重症护理发展与趋势

1、重症护理发展与趋势教学目标教学目标v重症护理学学什么重症护理学学什么vICU科室特点科室特点vICU护士的工作要求及工作内容护士的工作要求及工作内容重症护理的概念重症护理的概念v研究危及生命时各种疾病患者的生理及心理研究危及生命时各种疾病患者的生理及心理需求，并对患者及家属及时作出适当的处理，需求，并对患者及家属及时作出适当的处理，以减轻躯体及心理的不良反应。以减轻躯体及心理的不良反应。ICU的简介的简介v重症监护病房（重症监护病房（intensive care unit),简称简称ICU，是以救治急危重症病人为中心的医疗，是以救治急危重症病人为中心的医疗组织形式。它集中具有抢救危重病人经验的

2、组织形式。它集中具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器设备，专业人员和现代化的监测与治疗仪器设备，集中、加强对危重病人进行监测与治疗，以集中、加强对危重病人进行监测与治疗，以提高抢救的成功率，减少死亡率。提高抢救的成功率，减少死亡率。思考：与急救室、复苏室的区别思考：与急救室、复苏室的区别ICU的特点的特点v危重病人集中危重病人集中v专业化医护人员集中专业化医护人员集中v现代化监测与治疗仪器的集中现代化监测与治疗仪器的集中 ICU的建设、精密监护仪器设的建设、精密监护仪器设备、医护人员的专业水平及临床科学实践，备、医护人员的专业水平及临床科学实践，已成为衡量一个国家、一所医院现

3、代化急救已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救医疗水平及社会文明程度的重要标志。医疗水平及社会文明程度的重要标志。ICU的主要病人的主要病人v创伤、休克、感染等引起的多系统器官功能创伤、休克、感染等引起的多系统器官功能衰竭患者衰竭患者v急需心肺脑复苏及复苏后的患者急需心肺脑复苏及复苏后的患者v多发伤、复合伤患者多发伤、复合伤患者v急性物理、化学因素致伤行急危重症，如中急性物理、化学因素致伤行急危重症，如中毒、溺水、触电等患者。毒、溺水、触电等患者。v急性心肌梗死、严重心律失常、急性心力衰急性心肌梗死、严重心律失常、急性心力衰竭等患者竭等患者ICU的主要病人的主要病人v大手术后需监测救治的患者大

4、手术后需监测救治的患者v严重水电解质、渗透压和酸碱失衡的患者严重水电解质、渗透压和酸碱失衡的患者v甲状腺、肾上腺、胰岛等内分泌危象患者甲状腺、肾上腺、胰岛等内分泌危象患者v各类大出血，突然昏迷、抽搐、心力衰竭、各类大出血，突然昏迷、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者ICU的工作人员的工作人员ICU护士承担监测、护理、治疗和急救任务，护士承担监测、护理、治疗和急救任务，故除了应熟悉一般临床护理技术外，尚需具故除了应熟悉一般临床护理技术外，尚需具备特殊监测技术和紧急处理的能力。备特殊监测技术和紧急处理的能力。ICU除了医生、护士外还包括物理治疗医师、除了医

5、生、护士外还包括物理治疗医师、呼吸治疗医师药师、营养师、社会学工作者呼吸治疗医师药师、营养师、社会学工作者等。等。ICU新发展新发展v针对性学科发展针对性学科发展v高科技发展高科技发展ICU护士的素质要求护士的素质要求v有献身及开拓精神和良好的护士素质有献身及开拓精神和良好的护士素质v有一定的人体健康与疾病的基础生理、病理有一定的人体健康与疾病的基础生理、病理知识知识v有广泛的专科护理知识、丰富的实践经验有广泛的专科护理知识、丰富的实践经验v熟练的护理技术操作，熟练掌握心电监测、熟练的护理技术操作，熟练掌握心电监测、急救技术、急救药品应用，掌握心、肺、脑、急救技术、急救药品应用，掌握心、肺、脑

6、、肝肾等功能监测，紧急情况下能与医生密切肝肾等功能监测，紧急情况下能与医生密切配合准确进行各种抢救配合准确进行各种抢救ICU护士的素质要求护士的素质要求v善于创新、独立思考，对病情观察细致，应善于创新、独立思考，对病情观察细致，应用逻辑思维善于发现问题总结经验用逻辑思维善于发现问题总结经验v肯学习、善钻研，接受新事物能力强，工作肯学习、善钻研，接受新事物能力强，工作细致耐心，操作敏捷细致耐心，操作敏捷v能独立按照护理程序完成危重病人的整体互能独立按照护理程序完成危重病人的整体互利，正确书写护理病历利，正确书写护理病历ICU护士的技术要求护士的技术要求v观察技术观察技术v急救技术急救技术v基础护

7、理基础护理v与患者思想交流的技巧与患者思想交流的技巧v与患者家属交流的技巧与患者家属交流的技巧v与其他部门合作的技巧与其他部门合作的技巧v独立运用护理程序，完成病人的整体护理独立运用护理程序，完成病人的整体护理ICU的设置的设置v床位安置床位安置ICU的设置的设置v中心监护站中心监护站ICU的设置的设置v计算机网络监护系统计算机网络监护系统监护系统按功能分类监护系统按功能分类l心电监测仪心电监测仪l床边心电监测仪床边心电监测仪l携带式心电监测仪携带式心电监测仪l 传输心电监测仪传输心电监测仪l多功能监护仪多功能监护仪监护类型监护类型ICU的设置的设置v闭路电视监控系统闭路电视监控系统ICU的设

8、置的设置其它还需要：多功其它还需要：多功能监护仪、中心监能监护仪、中心监护仪、床边监护仪、护仪、床边监护仪、呼吸机、除颤仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、心电图机、输液泵、心电图机、床边床边X线机等线机等ICU的组织与管理的组织与管理安全管理制度安全管理制度病室管理病室管理探视管理制度探视管理制度感染管理制度感染管理制度设备管理制度设备管理制度ICU的管理的管理v探视管理：无家属陪住，定时探视探视管理：无家属陪住，定时探视ICU的管理的管理v感染控制：严格无菌操作、常规更衣制度、感染控制：严格无菌操作、常规更衣制度、定时清洁消毒病室、工作人员定期体检等定时清洁消毒病室、工作人员定期体检等ICU的护理

9、工作的护理工作接收病人接收病人v基本体检基本体检：v意识、肢体活动、意识、肢体活动、生命体征、全导联心生命体征、全导联心电图、皮肤、最近的电图、皮肤、最近的检查结果、用药情况、检查结果、用药情况、各管路是否通畅、引各管路是否通畅、引流液情况、过敏史等。流液情况、过敏史等。ICU的护理工作的护理工作监护监护基础监护基础监护加强监护加强监护监护内容监护内容ICU的护理工作的护理工作基础监护基础监护v包括：持续性心电监护，生命征监测，包括：持续性心电监护，生命征监测，正确给氧，保持气道通畅，建立静脉通正确给氧，保持气道通畅，建立静脉通路，导尿病保留尿管，抽血做电解质、路，导尿病保留尿管，抽血做电解质

10、、血气等项目检查，重新检查并固定所有血气等项目检查，重新检查并固定所有管道，做护理记录管道，做护理记录ICU的分级监测的分级监测 分级分级 适用指标适用指标 监测内容监测内容 监测项目监测项目一级监测一级监测生命体征平稳，生命体征平稳，已脱离危险的已脱离危险的恢复期和大手恢复期和大手术病人术病人常规监测常规监测心电图、无创血心电图、无创血压、脉搏、呼吸、压、脉搏、呼吸、体温、尿量、液体温、尿量、液体出入量体出入量 二级监测二级监测具备一个脏器具备一个脏器衰竭的指征，衰竭的指征，需进行受损脏需进行受损脏器支持治疗者器支持治疗者增加常规监测增加常规监测频度、受损脏频度、受损脏器功能监测器功能监测血

11、流动力学、呼血流动力学、呼吸功能、肝、肾、吸功能、肝、肾、脑功能等监测脑功能等监测三级监测三级监测两个以上脏器两个以上脏器衰竭的病人衰竭的病人（病情重、病（病情重、病死率高）死率高）全面监测（常全面监测（常规监测、受损规监测、受损脏器功能监测、脏器功能监测、其它脏器功能其它脏器功能监测）监测）二级监测的内容二级监测的内容另外需每日测体另外需每日测体重，计算热、氮重，计算热、氮平衡，动态观察平衡，动态观察病情病情 ICU病人的监护病人的监护心理护理心理护理 护理评估护理评估监测监测基础护理基础护理饮食护理饮食护理实验室检查实验室检查一般护理一般护理体温体温循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统神经系统

12、神经系统血液系统血液系统消化系统监测消化系统监测肾功能肾功能肝功能肝功能细菌学监测细菌学监测加强监护加强监护ICU病人的监护病人的监护ICU的护理工作的护理工作加强监护（系统监护）加强监护（系统监护）v重要器官功能维持：如安插漂浮导管做血流重要器官功能维持：如安插漂浮导管做血流动力学监测，放置人工气道机械通气等。动力学监测，放置人工气道机械通气等。ICU的护理工作的护理工作制定护理计划制定护理计划v由于病情危重，一般应现根据进入病房时的由于病情危重，一般应现根据进入病房时的临床表现作出护理诊断、并制定护理计划，临床表现作出护理诊断、并制定护理计划，即开始护理，然后再根据监护结果及时调整即开始护

13、理，然后再根据监护结果及时调整护理措施，修改护理计划。护理措施，修改护理计划。ICU的护理工作的护理工作病人转出病人转出v病情稳定可以转出，避免病情稳定可以转出，避免ICU资源浪费。资源浪费。v转出中应注意保持气道通畅，持续心电监护，转出中应注意保持气道通畅，持续心电监护，调节好各种药物的记录，调整管道防止途中调节好各种药物的记录，调整管道防止途中脱落，随时观察病情。脱落，随时观察病情。请讨论：护士应做哪些心理护理工作？请讨论：护士应做哪些心理护理工作？其它其它ICU的护理工作的护理工作心理工作心理工作v重症患者的特殊心理状态对疾病治疗护理的重症患者的特殊心理状态对疾病治疗护理的影响影响v躯体

14、的痛苦和陌生的环境引起加重心理上的躯体的痛苦和陌生的环境引起加重心理上的孤立、绝望、恐惧孤立、绝望、恐惧其它其它ICU的护理工作的护理工作心理工作心理工作v家属的需求：对病情了解的渴望、对患者康家属的需求：对病情了解的渴望、对患者康复的期待、对死亡伤残的恐惧等等复的期待、对死亡伤残的恐惧等等l体温监测体温监测l呼吸系统功能监护呼吸系统功能监护l循环系统功能监测循环系统功能监测l中枢神经系统监测中枢神经系统监测l肾功能监测肾功能监测常用重症监护技术常用重症监护技术常用重症监护技术常用重症监护技术体温监测体温监测中心温度中心温度体表温度体表温度监测皮肤与中心温监测皮肤与中心温度差的临床意义度差的临

15、床意义l临床测量方法临床测量方法l护理观察护理观察常用重症监护技术常用重症监护技术呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测l临床监测临床监测l护理观察护理观察肺容量的监测肺容量的监测脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（SpO2）监测）监测血气监测血气监测l潮气量（潮气量（VT）l肺活量（肺活量（VC）l每分钟通气量（每分钟通气量（VE）l每分钟肺泡通气量（每分钟肺泡通气量（VA）l功能残气量（功能残气量（FRC）l生理无效腔（生理无效腔（VD）肺容量的监测肺容量的监测呼吸机呼吸机制氧机血氧饱和仪常用重症监护技术常用重症监护技术循环系统功能监测循环系统功能监测心电监测心电监测心率（心率（HR）监测）监测血压监测血压监测中心静脉压监测中心静脉压监测（CVP）血流动力学监测血流动力学监测l临床监测临床监测l护理观察护理观察DP-2.0型手持式心电图分析仪型手持式心电图分析仪(三导联）三导联）心电监测心电监测常用重症监护技术常用重症监护技术中枢神经系统功能监测中枢神经系统功能监测颅内压监测颅内压监测昏迷指数监测昏迷指数监测脑电图监测脑电图监测l临床监测临床监测l护理观察护理观察常用重症监护技术常用重症监护技术肾功能监测肾功能监测肾浓缩稀释功能肾浓缩稀释功能血尿