仍然可维持于7.4。2肺 肺主要通过控制呼出CO2的量来调节酸碱平衡。延髓的中央化学感受器对脑脊液中CO2和pH变化非常敏感。当pH降低时，CO2刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，促进肺排出CO2以缓解酸中毒。反之，pH上升时，CO2减少

7、，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，CO2排出减少，碱中毒缓解。3肾 肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，肾脏通过改变排出固定酸和保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3浓度，使pH不变。综上所述，当酸性或碱性物质进入血液后，首先起作用的是血液缓冲系统，其作用较快；肺排出CO2，从而降低体液中挥发酸的含量；肾脏对机体酸碱平衡的调节作用最迟，但作用最彻底，持续时间长，不论对酸或碱都有调节能力。五、渗透压平衡渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压主要来自于溶解于体液中的晶体物质，特别是电解质，如Na+。血浆和组织液中晶体物质的浓度几乎相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等。晶体物质不能如水一样随

8、意透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。胶体渗透压主要来自于血浆中的蛋白质，特别是白蛋白。由于血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压对于保持血管内外的水平衡有重要作用。广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容外科体液代谢失衡病人的护理班级2014级护理班授课日期2015年9月10日2学时教学目的要求1、掌握水、钠代谢失衡的护理评估和护理措施2、熟悉水钠代谢失衡病人常见的护理诊断及代谢性酸碱中毒病人的护理重点难点重点：1、高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水的特点2、水、钠代谢失衡的护理评估和护理措施难点：体液代谢失衡的临床意

9、义和处理原则；授课方法1教师讲授（挂图、模型、幻灯）75分钟2分组讨论10分钟3总结5分钟挂图教具教学过程1、水、钠代谢失衡病人的护理评估和护理诊断2、水、钠代谢失衡病人的护理措施课后小结及作业实训一案例分析广东省食品药品职业技术学校备课纸第二节 水、钠代谢失调患者的护理一、水、钠代谢失调在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，失水和失钠常常同时存在。但有的以失钠为主，有的以失水为主，或水和钠按比例丢失。临床上常将水、钠代谢失调分为低渗性缺水、高渗性缺水、等渗性缺水和水中毒四种类型。不同类型的水、钠代谢失调产生的原因、所引起病理生理变化、临床表现及护理措施也不相同。不同类型缺水的特征归纳如下（表2

10、-2）。表2-2 不同类型缺水的特征缺水类型 丢失成分 典型病症 临床表现 实验室检查高渗性缺水 钠水 食管癌梗阻 口渴明显 血清Na+ 低渗性缺水 钠水 慢性肠梗阻 神志差，不渴 血清Na+等渗性缺水 钠、水等比例 急性肠梗阻 舌干、不渴 血清Na+正常 （一）高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水。失水多于失钠，故血清钠高于正常值范围，细胞外液呈高渗状态。【病因】1水分摄入不足 如食管癌致吞咽困难，重危患者给水不足，经鼻胃管给予高浓度肠内营养液。2水分丧失过多 如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法致创面蒸发大量水分、糖尿病患者因血糖未控制致高渗性利尿等。【病理生理】由于体内失水多于失钠，细胞外液

11、呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移，形成以细胞内液减少为主的体液量变化。严重时，脑细胞因缺水导致脑功能障碍。【临床表现】根据缺水程度，高渗性缺水可分为三度。1轻度缺水 缺水量占体重的2%4%。患者最突出的表现是口渴。2中度缺水 缺水量占体重的4%6%。患者极度口渴，唇干舌燥，乏力，皮肤弹性差，眼窝下陷，尿少和尿比重增高。3重度缺水 缺水量大于体重的6%。除上述症状外，患者可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。【实验室检查】1尿液检查 尿比重升高。2血液检查 血清钠浓度高于150mmol/L。红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。【治疗要点】尽早去除病因，防止体液继续丢失。鼓励患者饮水，或静脉滴

12、注5%葡萄糖溶液或045%的低渗盐水。临床实际补液量为缺水量百分比与体重之积的一半。值得注意的是，高渗性缺水患者虽然血清钠浓度高，但实际的情形是机体仍有缺钠，只是由于缺水更多，导致血钠浓度升高。因此，如果给高渗性缺水患者补液时，只补水分，不补钠盐，将造成低钠血症的危险。（二）低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常值范围，细胞外液呈低渗状态。【病因】1胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠瘘，以致大量钠随消化液排出。2大面积创面的慢性渗液。3应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等后，未及时补给适量的钠盐，以致体内

13、缺钠程度多于缺水。4等渗性缺水治疗时补充水分过多而忽略补充钠。【病理生理】由于体内失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态，导致循环血量不足，致使休克发生。严重缺钠时，细胞外液向渗透压相对高的细胞内液转移，这使得细胞外液更加减少，细胞内液增加造成细胞内水肿和细胞内低渗状态，而脑组织对此改变非常敏感，可出现进行性加重的意识障碍。【临床表现】低渗性缺水的临床表现随缺钠程度不同而不同。一般无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力，可发生直立性晕倒等。当循环血量明显不足时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为

14、三度。1轻度缺钠 血清钠在130mmol/L左右。患者表现为疲乏，头晕，手足麻木，厌食，尿量正常或增多、尿比重降低。2中度缺钠 血清钠在120mmol/L左右。患者除有以上临床表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量减少，尿中几乎不含氯和钠。3重度缺钠 血清钠在110mmol/L以下。主要表现为严重周围循环衰竭、低血容量性休克。患者神志不清，肌痉挛性抽搐痛，腱反射减弱或消失，出现木僵甚至昏迷。【实验室检查】1尿液检查 尿比重低，常在1010以下，尿Na+和Cl常明显减少。2血液检查 血清钠浓度低于135mmol/L。红细胞计数、血红

15、蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有升高。【治疗要点】积极处理致病原因。对于轻、中度缺钠的患者，一般补充5%葡萄糖氯化钠溶液；重度缺钠的患者，先输晶体溶液，如复方氯化钠溶液、等渗盐水，后输胶体溶液，如右旋糖酐和血浆，再静脉滴注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：需补钠量（mmol/L）=正常血钠值（mmol/L）测得血钠值（mmol/L）体重（kg）06（女性为05）。广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容外科体液代谢失衡病人的护理班级2014级护理班授课日期2015年9月11日2学时教学目的要求1、掌握低血钾、高血钾症的诊断要点、处理

16、原则，补钾原则2、熟悉血清钙的正常含量，低血钙的临床表现及处理原则重点难点重点：1、低钾血症、高钾血症的概念、临床表现和诊断要点，补钾原则；2、反常性酸性尿；3、血钙的正常值，低血钙的临床表现及处理原则；授课方法1教师讲授（挂图、模型、幻灯）75分钟2分组讨论10分钟3总结5分钟挂图教具教学过程1、钾代谢异常 2、钙、镁和磷代谢异常课后小结及作业实训一案例分析备注备课纸（三）等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科患者中最常见的缺水类型。水和钠成比例丢失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。【病因】1消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。2体液丧失在感染区或软组织

17、内，如腹腔感染、肠梗阻、烧伤等。【病理生理】等渗性缺水可造成细胞外液（包括循环血量）的迅速减少。由于其丧失的体液成分与细胞外液基本相同为等渗性，细胞外液基本处于等渗状态，细胞内液不会代偿性向细胞外转移。如果体液丧失持续时间较久，细胞内液也会逐渐外移，导致细胞内缺水。【临床表现】患者感头昏、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和尿少等症状，但不口渴。如果短时间内体液丧失达体重的5时，可出现心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷和组织灌注不良等血容量不足的症状。当体液继续丧失达体重的67时，患者的休克症状明显，并常伴有代谢性酸中毒表现。【实验室检查】1尿液检查 尿比重升高。2血液检查 血清钠浓

18、度、氯浓度一般无明显变化。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均明显升高的血液浓缩现象。【治疗要点】消除原发病因，防止和减少体液继续丢失。液体可选择平衡盐溶液或等渗盐水静脉滴注。注意：因等渗盐水中Cl含量高于血清含量，故大量补充时有导致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液的电解质含量与血浆相似，用来治疗等渗性缺水比较理想和安全。常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液（186乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2）与碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液（125碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2）两种。（四）水中毒水中毒又称稀释性低钠血症。由于总入水量超过排出水量，大量的水分潴留在体内，导致循环血量增多和血浆渗透

19、压下降。【病因】1各种原因如休克、心功能不全导致抗利尿激素分泌过多。2肾功能不全，不能有效排出多余水分。3静脉补充水分过多或机体摄入水分过多。【病理生理】由于摄入水分过多或水分排出障碍，细胞外液量骤增，血清钠浓度因被稀释而降低、细胞外液渗透压下降，细胞外液向细胞内液转移，导致细胞内水肿。【临床表现】根据起病的急缓程度，分为急性水中毒和慢性水中毒。急性水中毒起病急，因脑细胞水肿导致颅内压增高，引起头痛、呕吐、精神错乱、嗜睡、昏迷等神经精神症状。慢性水中毒常表现为体重增加、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等，一般无凹陷性水肿。【实验室检查】血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量均降低。红

20、细胞平均容积增加和红细胞平均蛋白浓度降低。【治疗要点】水中毒一经诊断，立即停止水分摄入。严重者，除禁水外，还需静脉输注高渗盐水或利尿剂促进水分的排出。一般可用渗透性利尿剂，如20甘露醇或25山梨醇200ml快速静脉滴注（20分钟滴完），可减轻脑水肿和增加水分的排出。二、水、钠代谢失调患者的护理【护理评估】1健康史 评估患者的年龄；体重变化情况；近期饮食、饮水及运动情况；有无导致体液失调的相关因素：如腹泻、糖尿病、消化道梗阻、肠瘘、及长期胃肠减压、应用利尿剂等。2身体状况 评估患者生命体征；缺水的表现，如皮肤有无弹性、眼窝是否凹陷、口唇是否干裂、尿量是否减少等；神志情况，如缺钠可致患者神志淡漠、

21、水中毒可致颅内压增高而出现神经精神症状；重点评估患者口渴的情况以区分缺水的类型。3实验室检查 主要评估患者血清Na+浓度；尿比重；血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容等。4社会心理状况 主要评估患者及家属对疾病的认知程度、心理反应及承受能力，以便针对性采取护理措施。【主要护理诊断】1体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、大面积烧伤等大量体液丢失有关2营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、腹泻及创面感染等导致的摄入量减少及分解代谢增加有关3有受伤的危险 与缺水导致感觉或意识障碍等有关【护理措施】（一）纠正缺水，维护正常的体液平衡1去除病因 采取措施预防体液失调或遵医嘱积极处理原发疾病，防止体

22、液丧失。2补液 遵医嘱及时、正确地补液。（1）补液量：包括生理需要量、累积丧失量和继续丧失量。生理需要量：一般成人每日生理需要量为20002500ml。累积丧失量：指从发病到就诊时已经损失的液体量。轻度缺水需补充的液体量为体重的24%，中度为46%，重度为6%以上。继续丧失量：又称额外丧失量，是治疗过程中继续丢失的体液量，如补液过程中出现的呕吐、出汗、胃肠道积液等。这部分丧失量的补充原则是“丢多少，补多少”。体温每升高1oC，将自皮肤丧失低渗液35ml/kg；出汗湿透一套内衣裤约丧失1000ml体液；气管切开患者每日经呼吸道丢失体液约1000ml。纠正体液失调的关键在于第一天的处理，临床上补液

23、一般遵循以下原则：第一天补液量生理需要量1/2累积丧失量第二天补液量生理需要量部分累积丧失量前一天继续丧失量第三天补液量生理需要量前一天继续丧失量（2）补液种类：补充的液体种类取决于水、钠代谢失调的类型。遵循“缺什么、补什么”的原则。高渗性缺水以补充水分为主；低渗性缺水以补充钠盐为主，等渗性缺水补充等渗盐溶液。（3）补液速度：根据补液量、药物性质及心、肝、肺、肾等重要器官的功能状态调节补液速度。如各器官功能代偿良好，遵循先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充总量的1/2，其余1/2在后16个小时内均匀输入。补液期间注意观察并准确记录24小时出入液量，同时监测有无循环负荷过重如呼吸水泡音、呼

24、吸困难、中心静脉压升高、心搏过速等表现。（4）补液方法：补液时为了保证治疗效果，可参考以下原则：先盐后糖：一般先输入无机盐等渗溶液，然后再输葡萄糖溶液。但在某些特殊情况下，如高渗性缺水患者，则不适用。先晶后胶：一般是先输入一定量的晶体溶液，因晶体可改善血液浓缩，有利于微循环，达到扩容的效果，从而稳定血容量。液种交替：输入液量多时，对盐类、糖类、酸类、碱类、胶体类等液体要交替输入，有利于机体发挥代偿调节作用。尿畅补钾：缺水患者常伴有缺钾，应注意补钾。但必须在尿量达到40ml/h方可补钾。3观察疗效 补液过程中，应严密观察治疗效果，注意不良反应。随时调整护理计划，积极处理异常情况。（1）生命体征：

25、如血压、脉搏及呼吸的变化情况。（2）精神状态：如乏力、烦躁、嗜睡、昏迷等症状的改善情况。（3）脱水征象：如口渴、皮肤弹性下降、眼窝下陷情况的恢复情况。（4）辅助检查：如尿量、尿比重，血液常规检查、血清电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化情况。（二）改善营养状况 水、钠失调的患者常因原发疾病而出现呕吐、腹泻及食欲降低而影响营养摄入。故在纠正水、电解质失调的同时，注意营养的补充。鼓励患者进食含有丰富蛋白质、碳水化合物、维生素和膳食纤维的食物，并注意摄入足够的水分，必要时给予肠内外营养支持。（三）防止意外损伤 水、钠代谢失调的患者可因缺水导致血压偏低，水电解质紊乱导致骨骼肌收缩乏力、活动无耐力

26、，水中毒引起颅内压增高导致意识状态改变等原因，使患者有意外受伤的危险。针对不同原因，采取相应护理措施。（1）血压低的患者，应定时监测血压，在改变体位时动作宜慢，避免发生直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。（2）骨骼肌收缩乏力、活动无耐力的患者，患者除在床上主动活动外，也可有他人协助在床上作被动运动，避免长期卧床导致失用性肌萎缩。（3）对于各种原因导致的意识障碍患者，应建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护，以免发生意外。广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容外科体液代谢失衡病人的护理班级2014级护理班授课日期2015年9月14日2学时教学目的要求1、了解血浆PH的

27、正常值及酸碱平衡调节，了解呼吸性酸中毒、碱中毒、代谢性酸中毒、碱中毒病因、临床表现及处理原则2、掌握水电解质酸碱失衡病人的护理评估、护理问题及护理措施重点难点重点各类酸碱平衡的概念、典型临床表现、诊断要点难点：各类酸碱失衡的临床意义授课方法1教师讲授（挂图、模型、幻灯）75分钟2分组讨论10分钟3总结5分钟挂图10分钟教具65分钟教学过程酸碱平衡失调课后小结及作业课后思考题备注广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容外科体液代谢失衡病人的护理班级2014级护理班授课日期2015年9月17日2学时教学目的要求掌握水电解质酸碱失衡病人的护理评估、护理问题及护理措施重点难点重点各类

28、酸碱平衡的概念、典型临床表现、诊断要点难点：各类酸碱失衡的临床意义授课方法1教师讲授（挂图、模型、幻灯）75分钟2分组讨论10分钟3总结5分钟挂图10分钟教具65分钟教学过程酸碱平衡失调课后小结及作业课后思考题备注广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容第二章：外科病人营养代谢支持的护理班级2014级护理班授课日期2015年9月18日2学时教学目的要求1、熟悉手术对人体代谢的影响及营养不良的评定2、熟悉肠内营养、肠外营养的方法重点难点重点：1、营养不良常用评定指标；2、EN概念、所用营养物种类、适应症、禁忌症、常见并发症难点：1、 EN的临床意义授课方法1教师讲授（挂图、模型

29、、幻灯）70分钟2看电教片35分钟3分组讨论10分钟4总结5分钟挂图10分钟教具65分钟教学过程1、概述2、肠内营养广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容第三章：外科病人营养代谢支持的护理班级2014级护理班授课日期2015年9月21日2学时教学目的要求1、熟悉肠内营养、肠外营养的方法2、掌握外科营养支持病人的护理重点难点重点：EN、PN、TPN概念、所用营养物种类、适应症、禁忌症、常见并发症难点：2、 PN的临床意义授课方法1教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2看电教片35分钟3分组讨论10分钟4总结5分钟挂图10分钟教具65分钟教学过程1、 肠外营养的概念，适应症和并

30、发症。2、 肠外营养的护理措施课后小结及作业课后思考题广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容第四章：外科休克病人的护理班级2014级护理班授课日期2015年9月25日2学时教学目的要求1、学会对休克病人进行护理评估，并能及时发现不同时期休克病人的主要护理诊断及合作性问题。2、针对护理诊断，能初步拟定休克病人的护理计划护理措施。3、掌握扩容的护理要点。重点难点重点：1、休克的概念及病因分类。2、休克的临床表现/处理原则。3、休克的护理评估/护理措施。难点：1、休克的病理生理。2、休克的辅助检查（中心静脉压）。授课方法讲授法、比较法、举例法、讨论法挂图教具教学过程教学目的要求介

31、绍 2一、休克的概念 3二、休克的病因分类 5三、休克的病理生理 15 微循环障碍四、休克的护理评估201、健康史2、休克的临床表现(身体状况) 、休克代偿期（轻度） 、休克抑制期（中度重度）3、心理社会状况4、休克的辅助检查 中心静脉压的测定 5、治疗要点五、休克的护理诊断及合作性问题 5六、护理目标 2七、休克的护理措施18 1、急救护理（体位、保持呼吸道通畅、输氧、处理原发伤）2、一般护理（维持正常体温、预防损伤）3、病情观察（一般检测指标、特殊检测指标）4、治疗配合（补充血容量、控制原发病、使用血管活性药物、纠正酸中毒、防治感染、维持重要器官功能）八、心理护理1九、健康指导1课后小结及

32、作业课后思考题1、应从哪些方面评估失血性休克病人的身体状况？2、在抗休克治疗中使用血管活性药物时，为了防止血压骤降，应怎样给药？3、休克病人应如何补充血容量，恢复有效循环血量？备注1、通过典型病例分析，启发学生运用护理程序向休克病人提供整体护理的能力，同时提高学生分析问题和解决问题的能力。2、用提问的方法介绍护理诊断，通过抢答活跃课堂气氛。备课纸 外科休克病人的护理1、 如何理解休克？ 是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，造成全身组织血液灌流不足，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。2、 何谓有效循环血量？ 所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包

33、括储存于肝、脾和淋巴窦中和停滞于毛细血管中的血量。有效循环血量的影响因素包括充足的血容量，有效的心排出量和良好的周围血管张力。3、试述中心静脉压及意义？ 是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常值512cmH2O之间。将中心静脉压与血压结合观察，能反映病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况。4、 哪些征象说明休克情况好转？ 神志从抑制转为清醒，从烦躁转为安静；血压回升、脉压增大；脉率减慢、脉搏有力；皮肤转为红润、四肢温暖；尿量增多，稳定在每小时30ml以上；中心静脉压恢复正常。5、 休克病人为什么要观察尿量，如何观察？ 尿量是反映肾脏灌流及全身容量是否足够的敏感指标，提示休克的恶化或好转，是

34、观察休克变化的重要指标。休克病人应留置导尿管记录每小时尿量、尿比重及入量。尿量应维持在每小时7ml以上。6、外科休克的护理诊断有哪些？（1）体液不足：与机体大量失血失液有关；（2）组织灌注量改变：与休克的病理生理改变有关；（3）体液过多：与抗休克治疗时大量输液有关；（4）有重要脏器损害的危险：与休克时各脏器组织缺血、缺氧有关；（5）有皮肤完整性受损的危险：与卧床、皮肤缺血、缺氧有关；（6）营养失调：低于机体需要量与禁食、摄入减少有关；（7）潜在的并发症：弥散性血管内凝血。7、 休克的治疗原则有哪些？ 迅速恢复有效循环血量，快速、及时、足量地补充血容量，同时注意强心和调节血管张力；去除病因是抗休

35、克的根本措施；保护细胞和器官功能，纠正酸中毒。8、 简述休克快速补充血容量的护理？ 立即建立两个以上的静脉通道，保证输液通畅，以迅速纠正循环血容量不足。密切观察生命体征及中心静脉压的变化。9、 简述应用血管活性药物的护理？ 严格查对血管活性药物的名称、用法及用量，以保证用药的准确无误。均匀滴注血管活性药物，以维持血压稳定，禁忌滴速时快时慢，以至血压骤升骤降。扩血管药必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降。若病人四肢厥冷、脉细弱和尿量少，不可再使用血管收缩剂来升压，以防引起急性肾功能衰竭。严防血管收缩剂外渗致组织坏死。 10、如何能早期发现休克？ 首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕

36、，加强观察。观察中第一是看病人的面色、神态，如有可疑，第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏，第三步是测血压，如发现脉压减小应考虑有早期休克存在。广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容第六章：术前护理班级2014级护理班授课日期2015年10月14日2学时教学目标1、掌握术前常规准备、手术日晨护理。2、熟悉围手术期的概念、术前健康教育、手术区皮肤准备。3、了解术前护理评估（手术分类、病人耐受性的分级）。教学重点与难点重点：1、术前护理措施（术前常规准备，术前皮肤准备，手术日晨护理等）。2、术后护理措施：一般护理及常见不适的护理。3、术后常见并发症的观察与护理。难点：术前护

37、理评估。教学方法和手段教学方法采用案例法、讲授法、比较法、提问法，多媒体讲授教学手段采用分组讨论、情景模拟、视频等手段，真实案例、综合实训贯穿于整个教学过程中教学过程1、加强基础与临床的联系（1）应用图片讲解手术区皮肤的准备；应用录像介绍皮肤准备、呼吸道准备、切口裂开。（2）应用教学情景指导学生提出问题、分析、解决问题。2、介绍学科进展内容：介绍围手术期护理新进展课后小结及作业备注 备课纸教学引入：案例引入教学内容：教学目的要求介绍 3第一节 手术前病人的护理一、手术的分类 3二、术前护理评估（健康史/身体状况/心理社会状况） 10三、护理诊断/护理目标 4 四、护理措施1、术前健康教育/常规

38、准备（术前皮肤准备、手术日晨护理等） 202、其他（营养状况/体液平衡/促进睡眠/并发症的预防） 5第二节 手术后病人的护理 一、术后护理评估/护理诊断/护理目标 15二、术后护理措施1、术后搬运/体位/病情观察/切口、引流管护理/营养、活动/心理护理 152、术后常见不适的护理(疼痛/发热/恶心呕吐/腹胀/呃逆/尿潴留) 15三、术后并发症的观察与护理 术后出血的原因/临床表现/处理措施 4 切口感染的原因/临床表现/处理措施 6 肺部并发症的原因/临床表现/处理措施 6 尿路感染的原因/临床表现/处理措施 5切口裂开的原因/临床表现/处理措施 4深静脉血栓形成的原因/临床表现/处理措施 6

39、四、病例分析 8五、总结 5课间穿插师生互动环节1、通过典型病例分析，向学生提问，提高学生分析问题和解决问题的能力。2、用提问的方法介绍护理诊断，通过抢答活跃课堂气氛。3、采用讨论法探讨术前术后病人的健康教育方法，培养学生健康教育的能力。作业布置：1、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备 ？2、简述术后病人采取半坐卧位的意义。 3、术后泌尿系并发症的预防措施有哪些？4、PPT里的选择题。课后小结：（授课后总结，可手写）按照计划实施，内容比较多，时间比较紧。同学们态度认真，积极参与教学活动。用提问的方法介绍护理诊断，课堂气氛活跃。应用视频介绍手术区皮肤准备、呼吸道准备，形象、直观，教学效果好。广东省

40、食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容实训四-实训六班级2014级护理班授课日期2015年10月16、19日四学时教学目标1、掌握术前常规准备、手术日晨护理。2、熟悉围手术期的概念、术前健康教育、手术区皮肤准备。3、了解术前护理评估（手术分类、病人耐受性的分级）。教学重点与难点重点：1、术前护理措施（术前常规准备，术前皮肤准备，手术日晨护理等）。2、术后护理措施：一般护理及常见不适的护理。3、术后常见并发症的观察与护理。难点：术前护理评估。教学方法和手段教学方法采用案例法、讲授法、比较法、提问法，多媒体讲授教学手段采用分组讨论、情景模拟、视频等手段，真实案例、综合实训贯穿于整个教

41、学过程中教学过程1、加强基础与临床的联系（1）应用图片讲解手术区皮肤的准备；应用录像介绍皮肤准备、呼吸道准备、切口裂开。（2）应用教学情景指导学生提出问题、分析、解决问题。2、介绍学科进展内容：介绍围手术期护理新进展课后小结及作业备注广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容外科感染病人的护理班级2014级护理班授课日期2015年11月6日2学时教学目标1. 掌握全身性感染的临床表现与处理原则；2. 掌握全身性感染病人的护理；3. 掌握破伤风与气性坏疽病人的护理；4. 熟悉外科感染的处理原则；5. 熟悉破伤风的预防和处理原则；6. 熟悉气性坏疽的临床表现和处理原则；7. 熟悉常

42、见软组织化脓性感染的特点及处治原则；8. 熟悉手部急性化脓性感染的特点及处治原则；了解外科感染的特点与分类。教学重点与难点重点：1. 外科感染的临床表现及处理原则。2. 全身性感染病人的处理原则与护理。难点：1. 特异性感染的病理生理。2. 感染的病因。教学方法和手段教学方法采用案例法、讲授法、比较法、提问法，多媒体讲授教学手段采用分组讨论、情景模拟、视频等手段，真实案例、综合实训贯穿于整个教学过程中教学过程1、加强基础与临床的联系（1）应用录像介绍皮肤准备、呼吸道准备、切口裂开。（2）应用教学情景指导学生提出问题、分析、解决问题。2、展示临床收集相关视频等。广东省食品药品职业技术学校教案（首

43、页）课程外科护理授课内容实训八班级2014级护理班授课日期2015年11月9日2学时教学目标9. 掌握全身性感染的临床表现与处理原则；10. 掌握全身性感染病人的护理；11. 掌握破伤风与气性坏疽病人的护理；12. 熟悉外科感染的处理原则；13. 熟悉破伤风的预防和处理原则；14. 熟悉气性坏疽的临床表现和处理原则；15. 熟悉常见软组织化脓性感染的特点及处治原则；16. 熟悉手部急性化脓性感染的特点及处治原则；了解外科感染的特点与分类。教学重点与难点重点：1. 外科感染的临床表现及处理原则。2. 全身性感染病人的处理原则与护理。难点：1. 特异性感染的病理生理。2. 感染的病因。教学方法和手

44、段教学方法采用案例法、讲授法、比较法、提问法，多媒体讲授教学手段采用分组讨论、情景模拟、视频等手段，真实案例、综合实训贯穿于整个教学过程中教学过程1、加强基础与临床的联系（1）应用录像介绍皮肤准备、呼吸道准备、切口裂开。（2）应用教学情景指导学生提出问题、分析、解决问题。2、展示临床收集相关视频等。广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容损伤病人的护理班级2014级护理班授课日期2015年11月12、13日4学时教学目标1 了解损伤概论分类，病理生理；清创术和敷料交换，挤压综合症。2 熟悉损伤的临床表现、诊断。3 掌握损伤的处理原则；烧伤面积估计、深度评估；烧伤的临床表现、急

45、救原则、抗休克补液方法。4 掌握烧伤病人的护理。教学重点与难点重点：1.损伤的病因、临床表现、诊断及处理原则。2.烧伤病人的抗休克补液。3.烧伤病人创面护理。难点：1.损伤的病理生理， 损伤的诊断。2.烧伤面积计算、深度估计。3.烧伤休克与普通休克的区别，补液量的计算及具体方法。教学方法和手段教学方法：课堂讲授+病案讨论见习辅助教具：多媒体教学过程1 损伤的病因2 损伤的病理 3 损伤的临床表现、辅助检查、临床分型、诊断要点4 损伤的处理原则，清创术及挤压综合症5 烧伤面积、深度的估计6 烧伤休克特点，抗休克治疗7 烧伤创面的处理及护理8 烧伤抗感染治疗9 教学内容总结和课堂教学评估广东省食品

46、药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容肿瘤病人的护理班级2014级护理班授课日期2015年11月16、19日4学时教学目标1、了解肿瘤的概念、分类、病因2、熟悉肿瘤的病理变化和临床表现、治疗原则3、掌握肿瘤诊断要点、肿瘤手术治疗病人的护理4、熟悉肿瘤放射治疗病人的护理教学重点与难点重点：1、肿瘤的分期、诊断要点；2、良、恶性肿瘤的病理变化特点、临床特点难点：1、 肿瘤病人的心理变化教学方法和手段教学方法：课堂讲授+病案讨论见习辅助教具：多媒体教学过程1、概述2、恶性肿瘤、良性肿瘤3、肿瘤病人的心理特点 4、肿瘤手术治疗病人的护理 5、肿瘤放射治疗病人的护理6、肿瘤化学治疗病人的护理7

47、、外科基本技术电教片广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容实训指导班级2014级护理班授课日期2015年11月20、23日2学时教学目标实训十教学重点与难点重点：1、肿瘤的分期、诊断要点；2、良、恶性肿瘤的病理变化特点、临床特点难点：2、 肿瘤病人的心理变化教学方法和手段教学方法：课堂讲授+病案讨论见习辅助教具：多媒体教学过程1、概述2、恶性肿瘤、良性肿瘤3、肿瘤病人的心理特点 4、肿瘤手术治疗病人的护理 5、肿瘤放射治疗病人的护理6、肿瘤化学治疗病人的护理7、外科基本技术电教片广东省食品药品职业技术学校教案（首页）课程外科护理授课内容颅脑疾病病人的护理班级2014级护理班

48、授课日期2015年12月14日2学时教学目标1、了解颅内压增高的病因。2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。教学重点与难点1、 颅内压增高的三主征和库欣反应的表现2、 颅内压增高的病情观察和脑疝的急救和护理3、 脑室引流的护理教学方法和手段教学方法采用案例法、讲授法、比较法、提问法，多媒体讲授教学手段采用分组讨论、情景模拟、视频等手段，真实案例、综合实训贯穿于整个教学过程中教学过程如下备课纸备课纸第一节 颅内压增高一、概述概念颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。正常值颅内压正常值在成人为70200mmHg，儿童为50100mmHg。颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。病理生理类型1、根据病因不同弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起如：颅内肿瘤2、病变发展快慢急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤二、护理评估健康史颅内压增高的原因1、颅内容物体积增加脑体积增加脑脊液增多脑血流量增多颅内占位性病变2、