多发性硬化的护理概要

1、多发性硬化的护理概要2学学习习n了解多发性硬化的概念和发病机制了解多发性硬化的概念和发病机制n熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查n掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导导n具有关心、保护、尊重病人的职业素质及具有关心、保护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。团队协作精神。3概概l多发性硬化多发性硬化multiple sclerosis，MS是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特征的自身免疫性疾病。病理特征的自身免疫性疾病。l临床特点为病灶部位及时间上

2、的多发性，临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病多数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程。程。发病率随地球纬度的增加而有增加的趋势，越远离赤道发病率越高。女性较男性多发1.5:1。二、二、病病因因与与l未明确.l目前认为：具有易感基因的个体，在儿童时期受环境因素影响而诱发，经过10-30年潜伏期发生自身免疫反响。与病毒感染、免疫异常、遗传、环境因素有关。l依据：l 1、免疫反响：TH/TS；CSF IgG增高，寡克隆带阳性，小血管周淋巴细胞浸润、IL-2介导T淋巴细胞阳性。l MBP诱发实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE).l2、病毒感染：流行病学: MS与儿童期

3、病毒感染有关,病人CSF中麻疹病毒抗体、流感病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体，EB病毒抗体等升高,但MS脑组织未别离出病毒.p 感染病毒可能与CNS髓鞘蛋白&少突胶质细胞p 存在共同抗原p 病毒氨基酸序列与MBP等髓鞘组分多肽氨基酸p 序列一样或极相近p T细胞激活&生成抗病毒抗体与髓鞘多肽片段p 发生穿插反响脱髓鞘病变分子模拟学说(molecular mimicry)l 3、遗传因素：l 双卵双生共同发病率 2.3%5%l 单卵双生共同发病 25.9%31%l 细胞内控HLA(Human leukocyte antigen,人类白细胞抗原易感基因与免疫应答基因相邻。n MS与6号染

4、色体HLA-DR位点相关n 表达最强的是HLA-DR24、环境：离赤道越远，MS发病率越高。 15岁前以高发区移出，发生率降低lMS脱髓鞘病变可累及大脑半球、视神经、脊髓、脑干和小脑，以白质受累为主;l 病灶位于脑室周围是MS特征性病理表现:l 急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对完好。小静脉周单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润形成血管套静脉周围炎l格子细胞：大量吞噬类脂或含铁血黄素的巨噬细胞l 影斑：早期: 缺乏炎性细胞反响, 病灶色淡边界不清, 称影斑l病变晚期轴突崩解，神经细胞减少，胶质细胞形成的硬化斑临床l青壮多见，女多于男2:1，50岁以后、10岁以下罕见。多数亚急性起病。l临床表现多发性：l

5、1 空间上，中枢神经系统至少二个或二个以上病灶l2 时间上，反复性、病症复发缓解复发 l常见病症：常见病症：l 肢体无力或锥体束征、麻木感或传导性感觉障碍、共济失调、肢体无力或锥体束征、麻木感或传导性感觉障碍、共济失调、视力下降、复视、精神行为异常、尿频、尿急等。视力下降、复视、精神行为异常、尿频、尿急等。l发作性病症：发作性病症： Lhermitte征征l 痛性强直性痉挛发作痛性强直性痉挛发作l 特征性体征：核间性眼肌麻痹、旋转性眼震、特征性体征：核间性眼肌麻痹、旋转性眼震、Lhermitte征征l 一个半综合征：桥脑被盖部病变损害内侧纵束及脑桥侧视中枢一个半综合征：桥脑被盖部病变损害内侧纵

6、束及脑桥侧视中枢(脑桥旁正中网状结脑桥旁正中网状结(PPRF),出现病灶侧眼球不能内收外展水平出现病灶侧眼球不能内收外展水平固定，对侧眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。固定，对侧眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。lLhermitte征征:脊髓后索病变，被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样脊髓后索病变，被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。 MS病症千变万化，病症和体征不能用病症千变万化，病症和体征不能用CNS单一病单一病灶解释，常为大脑、脑干、小脑、脊髓和视神经病变灶解释，常为大脑、脑干、小脑、脊髓和视神经病变的

7、不同组合构成临床病症谱的不同组合构成临床病症谱!* Relapsing-remittingB Progressive-relapsingC Secondary-ProgressiveD Primary-progressiveA 复发缓解型最常见复发缓解型最常见85% B 进展复发型进展复发型C 继发进展型继发进展型 D 原发进展型原发进展型12n脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度增加，蛋白轻度增高增加，蛋白轻度增高nIgG指数增高，寡克隆带指数增高，寡克隆带oligoclonal bands，OB阳性。阳性。OB为为IgG鞘内合成的定性指标，鞘内合成的

8、定性指标，是诊断多发性硬化的一项重要的指标是诊断多发性硬化的一项重要的指标n当脑脊液中存在当脑脊液中存在OB，而血清中缺如时支持，而血清中缺如时支持MS诊断。诊断。 、电生理检查电生理检查听觉听觉诱发电位诱发电位 BAEP视觉视觉诱发电位诱发电位 VEP体感诱发电位体感诱发电位 SPET SPET n MS脱髓鞘病变使 神经传导速度减慢 潜伏期延长, 波幅降低n 大小不一类圆形T1WI低信号T2WI 高信号n 多位于侧脑室体部 前角&后角周围 半卵圆中心胼胝体,或为融合斑n 可有强化3. MRI检查目的目的: 抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止急性病变恶化和缓解期复发；晚期采取对症和支持疗法

9、，减轻神经功能障碍带来的痛苦。 包括急性发作期治疗和缓解期治疗 1、急性发作期治疗：、急性发作期治疗： A 激素：激素：(1)甲基强的松龙：甲基强的松龙：800-1000mg/d静滴静滴3-5天，随后改成强的松口天，随后改成强的松口服并逐渐减量。服并逐渐减量。(2)地塞米松：地塞米松：30-40mg静脉滴注或推注静脉滴注或推注3-5天，随后改成强的松天，随后改成强的松口服并逐渐减量。口服并逐渐减量。(3)地塞米松地塞米松+氨甲蝶呤氨甲蝶呤鞘内注射，每周鞘内注射，每周1次，用次，用1-2次。次。 B：大剂量免疫球蛋白：大剂量免疫球蛋白 C：血浆置换：血浆置换 2、缓解期治疗疾病调节治疗、缓解期治

10、疗疾病调节治疗 -干扰素、醋酸格拉默、那他珠单抗、干扰素、醋酸格拉默、那他珠单抗、硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌 等，不等，不同类型同类型MS选用不同的药选用不同的药 3、对症治疗：营养、休息、严重痉挛性截瘫和大腿痛性屈肌痉挛、抑郁等处理。18遵医n指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反响和用药本卷须知。响和用药本卷须知。n糖皮质激素用大剂量短程疗法糖皮质激素用大剂量短程疗法n干扰素用药干扰素用药:时间需持续时间需持续2年以上，通常年以上，通常3年以年以后疗效下降。后疗效下降。19病病情情n瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用

11、瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用n糖皮质激素副作用：钠潴留、低钾、低钙等电糖皮质激素副作用：钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱和应激性溃疡，应加强对电解质监测解质紊乱和应激性溃疡，应加强对电解质监测同时要注意观察有无呕血或黑便同时要注意观察有无呕血或黑便n干扰素常见的不良反响：常出现流感样病症，干扰素常见的不良反响：常出现流感样病症，持续持续2448小时，小时，23个月后通常不再发生；个月后通常不再发生；局部病人注射部位红肿、疼痛；少局部人有肝局部病人注射部位红肿、疼痛；少局部人有肝损害、过敏反响等损害、过敏反响等20护护理理n1生活自理缺陷与肢体乏力、共济失调生活自理缺陷与肢体乏力、共济失调

12、或视觉、触觉障碍有关或视觉、触觉障碍有关n2. 尿潴留尿潴留/尿失禁尿失禁 与脊髓损害所致膀胱反与脊髓损害所致膀胱反射功能障碍有关射功能障碍有关n3、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与药物副作用有关与药物副作用有关n4焦虑焦虑 与疾病反复发作、担忧预后或经济与疾病反复发作、担忧预后或经济负担过重有关。负担过重有关。l5. 知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏本本病病相相关关知知识识和和自自我我护护理理知知识识l6、有误吸和窒息的危险 与球麻痹有关l7、有感染的危险 与免疫功能低下、机体抵抗力降低有关22护护理理n一生活自理缺陷一生活自理缺陷n1提供平安方便的环境提供平安方便的环境:将呼叫器置于患将呼叫器置于

13、患者床头伸手可及处者床头伸手可及处,日常用品如餐具、水、日常用品如餐具、水、便器、纸巾等定位放置于床旁，方便病人随便器、纸巾等定位放置于床旁，方便病人随时取用。保持活动范围内灯光明暗适宜时取用。保持活动范围内灯光明暗适宜,灯灯光太弱对视力障碍的病人不利，过强会造成光太弱对视力障碍的病人不利，过强会造成对眼的刺激；指导病人在眼睛疲劳或复视时，对眼的刺激；指导病人在眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息；走廊、卫生尽量闭眼休息或双眼交替休息；走廊、卫生间、楼道设置扶手；病房、浴室地面保持平间、楼道设置扶手；病房、浴室地面保持平整，防湿、防滑；活动空间不留障碍物；有整，防湿、防滑；活动空间不留

14、障碍物；有l条条件件时时可可将将病病人人安安置置在在可可水水平平升升降降的的床床位；位；配配备备手手杖、杖、轮轮椅、椅、等等必必要要的的辅辅助助用用具，具，以以增增加加活活动动是是的的平平安安性。性。l2、活活动动与与休休息息 急急性性期期卧卧床床休休息，息，协协助助保保持持舒舒适适体体位，位，变变换换体体位位有有困困难难者者协协助助翻翻身，身，防防止止局局部部长长时时间间受受压；压；为为病病人人制制定定休休息息时时间间表，表，使使之之合合理理休休息息与与活活动，动，防防止止过过分分疲疲劳。劳。对对于于有有脊脊髓髓平平面面受受损、损、l肢体运动障碍的卧床病人，应保持肢体功能位置，指导进展主动或

15、被动运动；肌张力增高或共济失调的病人，应辅助支持，指导步行训练；活动或康复训练时应注意劳逸结合，防止受凉或体力过度，因为大量活动可使病人体温升高而致病症暂时恶化。l二二尿尿潴潴留留/尿尿失失禁禁 l1、监监测测尿尿量，量，必必要要时时导导尿尿l2、指指导导病病人人膀膀胱胱功功能能训训练练的的方方法法与与步步骤，骤，教教会会其其正正确确的的排排尿尿方方法法l3、保保持持尿尿道道口口和和会会阴阴部部清清洁，洁，每每天天擦擦洗洗消消毒毒l4、及及时时更更换换床床单、单、被被褥。褥。告告诉诉病病人人尿尿路路l感染的病症和体征，发现异常时，及时报告医师。必要时，遵医嘱使用抗生素三自我形象紊乱1、经常与病

16、人交谈、沟通，了解病人需要，倾听病人的感受并予以帮助。2、告知病人或家属有关激素治疗可能出现的副作用以及本卷须知，并告知肥胖是可逆的3、告知病人尽可能维持正常活动的重要性l4、告诉病人防止发病因素，如情绪冲动、劳累、感染、怀孕、热水淋浴等。l l四焦虑l1经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，关心、体贴、尊重病人，增强其战胜疾病的信心l2防止任何刺激和伤害病人自尊的言行l3指导病人使用放松技术，如较慢的深l呼呼吸、吸、全全身身肌肌肉肉放放松、松、听听轻轻音音乐乐等。等。l(五知识缺乏l1、疾病知识指导 向病人及家属讲解本病的病因，病程特点、病变常累及的

17、部位，病人常出现的体征等相关知识。l2、饮食指导 高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收无刺激性的饮食。足够的液体摄入，保证足够的营养供给饮食中还应含有足量的纤维 素，素，以以利利于于激激发发便便意意和和排排便便反反射，射，预预防防便便 秘秘或或减减轻轻便便秘秘的的病病症。症。 3、用用药药指指导导 让让病病人人了了解解本本病病常常用用的的治治疗疗药药物、物、用用法、法、可可能能出出现现的的不不良良反反响响和和用用药药本本卷卷须须知。知。告告诉诉病病人人严严格格按按医医嘱嘱用用药，药，使使用用激激素素时时防防止止突突然然停停药药所所致致“反反跳跳现现象象等等不不良良反反响响观观察察

18、有有无无骨骨质质疏疏松、松、感感染、染、水水电电解解质质紊紊乱乱及及消消化化系系统统并并发发症。症。l4、自我护理指导 坚持适当的功能锻炼l平衡心态，规律生活。防止感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧张、预防接种、冷热刺激等引起复发的因素。勿使用热敷或过热的水洗澡女性病人首次发作后2年内防止怀孕。出现感染病症、活动障碍、视力障碍加 重或病情恶化时及时就医。34n三安康教育三安康教育n1加强锻炼、防止感冒、保持足够的营养、加强锻炼、防止感冒、保持足够的营养、增加抵抗力增加抵抗力n2注意休息、防止过度疲劳注意休息、防止过度疲劳n3防止饱食、长时间热水浴、吸烟、紧张、防止饱食、长时间热水浴、吸烟、紧张、焦虑、减轻心理压力焦虑、减轻心理压力 n4合理安排工作和生活、保证足够睡眠合理安排工作和生活、保