经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用

1、T C D 基 本 知 识主要内容 TCD基本参数 颅内动脉狭窄的TCD 诊断 颈内动脉狭窄的TCD诊断以及侧枝循环的建立1982 年Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD）应用于临床。广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科室病人的检查和监护。TCD的基本原理及常用参数TCD是利用超声多普勒效应，对颅内外血管的血流速度进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创手段（动态、可重复）多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降TCD参数 深度(depth) 血流方向（d

2、irection） 血流速度（velocity） 搏动指数(pulsitility index, PI)和阻抗指数(resistance index, RI) 血流频谱形态（pattern of waveform）深度 深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW 发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。如果预设两者的时间间隔是（t），根据超声波传播速度（S）和时间差即可知道对应该预设时间间隔的距离为：距离=tS/2。检测深度：探头至检测部位的距离深度探头血管连续波没有深度脉冲波可调节深度检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD 检测到了某一血流频谱

3、信号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度35-65 mm， 绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55-70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75-85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度90mm）血流方向（direction） 血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。 血流方向与多普勒频谱。当血流朝向探头时，接收频率（f2）发射频率（f0），血流频谱为基线（zero baseline）上方的正向值称正向频移；当血流方向背离探头时，f2 f1 负向值: f2 1.0CCA, ECA 和 Sub API 40 岁年龄组） 临界值 (cm/s) 诊断值 (cm/s) Vs

4、 Vm Vs VmMCA 140-160 80-100 160 100ACA 100-120 60-80 120 80PCA 80-100 50-70 100 70Siphon A 100-120 60-80 120 80VA 和 BA 80-100 50-70 100 70 局限性血流速度增快具有非常重要的诊断价值，此种情况高度提示该部位血管有局限性狭窄，典型病例可出现狭窄段血流速度增快，狭窄近端和远端血流速度正常或相对减低，而任何其他病理生理状况如血管痉挛、代偿性血流增快、动静脉畸形供血动脉都不会出现局限性血流速度增快。血流频谱紊乱动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频动脉狭窄部位湍流与涡流混杂的血

5、流频谱伴随鸥鸣样杂音频谱中出现的弧线颈内动脉狭窄和闭塞局部改变狭窄前血流速度不快，搏动指数增高，单方向；最狭窄处血流速度增高，频窗充填，频谱多为单向，有时出现双向；紧接狭窄的狭窄后段血流速度下降，频谱紊乱，低频明显增强且低频部分一定双向。颈内动脉严重狭窄或闭塞后ACA改变及AcoA开放的判断正常情况下MCA 血流方向朝向探头，ACA 血流方向背离探头。ACOA连接双侧ACA-A1 沟通双侧ICA，正常情况下Willis 环左右两侧压力平衡，无血流通过，因此TCD 检测不到交通动脉血流，只能通过压迫颈动脉试验判断AcoA 是否存在。经颞窗TCD 检测到血流方向朝向探头的MCA 和血流方向背离探头

6、的ACA。一侧ICA 严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端动脉内压力降低，Willis 环两侧压力平衡被打破，AcoA 开放，血流从对侧ICA 系统经对侧ACA 和AcoA 反向流入狭窄侧ACA 再供应到狭窄侧MCA。此时，TCD 检测到严重狭窄或闭塞侧ACA 反向，血流方向同MCA，均朝向探头。对侧ACA 血流速度代偿性增快，有时可检测到血流方向从狭窄对侧向狭窄侧流动的AcoA。压对侧CCA 后狭窄侧MCA 或反向ACA 血流速度下降。颈内动脉严重狭窄或闭塞后PCA改变及PcoA开放的判断在PCA 与TICA 之间有PcoA 沟通前后循环，正常情况下由于前后压力平衡，没有血流通过PcoA，TCD 不

7、能检测到PcoA 血流，只能通过压颈试验判断PcoA 是否存在。经颞窗TCD 检查到血流方向朝向探头的PCA-P1 和血流方向背离探头的PCA-P2。PCA 血流速度较MCA 慢，双侧PCA 基本对称。一侧ICA 严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端动脉内压力降低，Willis环前后压力平衡被打破，PcoA 开放，血流从后循环经PCA-P1 段和PcoA 向同侧MCA 供血。此时，TCD 检测到PCA-P1 段血流速度增快，PcoA 检测到与PCA-P1 段血流速度相似的血流频谱，比同侧MCA 和对侧PCA 血流速度明显增快。TCD与各种脑血管检查方法的比较 磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常敏

8、感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号的丢失并不肯定意味着血管完全闭塞，只是血流速度降低到了一个临界值。 数字减影血管造影（DSA）：虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可能造成血管痉挛甚至损伤；其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能会产生假阴性结果；最后，动脉严重狭窄或闭塞后，DSA不能显示血管远端情况。TC

9、D、MRA和DSA三种检查方法的优缺点比较 DSAMRATCD优点清晰显示血管树和管径检查血管病变的金指标无创多角度 能显示闭塞远端血管无创可床旁操作方便、灵活、可重复操作 缺点有创（血管痉挛、微栓子）可能出现假阴性不能显示闭塞远端血管对狭窄过度评价假阳性 对操作者依赖性强谢 谢！TCD参数 深度(depth) 血流方向（direction） 血流速度（velocity） 搏动指数(pulsitility index, PI)和阻抗指数(resistance index, RI) 血流频谱形态（pattern of waveform）检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD 检测到了某一血流频谱信

10、号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度35-65 mm， 绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55-70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75-85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度90mm）血流速度（velocity）血流速度是TCD 频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血流速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度（systolicelocity, Vs ）、舒张期血流速度(diastolic velocity, Vd) 和平均血流速度(meanvelocity, Vm)。Vm 是平均了所有在整个心动周期内出现的速度信号的结果或以下列公式计算而得：Vm=（Vs+Vd2）/3。颅内动脉狭窄的TCD 诊断 颅内血管狭窄诊断原则或标准： 血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快； 血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。血流频谱紊乱动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频 数字减影血管造影（DSA）：虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可能造成血管痉挛甚至损伤；其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能会产生假阴性结果；最后