老人安全用药与护理

1、第七章第七章 老年人的安老年人的安全用药与护理全用药与护理学习目标学习目标知识目标知识目标：1.1.掌握老年人的用药原则。掌握老年人的用药原则。 2. 2.熟练掌握老年人处方药安全用药指导及非处方熟练掌握老年人处方药安全用药指导及非处方药的用药指导。药的用药指导。 3. 3.熟悉老年人常见的药物不良反应。熟悉老年人常见的药物不良反应。 4. 4.了解老年人药物代谢、药效学特点。了解老年人药物代谢、药效学特点。能力目标：能力目标：学会老年人用药评估、选择合理的用药途径、非学会老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的家庭保管。处方药的家庭保管。素质目标：素质目标：具有指导老年人安全用药的能力

2、。具有指导老年人安全用药的能力。 教学目标教学重点、难点教学重点、难点重点重点：1.1.年人处方药安全用药指导及非处方药的用药指导；年人处方药安全用药指导及非处方药的用药指导； 2. 2.老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的家庭保管。的家庭保管。 难点：难点：老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的家庭保管。家庭保管。教学重点、难点为什么要学习安全用药为什么要学习安全用药? 20042004年我国年我国 “百姓安全用药百姓安全用药”调调查显示，全国每年查显示，全国每年50005000多万住

3、院病人中，至少多万住院病人中，至少有有250250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达达1919万人之多，平均每天死亡约万人之多，平均每天死亡约520520人。人。为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。为什么要学习老年人用药为

4、什么要学习老年人用药?第一节第一节 概述概述一、老年人药物代谢的特点一、老年人药物代谢的特点 药物体内吸收、分布、药物体内吸收、分布、代谢和排泄过程降低代谢和排泄过程降低 药物主动转运吸收减少药物主动转运吸收减少 生物转化、排泄能力降生物转化、排泄能力降低低 半衰期延长，游离血药半衰期延长，游离血药浓度增高浓度增高（一）药物的吸收（一）药物的吸收 药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。（一）药物的吸收（一）药物的吸收 药物吸收的速度：静

5、脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜肠粘膜皮肤。影响老年人胃肠道药物吸收的因素影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 胆汁和消化酶分泌减少也影响到药物的吸收（二）药物的分布 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。影响老年人药物分布的主要因素影响老年人药物分布的主要因素 机体组成成分改变机体组成成分改变 老年人细胞内液减少老年人细胞内液减少 水溶性较强的药

6、物分布容积减小水溶性较强的药物分布容积减小 脂肪组织增加脂肪组织增加 脂溶性药物较大的药物，因组织中分布容积增脂溶性药物较大的药物，因组织中分布容积增大大 血浆蛋白减少血浆蛋白减少 结合率高的药物的游离型药物浓度增加结合率高的药物的游离型药物浓度增加 如磺胺嘧啶、苯妥英钠、地高辛、华法林等如磺胺嘧啶、苯妥英钠、地高辛、华法林等 结合型药物联合使用时，有竞争性置换作用，可结合型药物联合使用时，有竞争性置换作用，可改变其他游离型药物的作用强度和作用持续时间改变其他游离型药物的作用强度和作用持续时间（三）药物代谢（三）药物代谢 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转

7、化。 老年人变化老年人变化 肝血流量减少肝血流量减少 肝药酶活性下降肝药酶活性下降 功能性肝细胞减少功能性肝细胞减少 结果结果 经肝脏代谢灭活的药物的代谢能力下降经肝脏代谢灭活的药物的代谢能力下降 如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔等如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔等（三）药物代谢（三）药物代谢 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间（三）药物代谢（三）药物代谢 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30%。 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,

8、吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。（三）药物代谢（三）药物代谢 多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。（三）药物代谢（三）药物代谢 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。（四）药物的排泄（四）药物的排泄 老年人的肾脏变化老年人的肾脏变化 肾实质和血流量减少，肾实质和血流量减少， 肾小球滤过及肾小管分泌重吸收能力降低肾小球滤过及肾小管分泌重吸收能力降低 肾功能减退肾功能减退 结果结果 排泄药物减少排泄药物减少 药物消除延缓药物消除延缓 半衰期延

9、长半衰期延长（四）药物的排泄（四）药物的排泄 总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。（四）药物的排泄（四）药物的排泄二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点 定义：定义： 主要主要研究研究药物药物的效应、作用机制，以及剂量与效应之间的规律。的效应、作用机制，以及剂量与效应之间的规律。 影响因素：影响因素： 个体个体 病原体病原体 环境条件环境条件 联合用药等联合用药等二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点 老年人改变原因和特点老年人改变原因

10、和特点 靶组织靶组织/ /器官功能器官功能 受体数目和功能受体数目和功能 酶活性的改变酶活性的改变对药物的敏感性改变、耐受性降低 （一）药物敏感性改变（一）药物敏感性改变1. 1. 对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高2. 2. 对心血管系统药物反应的改变对心血管系统药物反应的改变3. 3. 其他：其他： 对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高 对抗凝血药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高 对对2受体激动剂（如沙丁胺醇）的敏感性降低受体激动剂（如沙丁胺醇）的敏感性降低（二）药物耐受性降低（二）药物耐受性降低 使用糖皮质类激素时，较年轻人

11、更易出现消化性溃疡、出血和骨质疏松使用糖皮质类激素时，较年轻人更易出现消化性溃疡、出血和骨质疏松症等症等 使用非甾体抗炎药时，不良反应发生率可高于使用非甾体抗炎药时，不良反应发生率可高于60%60%。三、老年人常见药物不良反应三、老年人常见药物不良反应 药物不良反应（药物不良反应（Adverse Drug ReactionsAdverse Drug Reactions，ADRADR） 是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现有害的或与用药目的无关的反是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现有害的或与用药目的无关的反应。应。 药物不良反应分类药物不良反

12、应分类 A A型型 即剂量相关的不良反应即剂量相关的不良反应 药物副作用药物副作用 毒性反应毒性反应 过度效应过度效应 撤药反应撤药反应 继发反应等继发反应等 B B型型 即剂量不相关的不良反即剂量不相关的不良反应应 变态反应变态反应 特异质反应等特异质反应等老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应 精神症状精神症状 体位性低血压体位性低血压 血管扩张药、降压药、利尿剂和三环抗抑郁药血管扩张药、降压药、利尿剂和三环抗抑郁药 耳毒性耳毒性 尿潴留尿潴留 三环类抗抑郁药、抗帕金森病药等三环类抗抑郁药、抗帕金森病药等 药物中毒药物中毒老年人药物不良反应的特点老年人药物不良反应的特点 1. 1.

13、发生率高发生率高 比成年人高比成年人高3 3倍以上，倍以上，老年女性（老年女性（29.96%29.96%）高于男性（）高于男性（18.91%18.91%） 原因原因肝肾功能下降、患多种疾病、用药种类多肝肾功能下降、患多种疾病、用药种类多服药依从性差服药依从性差2. 2. 程度重，死亡率高程度重，死亡率高3. 3. 表现特殊表现特殊 不易与原发病鉴别不易与原发病鉴别 药物矛盾反应多见药物矛盾反应多见 第二节第二节 老年人用药的护理老年人用药的护理 合理用药合理用药 “患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（剂量、给个体需要

14、的药品以及正确的用药方法（剂量、给药间隔时间和疗程），这些药物必须质量可靠，药间隔时间和疗程），这些药物必须质量可靠，可获得，而且可负担，对病人和社会的费用最低可获得，而且可负担，对病人和社会的费用最低” 三要素三要素 安全安全 有效有效 经济经济 总原则：总原则：受益原则受益原则一、老年人的用药原则一、老年人的用药原则（一）做到六先六后，针对疾病选择用药（一）做到六先六后，针对疾病选择用药 先明确诊断，后对症用药先明确诊断，后对症用药 先非药物疗法，后药物疗法先非药物疗法，后药物疗法 先老药，后新药先老药，后新药 先外用药，后内服药先外用药，后内服药 先内服药，后注射药先内服药，后注射药 先

15、中药，后西药先中药，后西药（二）药物合理联用，种类宜少勿多：不超过（二）药物合理联用，种类宜少勿多：不超过5 5种种老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，610种为10%，1115种为25%，1620种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。（三）适当的药物剂量老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。还应根

16、据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。 应注意的是： 并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/41/3)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。（四）药物治疗要

17、适度（五）方案力求个体化（六）选择合适的药物剂型（七）合理使用维生素（八）合理选择保健品二、老年人用药评估二、老年人用药评估（一）评估老年人服药的能力（二）评估老年人的用药史（三）评估各系统老化程度及各脏器功能（四）评估老年人的饮食习惯（五）评估老年人的用药支付方法（六）评估老年人对药物的心理反应三、老年人的给药途径 （一）口服给药 （二）注射给药 （三）舌下给药 （四）直肠给药 （五）经皮给药 （六）雾化吸入（一）口服给药（一）口服给药-服药时间指导服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。1. 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；2. 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿

18、卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；3. 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；4. 对胃有刺激性药物需饭后服；5. 催眠药如巴比妥类需睡前服。 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。（一）口服给药（一）口服给药-服药体位服药体位 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。（一）口服给药（一）口服给药用药配伍用药配伍应了解为正常的药物的颜色，不必

19、疑虑，应正常坚持服药1.如服用维生素B2使尿呈黄绿色2.利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色3.铋盐可使粪便呈黑色等（一）口服给药（一）口服给药特殊用药反应特殊用药反应 1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。（二）注射用药指导（二）注射用药指导四、老年人安全用药的指导四、老年人安全用药的指导（一）采用老年人接受的方式，告知用药注意事项。（二）规定适当的给药时间和间隔时间。（三）注意药物的服用方法。（四）指导老年人药物位置的摆放。（五）特殊老年人药物的管理。（六）老年人用药过程中存在的问题（六）老年人用药过程中存在的问（

20、六）老年人用药过程中存在的问题题药物中毒（1）生理因素（2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药服药依从性差服药依从性差1用药知识缺乏2对于治疗用药存有误区3认知能力和理解能力下降4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5心理因素：乱补，乱停6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医（六）老年人用药过程中存在的问（六）老年人用药过程中存在的问题题对于治疗用药存有误区对于治疗用药存有误区 （1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自

21、己就跟。（6）看广告买药。（六）老年人用药过程中存在的问（六）老年人用药过程中存在的问题题第三节第三节 老年人家庭用药的指导老年人家庭用药的指导 非处方药的用药指导非处方药的用药指导 非处方药的家庭保管非处方药的家庭保管选择非处方药的一般原则1.正确选择药品2.指导老年人查看外包装3.帮助老年人阅读说明书4.按说明书用5.在按说明书用药时，要区分“慎用”、“忌用”、“禁用”6.观察疗效7.注意不良反应老年人家庭用药的注意事项老年人家庭用药的注意事项1.有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。2.有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药3.有慢性胃炎或胃

22、、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。 老年人家庭用药的注意事项老年人家庭用药的注意事项 6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。老年人家庭用药的注意事项老年人家庭用药的注意事项二、非处方药的家庭保管1.注意药品的标签2.注意药品的存放3.注意药物的有效期4.定

23、期清理药品1. 1.注意药品的标签注意药品的标签 最好保留原标签 装在棕色瓶中 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。 外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。2 2注意药品的存放注意药品的存放 避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方； 内用药与外用药不要混放； 中药材不宜放在冰箱中贮存3. 3. 定期清理药品定期清理药品 清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。案例案例 张奶奶，张奶奶，6868岁，独居，体型较胖，有晨练习惯，糖尿病岁，独居，体型较胖，有晨练习惯，糖尿病5 5年，一年，一直口

24、服优降糖控制血糖。近十余天来晨练后总感到心慌、出汗、直口服优降糖控制血糖。近十余天来晨练后总感到心慌、出汗、肢体无力、视物模糊，休息并喝些糖水之后症状有好转，未予肢体无力、视物模糊，休息并喝些糖水之后症状有好转，未予重视。前日因尿频尿急尿痛，至医院检查诊断为：尿路感染，重视。前日因尿频尿急尿痛，至医院检查诊断为：尿路感染，医嘱给予复方磺胺甲基异恶唑口服。今日晨练时出现眩晕、肢医嘱给予复方磺胺甲基异恶唑口服。今日晨练时出现眩晕、肢体无力、大汗淋漓，意识模糊，同伴将其送入医院。体无力、大汗淋漓，意识模糊，同伴将其送入医院。案例案例 请问：请问： 1 1张奶奶可能出了什么问题？张奶奶可能出了什么问题？ 2 2张奶奶出现该问题的原因是什么？张奶奶出现该问题的原因是什么？ 3 3此事件对医务人员有何启示？此事件对医务人员有何启示？ 为什么要