基本急救教案-

1、教 案课程名称： 海上基本急救 教案编写要求1、 教案每年更新一次，授课过程注意总结修改教案，每学期开学前三天将教案交教研室检查。2、 封面填写要求：1）、课程名称：填写课程名称或试验项目名称。2）、授课对象：填写专业和班级。3、教案正文编写要求： 1）、教学内容：填写本次课主要讲授内容。 2）、教学目的：本次课程要达到的目的。 3）、教学重点：填写本次课要求学生熟练掌握的内容。 4）、教学组织： A、填写课程要求，如：考勤、排队、课堂要求等。 B、填写实验分组要求。 C、填写安全注意事项等。 5）、教学方法与手段：完成本次课的方法与手段，包括降解、演示、实际操作、录像、挂图、CAI等。 6）

2、、教学设施设备及教具：填写本次课程需要设施设备及教具。 7）、评估考试内容与标准：填写达到的标准和表明适任的方法。 8）教学步骤：填写具体的教学实施方案和时间的详细划分。 9）、课后小结：对本次课内容在完成一个班级授课任务后的总结，包括发现问题、改进措施、建议等。 10）、检查情况记录：由教研室主任人和中心主管领导检查填写，包括意见和建议。4、教案附页填写要求：填写具体讲授内容，可多加附页。5、教研室每学期初检查一次教案，学期中抽查3次。 课程名称海上基本急救课 次第 1 课教学内容：第一章 海上基本急救培训概述 第二章 海上常用急救技术 人工呼吸、胸外按压、出血与止血、包扎、固定搬运、注射、

3、消毒与灭菌。教学目的：履行STCW78/95公约，船舶上人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施，包括人工呼吸、胸外按压、止血、包扎、固定搬运；了解人体结构和功能，注射及消毒与灭菌。教学重点：海上急救的目的原则，人体结构功能，各种急救措施。教学组织：考勤，提出本次课的要求。教学方法与手段：启发式课堂讲授，实例补充。教学设施设备与教具：供30人上课的教室，教材，学员培训记录，教学手册。评估考试内容与标准：课程结束后，每位学员必须参加评估，评估成绩合格者方可参加考试，旷课两次者不能参加所有考核，考试（书面）判断题25x1分；单选题50x1.5分；60分为及格。教学步骤：1 教与学相互提出要求，学习本课

4、程要求。2 课程总体要求，课时安排。3 考试、评估要求，考勤要求。4 海上急救的由来。5 培训目的、原则；人体结构功能；病情轻重的判断。6 海上常用急救技术，人工呼吸、胸外按压、出血与止血、包扎、固定搬运、注射、消毒与灭菌及针刺顺序讲解，辅以实例。7 总结归纳，布置课后思考题。学时分配10分钟10分钟10分钟5分钟50分钟90分钟5分钟课程名称海上基本急救课次第 2 课教学内容：第三章 常见急症的急救 ，骨折、脱臼、溺水、触电、烧伤、冻伤、休克、昏厥、中暑现场急救。第五章危险品中毒与抢救原则。教学目的：掌握骨折、溺水、触电、烧伤、冻伤、中暑、中毒、昏厥、休克、中毒的迅速诊断及应急措施；熟悉上、

5、下船和直升飞机搬运；了解脱臼的诊断和处理。教学重点：骨折、脱臼、溺水、触电、烧伤、冻伤、中毒、昏厥、休克。教学组织：考勤，复习，总结教与学的情况，讲授新课。教学方法与手段：启发式课堂讲授，讨论，提问。教学设施设备与教具：供30人上课的教室，教材，学员培训记录，教学手册。评估考试内容与标准：课程结束后，每位学员必须参加评估，评估成绩合格者方可参加考试，旷课两次者不能参加所有考核，考试（书面）判断题25x1分；单选题50x1.5分；60分为及格。教学步骤：学时分配1课前提问，总结。15分钟2骨折、脱臼、溺水、触电、烧伤、冻伤、昏厥、休克。、60分钟3危险品中毒。90分钟4.上、下船和直升飞机搬运。

6、10分钟5课后总结，布置思考题。5分钟课程名称海上基本急救课次第3 课教学内容：第四章 常见急症的处理；第六章 急救箱与常用急救药品。教学目的：熟知船上常见病的处理。掌握急救箱内物品的正确使用方法； 教学重点：发热；心、脑血管急症的处理；急腹症的处理。急救箱内物品的正确使用方法。教学组织：考勤，复习，总结教与学的情况，讲授新课。教学方法与手段：启发式课堂讲授，讨论，提问。教学设施设备与教具：供30人上课的教室，教材，学员培训记录，教学手册。评估考试内容与标准：课程结束后，每位学员必须参加评估，评估成绩合格者方可参加考试，旷课两次者不能参加所有考核，考试（书面）判断题25x1分；单选题50x1.

7、5分；60分为及格。教学步骤：学时分配1 课前提问，总结。25分钟2 常见急症的处理。90分钟3 急救箱的配备与使用。60分钟4 课后总结，布置思考题。5分钟课程名称海上基本急救实操课次第4 课教学内容：人工呼吸、胸外按压、出血与止血、包扎、固定、搬运、急救箱内物品的正确使用方法。教学目的：掌握心肺复苏（开放气道、人工呼吸法、胸外按压法）止血法、包扎法、血压的测量方法；熟悉急救箱内物品的配备使用；了解骨折固定法、搬运法、肌肉注射。教学重点：心肺复苏步骤、止血法、包扎法、血压的测量方法；急救箱内物品的配备使用。教学组织：考勤、提出本次课要求。教学方法与手段：讲解示范、分组操作、总结。教学设施设备

8、与教具：供30人上课的教室，教材，实操所需教具详见实操指导书。评估考试内容与标准：评估以实际操作为主，回答问题为辅，以合格不合格为标准，具体内容详见指导书。教学步骤：学时分配1 教与学相互提出要求，学习本课程要求。15分钟2示范讲解心肺复苏步骤（开放气道、口对口人工呼吸法、胸外按压法）止血法、包扎法、骨折固定法、搬运法、急救箱内物品的配备使用、血压的测量方法。55分钟3分组操作。学生分3组，分别操作30分钟后按一定顺序交换。90分钟4总结。20分钟教案附页海上基本急救讲稿简介第一次课第一章 概述一、急救的目的和原则所谓急救：就是针对短时间内威胁人体生命安全的意外伤害和急症，所采取的一种紧急医疗

9、措施，而在船舶上所采取的紧急的临时性医疗措施称海上急救。一、海上急救的目的：1挽救或延续伤病员的生命。2改善病情、减轻病员的痛苦。3防止病情恶化，预防并发症和后遗症发生。二、海上急救的原则1迅速弄清情况。判断病员病情的轻重。分轻重缓急，先抢救紧急的和有危险的病人。2稳定伤病患者的情绪，鼓励、安慰伤病患者，帮助树立必胜信心。3对呼吸、心跳停止的伤病员要立即实施人工呼吸。4对有出血的伤病员，要立即止血。5开放性外伤，骨折伤员要先止血、清创、包扎后固定。6对于原因不明的疼痛，特别是急腹症时不要用强的镇痛药。7对意识不清或疑有内伤者，不要给食物和饮料。8对中毒或出现休克者，要迅速给予相应的抢救。二、人

10、体的解剖结构和生理功能 (一)人体概述人体由头、颈、躯干和四肢4个部分组成。脑和脊髓是人体各种活动的中枢。细胞是构成人体的基本单位，许多形状相仿、作用相同的细胞聚在一起，成为组织。四大基本组织按一定规律结合起来，形成执行一定生理功能的结构，称为器官，几种生理功能相同的器官再结合起来成为一个系统。整个人体可分为九大系统。运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。全身骨共有206块，起保护、支持、运动、造血、调节代谢平衡等生理功能。骨与骨之间借结缔组织相互连接，形成骨连接。肌肉是骨骼运动的动力器官，其形态多种多样。长梭状的肌肉多位于四肢，牵引骨产生运动；扁平的阔肌多见于胸腹壁，对内脏有支持和保护作用

11、。消化系统消化系统其基本功能是摄取食物,进行物理性和化学性消化,吸收其分解后的营养物质和排出消化吸收后剩余的食物残渣。消化系统由消化管和消化腺两大部分组成，消化管可分为口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠）等。通常把从口腔到十二指肠的一段消化管称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于口唇至肛门整个消化管管壁内的无数小腺体，它们均借排出管道将分泌物排入消化管腔内，以对食物进行化学性消化。呼吸系统呼吸系统的主要功能是机体与外界环境间的气体交换，吸入氧气，排出二氧化碳。呼吸系统由呼吸道和肺这两大部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、

12、气管、支气管等，它们的壁内有骨或软骨支持以保证气体的畅通。通常把鼻、咽、喉叫上呼吸道，把气管、支气管及其在肺内的分支叫下呼吸道。 脉管系统脉管系统是人体内行使运输功能的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统主要由心脏、动脉、静脉及毛细血管组成。主要功能是将营养物质运送到全身各器官、组织和细胞。并将它们的代谢产物排出体外，以保证人体新陈代谢的正常进行。心脏是循环系统的动力器官。血液充满于心血管内，是体液的重要组成部分。血液由心脏射出，经动脉、毛细血管、静脉再回心脏，如此循环不止，根据具体途径可分为体循环和肺循环，两种循环同时进行。淋巴系统由淋巴管道、淋巴结和淋巴器官组成，是心血管系统

13、的辅助系统。泌尿系统泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道4个部分组成。其主要功能是排出机体内代谢废物。机体在进行新陈代谢过程中产生大量废物，经血液循环流经肾，在肾内形成尿液，再由排尿管排出体外，肾脏不仅排泄废物，也是调节体液、维持电解质平衡的器官。输尿管上端与肾相连，下端通膀胱，输尿管全长的口径粗细不一，有3个狭窄部。一个在肾盂与输尿管移行处，一个在越过小骨盆的入口处，最后一个在进膀胱的壁内部。这些狭窄部常是结石阻塞的部位。膀胱位于骨盆腔内，呈囊袋状，下端和尿道相通，膀胱贮存尿液。神经系统神经系统有调节人体一切生命活动的功能，包括脑、脊髓及与脑、脊髓相连的脑神经、脊神经和神经节。其中脑、脊髓为中

14、枢神经，脑神经、脊神经及植物神经为周围神经。中枢神经系统通过周围神经系统起作用。人体统一的调节控制系统是由内分泌调节和神经调节一起构成。大脑：是人体的控制中心，各自管理对侧的人体活动。脑干：由中脑、桥脑和延髓组成，其中延髓为生命中枢，控制心跳、呼吸、血压等。小脑：主要机能是协调随意运动和维持身体平衡。 脊髓：位于椎管内，上与脑相连，脊髓的中央部分可调节四肢伸展、呼吸、运动，以及排尿、排便。周围部分起传导作用，把脑的命令传送到四肢和躯干，又把四肢、躯干的信息上传给脑。此外还有内分泌系统、生殖系统及感觉器官等。三、基本生命体征体温：是指身体深部温度而言，人体温度保持恒定是进行新陈代谢和正常生命活动

15、的必要条件。用体温计测量体温有3种方式：(1)口测法；正常值为36.337.2。(2)腋测法；正常值为3637。 (3)肛测法；正常值比腋温高0.30.5。其中肛温最接近身体深部温度。呼吸：是人体内外环境之间进行气体交换的必需过程。正常人呼吸运动均匀而有节律，成人每分钟1620次。呼吸与脉搏的比例为14。脉搏：正常情况下，由于心脏的跳动使全身各处动脉壁产生有节律的搏动，这种搏动称为脉搏。成人安静状态下每分钟60100次。发热时脉搏也增快，体温每升高1脉搏增快1020次/分。血压：是流动着的血液对血管壁所施的侧压力。血压（通常指动脉压）的正常范围；收缩压90139mmHg，舒张压6089mmHg

16、。第二章 海上常用的急救技术一、人工呼吸当呼吸停止、心脏仍在跳动或刚停止跳动时，用人工的方法，使空气有节律地出入肺部，以供组织代谢所需的氧气，并排出二氧化碳，这种方法称为人工呼吸法。适用于溺水、触电、窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹等突发性的呼吸停止时的抢救。常用的人工呼吸法分为：口对口人工呼吸法；口对鼻人工呼吸法；仰卧压胸法；俯卧压背法；举臂压胸法五种。其中口对口人工呼吸法效果最好。在进行人工呼吸时应注意：(1)判断准确，快速进行。判断病员是否有呼吸的方法很简单：把手放在病员的鼻孔下感觉是否有气体从口鼻出来；看病员的胸腹部是否有起伏运动。(2)保持呼吸道通畅。先尽可能地将病员置于空气流通

17、处，松开衣领和裤带，清除口鼻内异物，如有假牙需取出，若舌头堵塞气道，则用纱布或布片包住后把它拉开。(3)做口对口人工呼吸时吹气不宜过猛，吹气的时间占呼吸周期的1/3，同时要观察病员胸廓起伏运动，轻轻隆起时为吹气合适。(4)服剧毒药物及口鼻部严重外伤者不能做口对口或口对鼻人工呼吸，胸背部损伤明显者，不做仰卧压胸、俯卧压背及举臂压胸法人工呼吸。二、胸外心脏按压胸外按压是用人工的力量挤压胸部，使心脏内的血液排入主、肺动脉，当放松时胸骨恢复到原来位置，使胸腔内负压增加产生抽吸作用，有助于静脉血回流入心脏。具体操作：部位：将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。深度：使胸骨下陷35c

18、m。频率：速率应100次/分。胸压术的注意事项:(1)首先病员应仰卧放在硬板床上或地上，解开衣扣、裤带。(2)按压部位应准确，约在胸骨的中下1/3交界处。(3)按压应平稳、均匀、有规律，按压和放松时间大致相等。(4)若心脏按压与口对口人工呼吸同时进行，二者比例为302；每个周期为5组，时间大约2分钟。（5）胸外按压的禁忌症：广泛肋骨骨折、心脏外伤、张力性气胸等。胸外按压的有效指征：首先可摸到大血管，如股动脉、颈动脉搏动（最主要的标志），然后能测出血压、颜面肤色、口唇、指甲色泽转红润，瞳孔由放大逐渐恢复。三、外伤出血与止血出血是血管破裂或断裂后血液外流的一种现象。当身体大量失血时（8001 00

19、0 mL）就会出现头昏、耳鸣、眼花、倦怠、不安、口渴等全身症状。若失血量超过1 000 mL，可出现皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、呼吸急迫、血压下降、休克等。当失血量超过全身血量的1/2（全血量约占体重的78），就可引起呼吸和心跳停止。止血方法1指压止血法全身主要动脉的压迫止血点有：(1)颞浅动脉：用于同侧的头顶部出血。(2）面动脉：用于同侧面部的止血。(3）颈总动脉：用于该侧的头、面部的较大出血。 (4）锁骨下动脉：用于肩部、腋窝部、上肢的动脉出血。(5）肱动脉：用于手、前臂的临时止血。(6）尺、桡动脉：用于手部小动脉出血的临时止血。(7）股动脉：用于下肢动脉出血的临时止血。(8）胫前动脉、

20、胫后动脉指压止血法：用于足部动脉出血的临时止血。2止血带止血法适用于四肢较大的动脉出血。3加压包扎止血法(1)敷料加压包扎止血法(2)屈肢加垫止血法四、包扎包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛，常用的材料有绷带、三角巾等。1绷带包扎的基本方法有：(1)环形包扎法； (2)蛇形包扎法；(3)螺旋形包扎法； (4)螺旋形反折包扎法； (5)“8”字形包扎法。2三角巾包扎的基本方法三角巾包扎法适用于身体任何部位伤处的包扎，具有使用灵活、容易掌握、包扎面大、效果较好的特点。五、无菌操作技术灭菌与消毒的基本知识1灭菌：是指杀灭物品中所有的微生物，无论这种微生物是否

21、对人体有害。常用的方法有高温、紫外线。高温灭菌法中分为湿热灭菌法和干热灭菌法。(1)湿热灭菌法： 高压蒸汽灭菌法； 蒸笼灭菌法； 煮沸灭菌法。(2)干热灭菌法：燃烧法是一种最简单、迅速、彻底的灭菌方法。2消毒：是指杀灭病原微生物的方法，并不要求清除或杀灭所有微生物。所用的消毒药物称消毒剂。常用的化学灭菌剂和消毒剂有：2%中性戊二醛水溶液 10%甲醛溶液 70%酒精1:1000新洁尔灭溶液 1:1000洗必泰溶液 。六、注射法(1)皮内注射法：用于药物过敏试验及预防注射。(2)皮下注射法：用于预防接种，或不能经口服用的药物且要求在一定时间内发生药效时。(3)肌肉注射法：用于需要迅速发挥药效且不能

22、经口服的药物。(4)静脉注射法：使药物较肌肉注射更迅速地发挥作用。七、伤口换药所谓伤口换药就是处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等过程。也称为更换敷料或上药。伤口换药的目的：1观察伤口。2去除坏死组织。3清洁创面。4引流通畅。5促进组织生长。换药的原则：1无菌原则。2清除失活坏死组织。3保持、促进肉芽生长。4促进伤口愈合。本次课思考题：1、 海上急救的目的及原则。2、 人体各系统的结构和功能。3、 如何判断病情轻重？4、 正常成人的体温、脉搏、呼吸及血压是多少？5、 人工呼吸、胸外按压的适应症、禁忌症是什麽？6、 蒸汽灭菌法的适应症及有效期。7、 胃、肝、胰、

23、阑尾的体表投影在哪里？第二次课第三章 常见灾伤的急救 一、骨折与脱臼(一)骨折骨折是骨的完整性、连续性遭到破坏。临床表现：(1)疼痛和压痛； (2)局部肿胀与瘀斑；(3)功能障碍；(4)畸形与异常活动； (5)骨擦音。骨折的急救：骨折急救的目的是用简单而有效的方法，保护患肢、防止休克、预防感染、有效固定。 固定材料以特制夹板最好，也可用木板、硬纸板代替。固定要包括骨折处的上、下两个关节，并要求露出指（趾）端以便观察血液循环变化，如发现指（趾）端苍白、麻木、青紫、剧烈疼痛应松开重新固定，松紧适当。固定的材料不能与皮肤接触，防止皮肤受压、组织坏死。对疑有脊柱骨折者搬运时应保持脊柱平直，不能任病人站

24、立或坐起，以免引起或加重脊髓损伤。搬动病人需34人，并由一人指挥，协调一致，平起平放。转送病人应用硬担架或平板，如不得已使用软担架时病人应俯卧。搬运颈椎损伤的病人，要使头部固定于中立位，不屈不伸，颈部两旁用卷叠的衣服垫好，防止颈部旋转，运送时要轻轻牵引头部，保持住与躯干纵轴方向的牵引。(二)关节脱位组成关节的各骨的关节面，失去正常的对合关系称关节脱位，俗称脱臼。常由外力的作用引起。关节脱位主要有以下几个特点。(1)畸形；(2)弹性固定； (3)关节盂空虚。关节脱位的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位以手法复位为主，时间越早复位越容易、效果越好。复位时严禁粗暴动作，否则将加重损伤，甚至造成骨折

25、或血管、神经损伤。一般固定时间为23周。二、溺水是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息，吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变，电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。救治：患者被营救上来后，首先要清理呼吸道，清除口腔和鼻腔内的泥沙、杂物，以保持呼吸道通畅。 迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。倒水时间不宜过长，以免耽误复苏时间。对呼吸、心跳停止的患者立即进行心肺复苏，尽快进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。患者经抢救苏醒后，为预防吸入性肺炎，可用适量的抗菌素，注意保暖。 三、冻伤冻伤：寒冷引起的局部组织损伤。当海水温度低于15时，如落水人

26、员得不到救援，将在16小时内死亡。局部冻伤表现为皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后伤部表现与烧伤相似，按程度可分为四度。冻僵：冻僵是寒冷环境引起体温过低而发生的以神经系统和心血管损害为主的严重的全身性疾病。主要变化是血液循环和细胞代谢障碍。冻伤的治疗：复温，将冻伤部位浸泡在3842的温水中约57分钟。根据冻伤的程度做相应的处理。一、二度冻伤冲冼后可涂冻伤膏，较大的水疱可用注射器吸出其中的渗出液，然后包扎；三、四度冻伤进行创面消毒、包扎、保暖，待坏死组织分界完全明确后，方可切除坏死组织，创面换药。冻僵的治疗：迅速将患者移至暖处，搬动时要小心轻放、避免碰撞后引起骨折。脱去湿冷衣服，患者体温在323

27、3时，可用毛毯或被褥裹好身体，使患者在温暖条件下逐渐自行复温，体温低于31时，应加用热风或用44左右热水袋温暖全身，或将患者浸泡于4042温水中，使其缓慢复温。此外还应注意对症治疗，补充营养。四、电击伤电击伤是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤和功能障碍。交流电比直流电危险，低电压40伏即有电损伤的危险。电击伤的表现：人接触电流后，轻者当即发生头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩，重者出现昏迷、持续抽搐，呼吸、心跳停止。局部损伤主要表现为烧伤，电流通过人体，有“入口”和“出口”，通常入口的损伤较出口重。机体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死。治疗：

28、以预防为主，减少触电事故的发生。一旦触电应迅速使病人脱离电源，用不导电的物体如干棒将电源拔开或立即关闭电闸等。如发生呼吸、心跳已停，应立即进行人工呼吸与胸外心脏按压。电烧伤的全身治疗基本与一般烧伤相同，但电烧伤深且水肿较广泛，因此补液量较同等面积烧伤为多，可根据病人全身情况及尿量调整，局部治疗则同一般烧伤。六、中暑中暑是指在高温影响下体温调节功能紊乱，烈日曝晒或在高温环境中重体力劳动所致的一组急症。中暑按病情可分为：(1)先兆中暑；(2)轻症中暑；(3)重症中暑：又可分为以下4种类型。中暑衰竭；中暑高热；中暑痉挛；日射病。治疗：(1)先兆中暑及轻症中暑时，让患者离开高温环境到阴凉处安静休息，适

29、当补充清凉含盐饮料。(2)重症中暑时根据不同的类型给相应的处理。 中暑衰竭：应及时处理，防止向中暑高热转化，如主要为失水可给等渗葡萄糖水静滴，如主要为失盐给生理盐水静滴。 中暑高热：应立即采取各种降温措施。 中暑痉挛：口服含盐的清凉饮料，轻者即可控制，重者可给葡萄糖生理盐水静滴。 日射病：到阴凉处安静休息，头部用冰袋或冷水湿敷。七、昏厥昏厥是指突然发生的、短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。最常见的是血管神经性昏厥。其诊断要点有：(1)有明显的诱因，短暂的前驱症状。(2)常发生于直立位或坐位。(3)昏厥时血压下降，心律减慢而微弱，面色苍白，且持续到昏厥后期。(4)恢复较快，

30、无明显后遗症。急救措施：(1)出现前驱症状时马上平卧位，或低头深呼吸。(2)要平卧到意识完全恢复为止，意识清醒后，再卧至少10分钟，否认可能会发生第二次昏厥。 (3)意识不清的病人，可通过各种刺激使其早些苏醒，如针刺人中穴等。(4)去除诱因，治疗原发病。八、休克休克是急性循环功能不全，使维持生命的重要器官得不到足够的血液灌注而产生的综合病症。其主要临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊等。引起休克的原因有很多，按其发生的原因可分为以下5种： 1神经源性休克；2低血容量性休克；3心源性休克；4中毒性休克； 5过

31、敏性休克急救方法：去除病因；对休克病人的体位，原则上采取平卧位，头抬高10°20°，下肢抬高20°30°有利于改善呼吸和静脉回流；对昏迷者，应将患者头部偏向一侧，防止口腔分泌物流入气管，对烦躁不安者可给镇静剂；注意保暖，减少热量散失，维持正常体温。九、晕船船舶航行或停泊时，由于涌浪引起船体颠簸，使人体前庭平衡器官受到异常刺激，从而产生眩晕和皮肤苍白、出冷汗、流涎、上腹不适，乃至恶心、呕吐等一系列植物神经反应的症状和体征，称为晕船。晕船的病因目前尚无肯定的说法。晕船的防治：主要有以下几个方面：加强锻炼，减少诱发因素，及药物防治。第五章危险品中毒及抢救原则一

32、、危险品中毒的急救原则有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒。引起中毒的化学物质称毒物。 急救原则：1立即停止毒物接触 2清除体内尚未吸收的毒物（去毒法）催吐：昏迷、惊厥、吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不能催吐。洗胃：一般在服毒后6小时内洗胃有效，但吞服强腐蚀性毒物时不能洗胃。惊厥患者洗胃慎重。导泻：常用盐类泻药，如硫酸镁或硫酸钠15g溶于水内，口服。灌肠：适用于中毒超过6小时以上，导泻无效，及抑制肠蠕动的毒物中毒。3促进已吸收毒物的排出利尿：静脉注射葡萄糖可增加尿量而促进毒物排出。供氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。血液净化：一般用于严重中毒。4特殊解毒药物应用（解毒法

33、）金属中毒用依地酸钙钠；高铁血红蛋白症解毒药亚美蓝；氰化物中毒解毒药亚硝酸盐-硫代硫酸钠；有机磷农药中毒解毒药阿托品、解磷定；中枢神经抑制剂解毒药纳络酮。5对症治疗有许多中毒并无特殊解毒疗法，对症治疗很重要。如卧床休息、保暖、保持呼吸道通畅、密切观察生命体征等。二、食物中毒食物中毒的原因很多，有细菌性，植物性和动物性三种，其中以细菌性食物中毒最为常见。临床上分为胃肠型和神经型两大类。胃肠型：多发生于夏秋季，以急性胃肠炎为主要表现。神经型：以神经系统症状为主，如抢救不及时病死率较高。急救处理：除对症急救外，一般按急性胃肠炎进行治疗、护理，如卧床休息和注意保暖等。脱水者给补液、腹泻者给予思密达、黄

34、连素、喹诺酮类等口服；呕吐、疼痛明显者口服普鲁苯辛、肌注阿托品、山莨菪碱；惊厥者肌注安定等；必要时给予催吐、洗胃、硫酸镁导泻、水合氯醛保留灌肠；呼吸困难给予吸氧，必要时注射呼吸兴奋剂尼可刹米等。三、急性一氧化碳中毒一氧化碳是无色、无味的气体，是由于含碳化合物燃烧不完全所产生的。临床表现：表现为头晕、头痛、心悸、耳鸣、口唇黏膜呈樱桃红色、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、幻觉等。甚至皮肤及黏膜均出现樱桃红色，呼吸困难，意识丧失，浅昏迷。进而深昏迷，各种反射消失，常有脑水肿，惊厥，呼吸衰竭，肺水肿，休克等。急救处理1将病人迅速移至空气新鲜处。保暖，保持呼吸道通畅，有呕吐时将

35、患者的头部侧向一边。2有条件的船舶给予高流量吸氧。3脑水肿者可用20%甘露醇125500ml快速静点脱水，如有抽搐首选地西泮。4如患者呼吸心跳停止，立即现场进行“心肺脑复苏术”。四、二氧化碳窒息二氧化碳(CO2）是无色、无臭的气体，它本身无毒性，但可引起空气中的氧气含量降低，并能在肺部阻碍氧进入血液，而引起严重缺氧乃至窒息。临床表现：头痛、头晕、耳鸣、气急、胸闷、乏力、脉快而弱，面颊发绀、烦躁、谵妄、呼吸困难，继而嗜睡、淡漠、昏迷、血压下降乃至死亡。急救处理 首先将病人转移到空气新鲜处，吸氧，随病人呼吸好转逐渐增大给氧量，以至采用高压氧治疗。必要时可使用呼吸兴奋剂，有呼吸衰竭或已停止者，应立即

36、进行人工呼吸，肺水肿者应用脱水剂。五、石油中毒石油中毒主要见于吸入或误服石油所致，皮肤吸收的很少。早期表现为大脑皮质抑制，继而被麻醉。临床表现1轻度中毒：为一般麻醉症状，也可出现酒醉样步态、精神异常等。一般在脱离现场，给以简单治疗后便能很快好转。2重度中毒：常因短时间内吸入大量石油蒸汽所致，可分为三种类型：昏迷型；中毒性精；石油吸入性肺炎。急救处理1立即将患者移至空气新鲜场所，卧床休息，并注意保暖。2有呼吸困难者，给予吸氧，有呼吸抑制者可注射呼吸兴备剂，必要时进行人工呼吸。3误服石油中毒者可饮用温牛奶或用橄揽油洗胃，硫酸镁导泻或清洁灌肠。4如发生脑水肿，脱水剂降颅压。如出现抽搐，则用安定或苯巴

37、比妥钠肌肉注射。5吸入性肺炎，可用足量的抗菌素治疗。六、有机磷中毒主要通过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布全身各脏器。临床症状毒覃碱样表现：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小，严重者出现呼吸困难、肺水肿等。烟碱样表现：表现为肌肉震颤、抽搐、肌张力减退，尤其是呼吸肌，严重时呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统症状：头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。急救处理1迅速清除毒物接触中毒者立即移离现场，脱去污染衣物，局部用清水冲洗。口服中毒者立即用温水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）或1%食盐溶液彻底洗胃。神志清者用催吐法。2应用解毒

38、剂抗胆碱能药：常用阿托品，治疗原则早诊断、早应用，足量反复用药，达阿托品化后减量维持。（胆碱酯酶复活剂：遵循早期、足量、联合、重复给药的原则。常用药物有解磷定。七、强酸强碱中毒急性强酸中毒多因生产中吸入大量酸雾或皮肤接触，以及经口误服而致。临床表现皮肤接触者：局部灼伤、糜烂、坏死、结痂。创面干燥，少有水泡。眼部接触者：结膜充血、眼痛、灼热感、流泪，角膜上皮脱落甚至可以出现角膜混浊、穿孔、失明。经口中毒者：消化道烧灼痛，口咽部黏膜溃疡，严重者可有消化道穿孔，甚至休克。呼吸道接触者：咽喉干燥、咳嗽、咳血性泡沫痰、声音嘶哑、严重者气促、呼吸困难甚至休克。急救处理呼吸道吸入者：迅速脱离中毒场所，到空气

39、新鲜处，保持呼吸道通畅。皮肤接触者：立即以清水反复冲洗，后用2%碳酸氢钠或肥皂水中和，然后用清水冲洗净后，按一般灼伤创面处理。眼睛损伤者：立即用大量清水或生理盐水冲洗，给与可的松药水及抗生素交替点眼，必要时用地卡因溶液滴眼止痛。经消化道中毒者：可用牛奶、蛋清、植物油、豆浆、氢氧化铝凝胶、思密达散口服以保护胃黏膜。急性强碱中毒多因直接接触皮肤黏膜及沾染眼部，或经口误服吸收。临床表现吸入强碱有较强的刺激性咳嗽、咳痰，甚至可能咳出坏死组织废片，呼吸困难，肺水肿，低氧血症。皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡。眼部接触者，结膜充血水肿，角膜溃疡、穿孔。消化道中毒者，口咽部黏膜食管及胃肠道黏膜受损，有剧

40、烈的烧灼样疼痛，恶心、呕吐，甚至并发消化道出血，严重时有食管或胃穿孔，可发生休克。急救处理呼吸道吸入者：应立即将中毒者移离现场，保持呼吸道通畅。皮肤接触或眼部溅入者：立即以大量流动清水反复冲洗，冲洗净后，按一般灼伤创面处理。经消化道中毒者：可口服稀释的食醋或桔汁中和碱类，也可用牛奶、蛋清、植物油、豆浆加水稀释口服保护胃黏膜。八、急性酒精中毒当一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒。临床表现兴奋期：表现为头痛、欣快、多语、情绪激动、健谈、易怒等。共济失调期：表现为动作笨拙、走路不稳、语无伦次、吐字不清、眼球震颤、视力模糊。昏迷期：表现为昏睡、瞳孔散大、心

41、率增快、血压下降、体温降低、呼吸缓慢、大小便失禁、惊厥，严重者呼吸循环麻痹而危及生命。急救处理轻症的处理可饮浓茶、咖啡或绿豆汤；对烦躁不安、兴奋过度，饮酒1小时以内者，可压迫舌根催吐，肌注安定镇静，禁用吗啡或巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。较重的还可以用50%的葡萄糖溶液4060ml静脉推注，后继以10%葡萄糖溶液500ml加胰岛素1214u、维生素B6100200mg缓慢静注。同时可用维生素B1100mg肌注以加速乙醇氧化。大量输液加维生素C及速尿20 mg肌内注射，以促进乙醇排出体外。呕吐频繁、有上消化道出血者给予胃黏膜保护剂。昏迷及呼吸抑制者用纳洛酮0408mg静注或静滴，1小时后可反复

42、。九、磷化铝中毒磷化铝用于杀灭鼠类及其它各种啮类动物，亦可作为熏蒸剂用于杀灭米稻害虫，是一种剧毒化合物。吸入是常见中毒原因。临床表现：轻度中毒者头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、失眠、腹痛、口渴及心动过缓。中度中毒者除以上症状加重外，还会出现嗜睡、抽搐、呼吸困难。重度中毒还会出现昏迷、抽搐、休克等。急救处理：轻度中毒患者应立即脱离现场，转移到空气新鲜处。中度及重度中毒者应观察2448小时。缺氧患者，可应用氨茶碱、氟美松、细胞色素C等药物，纠正呼吸困难；对腹痛剧烈的中毒患者，可使用阿托品1mg肌肉注射。口服中毒则可给1:5000高锰酸钾液洗胃、硫酸钠导泻。无论吸入或口服中毒均忌用解磷定、氯磷定。

43、本次课思考题1、 骨折的临床表现。2、 如何抢救溺水、触电的病人？3、 烧伤深度如何估计？4、 烧伤的急救方法。5、 常见中暑的临床表现及急救原则。6、 食物中毒、气体中毒、石油中毒、有机磷中毒、强酸强碱中毒及酒精中毒的临场表现及急救原则。第三次课第四章 常见急症处理一、高热体温超出正常范围就叫发热。发热的分型腋下温度：37.338，称为低热；38.139，称为中度发热；39.141，称为高热；超过41，称超高热或高热危象。急诊处理1卧床休息，鼓励患者多饮开水，可给予高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食及维生素B及C口服。监测体温，4小时测体温一次。2物理降温：用冰帽或冰袋冷敷头部，或置于腋下、

44、腹股沟、颈部等大血管处，每1015分更换一次。用3035温水擦浴四肢、胸、背部。用温水配制的30%50%酒精擦浴胸、背部和颈部。用46生理盐水200300ml灌肠。3药物降温：可适当服用阿斯匹林或扑热息痛、安宫牛黄丸等降温。如高热引起头痛、烦躁不安、抽搐者，可采用人工冬眠疗法（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg肌注）。二、心绞痛 心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。临床表现以发作性胸痛为主要临床表现。其疼痛特点为：1部位：疼痛多位于胸骨上段或中段之后，可波及心前区，手掌大小范围，界限不很清楚。有时有放射痛。2性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩

45、感，也可有烧灼感，但不尖锐，偶有濒死感。 3诱因：常由劳累、情绪激动所激发，饱食、受寒、吸烟、心动过速、急性循环衰竭等也可诱发。4持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，然后在35分钟内逐渐消失。长者可持续15分钟之久。5缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 急诊处理1休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。2硝酸甘油：为最常用而有效的药物，每片0.5毫克，一片置于舌下，作用在12分钟内开始。3硝酸异山梨酯：510毫克，舌下含化，25分钟见效。 三、心肌梗死 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的

46、心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现：疼痛是最早出现的症状，其性质、部位及放射均与心绞痛相同，较剧烈而持久，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。常伴有烦燥不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，部分患者疼痛可放射到上腹部、颈部、下颌、背部等。疼痛剧烈时伴有恶心，呕吐和上腹胀痛等。有的还伴有室性心律失常、体克及心力衰竭，短时间内可死亡。急诊处理：1休息：绝对卧床至少两周，以减少受损心肌耗氧量。保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。大小便不能下床。2监测：严密观察血压、呼吸、心律和心率变化，避免猝死。3吸氧：有条件的船只在最初的几日要给予断续或持续吸氧，以改

47、善心肌的缺氧状态。4护理：给予易消化、低盐、低热量饮食。保持大便通畅，便秘时可用缓泻剂。5治疗：根据船上条件，疼痛严重者给予哌替啶肌肉注射或吗啡皮下注射6及时送往陆上医院治疗。四、高血压 血压是血液在动脉血管内流动时对血管壁产生的侧压力。高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。高血压定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。高血压急症：指短时期内血压重度升高，舒张压持续130mmHg和（或）收缩压200mmHg。病人可出现头痛、鼻出血、视力模糊、眼底出血、呕吐，病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预愈后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。治疗1急诊处理：当血压20

48、0/130mmHg时，应快速降压，可舌下含服心痛定10-20mg或肌肉注射速尿20mg，使血压降至160/90mmHg。注意休息，可适当服用镇静剂，如安定片25mg，每日三次口服。有条件的船舶可给予硝酸甘油1025g/分钟静点，密切观察血压。2一般治疗：改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙和钾盐；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。3降压药物治疗：目前常用降压药物可归纳为五大类，根据病情在医生指导下用药。4血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压

49、患者，血压控制目标值<130/80mmHg。五、脑出血脑出血（脑溢血）俗称中风，是指原发性脑实质出血。最常见的病因是高血压和脑动脉粥样硬化。发病年龄在50岁70岁，男性略多，冬春季易发。临床表现：多在活动和情绪激动时发病，50%病人在发病前数小时至数天可有剧烈头痛，常见呕吐，发病时血压明显升高，有偏瘫、失语、口角歪斜等，重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 急诊处理： 1让患者卧床，保持安静。严密观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸氧。非必要时不要惊动或搬动患者。2对烦燥或抽搐者，可使用苯巴比妥100mg肌注或安定1020

50、mg缓慢静推。使用镇静剂时应注意血压。3高血压患者应降低过高的血压，同时降低颅内压，可静注20%甘露醇或速尿肌注。4发生休克时按休克处理。如有感染时，使用抗菌素。5在采取营养支持对症治疗的同时应尽早与陆地有关部门取得联系，送上岸治疗。六、上消化道出血常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎。临床表现：呕血与黑粪，失血过多还会有头昏、心慌、乏力、心率加快、血压偏低，严重者出现休克状态。上消化道出血一般在出血后24小时内出现低热。急诊处理1一般措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧，活动期禁食；观测生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神

51、志变化。2药物治疗：抑制胃酸分泌用法莫替丁20mg每日两次静注，或奥美拉唑40mg，每日一次静注。应用止血药，还可用去甲肾上腺素8mg加入冰生理盐水100200ml，分次口服，减少出血。上消化道出血应积极补充血容量，船上可用右旋糖酐代替输血。七、急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的急腹症。其主要病因是阑尾管腔阻塞和细菌入侵。临床表现1症状：腹痛：发70%80%的人具有典型的转移性右下腹痛。胃肠道症状：常伴恶心、呕吐，间有便秘或轻度腹泻。全身症状：乏力，早期体温可为正常或低热，随病程的发展可进一步升高。2体征：压痛：右下腹部固定压痛点对诊断有重要意义。一般压痛点多在麦氏点。腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧

52、张，肠鸣音减弱或消失。腰大肌征为阳性。结肠充气试验为阳性。右下腹出现包块，考虑阑尾周围脓肿。急诊处理：1卧床休息。2抗炎治疗。3诊断明确可口服颠茄或肌注阿托品。4保守治疗无效引起穿孔者转陆地治疗。 八、溃疡病穿孔多数病人有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱餐后突然发生。急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，刺激腹膜造成感染而发生急性弥漫性腹膜炎。临床表现1突然发生持续性上腹部刀割样剧烈疼痛，迅速波及全腹。2面色苍白，出冷汗、脉搏细速、皮肤湿冷，血压下降等休克症状。可伴恶心、呕吐。3患者表情痛苦，腹式呼吸减弱或消失，不愿移动，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”

53、强直。4叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或明显减弱。5X线检查：80%病人可见膈下新月状游离气体影。急诊处理1禁食，持续胃肠减压。2如无休克现象，应采取半坐卧位。3补液以维持水份和电解质平衡，每日补液葡萄糖生理盐水总量约2,5003,000毫升。4应用抗菌素控制感染。5给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。九、急性胆囊炎及胆石症急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，95%的病人合并胆囊结石。胆囊炎与胆石症互为因果。致病菌大多数为大肠杆菌。临床表现腹痛、畏寒高热和黄疸，是胆道系统急性感染和胆石病急性发作三大症状。体征：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、

54、反跳痛、肌紧张征、Murphy（墨菲氏）征阳性。急诊处理1视病情可暂进低脂、流质饮食，或禁食，进行胃肠减压和补液。2消炎：初起轻症可选用消炎利胆片口服，庆大霉素肌注。较重时有条件可静点抗炎药物。3解痉镇痛：必要时在诊断明确后，可用阿托品0.5毫克肌注，或杜冷丁50100毫克肌注。 4利胆：可用50的硫酸镁口服，每次10毫升，每日三次。十、急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。一般分为急性水肿型和急性坏死型。暴饮暴食为主要病因。临床表现1腹痛：可为持续性阵发性加剧的钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。2恶心、呕吐、腹胀：多在起病后出现，呕吐后腹痛并不减轻。3发热：多数患者有中等以上发热，持续35天。4低血压或休克：极少数重症胰腺炎常可突然发生休克，甚至发生猝死。 急诊处理1禁食：禁食期每日补液2,5003,000毫升，用生理盐水或5%葡萄糖生理盐水。2胃肠减压。3止痛治疗：腹痛剧烈者可予哌替啶。4抗生素：一般选用12种抗生素。十一、肾、输尿管结石绞痛肾