结膜病五官科学二

1、结膜病学 习 目 标 1记住急性细菌性结膜炎的常见致病菌，熟悉临床表现和治疗原则 2描述病毒性结膜炎的临床表现和治疗原则 3说出沙眼的致病病原体、临床表现、并发症和治疗方法 4说出3种常见的变态反应性结膜炎的名称，知道主要治疗方法 5能认识翼状胬肉，并知道主要的治疗方法 6说出眼干燥症的表现和危害 第1节急性细菌性结膜炎 案例4-1-1 刘，女，24岁，因右眼红痛、异物感、晨起粘性分泌物多、睁眼困难天就诊。查体：裸眼视力均为1.0，右眼球结膜中度混合充血、睑结膜血管模糊，角膜未见异常，余眼科检查未见异常。耳前淋巴结无肿大。 问题：1. 如何诊断 2. 如何治疗 3. 应注意事项 病因 肺炎链球

2、菌 Koch-Weeks杆菌 流感杆菌 葡萄球菌 其它 临床表现 症状：干涩、痒感、异物感 流泪、眼部灼热感、眼睑沉重、异物感加重和畏光 体征：眼睑肿胀、结膜水肿充血、结膜表面可有脓性分泌物、睫毛被粘成束状 治疗 冷敷 ，不能热敷 冲洗结膜囊 适当应用抗生素 预防 传染性极强 通过接触传染 做好严密消毒隔离工作： 对患者的日常用品如毛巾、手帕、脸盆、玩具、文化用品等应严格消毒。 案例4-1-1分析 1.根据患者发病急、结膜充血、晨起眼部粘性分泌物多可诊断为急性细菌性结膜炎（红眼病）。 2.治疗：用生理盐水冲洗结膜囊，选用氯霉素和氧氟沙星滴眼液每30分钟交替滴眼一次，睡前涂红霉素眼膏，直至结膜恢

3、复正常。 3.注意事项：患者用过的洗漱用具要消毒并与他人分开，注意休息，忌食辛辣刺激性食物。第2节病毒性结膜炎 学 习 目 标 描述病毒性结膜炎的临床表现和治疗原则 案例4-1-2 患者赵，男，56岁，因双眼异物感、疼痛、畏光流泪1天就诊，发病前有“感冒”病史。查体见双眼睑轻度肿胀，睑球结膜充血，球结膜下点状出血，角膜尚正常但知觉减退，耳前淋巴结肿大。 问题：如何诊断及治疗 病因 常见的病毒有腺病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和麻疹病毒等 腺病毒8、19、29和37型引起的结膜炎传染性较强，可流行，70型肠道病毒引起的结膜炎可暴发流行，主要通过接触传染 临床表现 症状：畏光、流

4、泪、异物感、刺痒、疼痛 小儿可伴发热、咽痛等全身症状 体征 ：结膜充血、水肿，常出现滤泡或出血点，水样分泌物；角膜常有上皮下点状损害；常有耳前淋巴结肿大 治疗 无特效药物 ，局部可点用抗病毒药物以减轻症状，合并细菌感染时可联合抗生素局部滴用 冷敷、加强营养，注意休息 预防 注意避免交叉感染 严格消毒 检查、处理完病人后应注意洗手 不混用眼药水 案例4-1-2分析：患者发病前有“感冒”病史，根据症状、角膜知觉减退、结膜点状出血、耳前淋巴结肿大可确诊为病毒性结膜炎。给予0.1%阿昔洛韦滴眼液每2小时滴眼一次，口服清热解毒中成药物治疗，并嘱其加强营养、注意休息。第3节沙眼 学 习 目 标 说出沙眼的

5、致病病原体、临床表现、并发症和治疗方法 案例4-1-3：徐，女，23岁，因双眼异物感、红痛1天就诊，患者平素经常自觉痒感、异物感，一直未予治疗，配戴隐形眼镜1月，1天前上述症状加重且出现红痛，遂来就诊。查体见双眼睑轻度红肿，球结膜充血显著，睑结膜满布大小不一的滤泡及乳头增生，角膜上方可见小血管翳。其余眼科检查未见异常。 问题：诊断及治疗？ 病因 沙眼衣原体 主要通过分泌物经手、毛巾、污水等传播 临床表现 症状：轻度患者自觉痒感、异物感、烧灼感、少量黏稠分泌物，重者有不同程度的疼痛感、畏光、流泪和视力下降等 体征：急性或亚急性期睑、球结膜充血显著，睑结膜乳头状增生，上下穹隆部结膜遍布滤泡，可合并

6、角膜上皮炎。急性期经过12个月后进入慢性期，表现为弥漫性睑及穹隆结膜充血，睑结膜增厚，乳头状增生，滤泡形成，滤泡大小不等在慢性病程中常有急性发作 。 我国的分期法 (1979年11月，中华医学会第二届眼科学会制定) 期(进行期)：即活动期,上睑结膜乳头与滤泡并存，有角膜血管翳 期(退行期):瘢痕和活动病变并存 期(完全结瘢期) ：活动病变消失，完全结瘢 国际上常用的MacCallan分期法 期(浸润初期) ：穹隆部结膜血管模糊，睑结膜表面粗糙，有短小角膜血管翳 期(活动期) ：同我国分期法期 期(瘢痕前期) ：同我国分期法期 期(瘢痕期) :同我国分期法期 并发症与后遗症 睑内翻及倒睫 上睑下

7、垂 睑球粘连 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜溃疡 治疗 局部用药为主，必要时全身治疗、手术治疗 局部治疗： 0.1%利福平滴眼剂、0.5%金霉素滴眼剂、0.5%红霉素、0.25%氯霉素滴眼剂、10%15%磺胺醋酰钠滴眼剂 全身治疗：四环素、红霉素、利福平、磺胺类药物 手术治疗：滤泡挤压术 、乳头摩擦术或冷冻治疗 第4节变态反应性结膜炎学 习 目 标 说出3种常见的变态反应性结膜炎的名称，知道主要治疗方法 常见的变态反应性结膜炎有三种 春季结膜炎 过敏性结膜炎 泡性结膜炎 春季结膜炎 病因 ：不明确，一般认为是对某种物质过敏引起的变态反应性疾病 临床表现 ：男性、青少年多见，奇痒 ，上睑结膜

8、形似铺路石样外观的乳头增生 、充血，多数患者成年后可自愈。 治疗：局部使用皮质类固醇滴眼治疗 ，可同时滴用2%色甘酸钠滴眼剂 过敏性结膜炎 病因：对眼结膜所接触的药物或其他抗原过敏而引起 临床表现：发病可急剧(速发型)或数天后，眼睑皮肤红肿、小丘疹、渗出液，结膜充血、乳头增生、滤泡形成等 治疗 ：避免继续接触已知的过敏源；局部使用皮质类固醇滴眼治疗，可用3%硼酸湿敷眼睑皮肤 泡性结角膜炎 病因 ：可能是对微生物蛋白的迟发免疫反应 临床表现 ：多见于体质虚弱的儿童，异物感、流泪和畏光。球结膜局限性充血，出现灰白色直径14mm实性疱疹，疱疹顶部常出现溃疡，疱疹有时位于角膜缘。 治疗 ：局部使用皮质

9、类固醇滴眼治疗，加强身体锻炼 第5节翼 状 胬 肉学 习 目 标 能认识翼状胬肉，并知道主要的治疗方法 病因 ：不明确。可能与紫外线照射损伤有关 临床表现 ：无明显自觉症状 ，于睑裂部(内眦多见)出现增厚的球结膜及其下的增生纤维血管组织呈三角形向角膜侵入 ，可分为静止期和进行期治疗 ：充血和进入角膜的胬肉 可手术切除。胬肉切除术 ，复发率高达20%30%；胬肉切除联合羊膜或角膜缘干细胞移植术能降低术后复发率 第6节眼 干 燥 症学 习 目 标 说 出 眼 干 燥 症 的 表 现 和 危 害 病因 (1)泪液分泌不足(2)泪液蒸发过强(3)泪膜不稳定(4)泪液动力学异常 临床表现 ：眼干涩感、烧

10、灼感、异物感等不适感觉。严重的有畏光、视力下降。不能耐受烟尘等刺激环境；检查泪液分泌试验(Schirmer test)低于10mm/5min，泪膜破裂时间(BUT)短于10秒，角膜荧光素染色阳性等。结膜失去透明度及光泽。 治疗： 去除病因、补充泪液 小结 结膜炎的两大致病微生物是细菌和病毒，两种致病微生物引起的结膜炎都有传染性，都有结膜充血、分泌物等共同表现，但在有无结膜滤泡、分泌物形态和是否合并角膜损害等方面表现不同，临床用药也不尽相同。沙眼的病原体为沙眼衣原体，有特征性的结膜乳头、滤泡和角膜损害，病程长的严重沙眼可引起多种眼部并发症。变态反应性结膜炎根据过敏源和变态反应类型不同表现为几种不

11、同类型，共同的治疗是应用皮质类固醇激素点眼，需注意有可能引起激素性青光眼。翼状胬肉也是眼科常见病，病因不明，临床表现为结膜和结膜下组织的增生并向角膜侵入，主要是手术治疗。眼干燥症病因复杂，表现为泪液质或(和)量的异常，严重者可引起角膜损害，主要治疗是补充人工眼泪。使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。 治疗 冷敷 ，不能热敷 冲洗结膜囊 适当应用抗生素 预防 注意避免交叉感染 严格消毒 检查、处理完病人后应注意洗手 不混用眼药水我国的分期法 (1979年11月，中华医学会第二届眼科学会制定) 期(进行期)：即活动期,上睑结膜乳头与滤泡并存，有角膜血管翳 期(退行期):瘢痕和活动病变并存 期(完全结瘢期) ：活动病变消失，完全结瘢 常见的变态反应性结膜炎有三种 春季结膜炎 过敏性结膜炎 泡性结膜炎 春季结膜炎 病因 ：不明确，一般认为是对某种物质过敏引起的变态反应性疾病 临床表现 ：男性、青少年多见，奇痒 ，上睑结膜形似铺路石样